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第11章 如何制订合理的用药方案

咳喘病用药方案,要充分考虑到各个方面的因素,如疾病方面;药物方面;患者的自身因素:如年龄,有无其他疾患以及经济承受能力,以确保患者能够严格遵医嘱(方案)用药等。

1.根据咳喘病的不同种类制订用药方案 如细菌性肺炎患者,应给予足量抗生素;慢性支气管炎患者应戒烟,相应服用祛痰止咳药及支气管舒张药,并发感染时使用抗生素;哮喘病人发作,则首先脱离过敏原,立即吸入β2受体激动剂等支气管舒张药。

2.根据咳喘病的不同时期制订用药方案 急则治其标,缓则治其本,标本兼治。

急性期:用药时选用起效快、作用强的药物。如哮喘发作时,首选速效β2受体激动剂。

慢性期:病情已控制,标本兼治。如哮喘缓解期一线用药为糖皮质激素,拟订一个长期的较为完善的治疗方案。往往慢性期的系统治疗,可以减少咳喘病的发作次数,提高患者的生活质量。

稳定期:应缓则治本,以防止诱发因素为主,加强营养治疗。调整用药方案,尽可能不用药物,或以小剂量、少种类的药物维持。

3.根据药物的作用时间不同制订用药方案 同一种药物根据代谢时间不同,可分为短效药和长效药。短效药可在几分钟内起效,作用时间较短,1天内可重复给予。如喘乐宁,主要用于咳喘病急性发作,缓解症状。长效药常在服药后数小时后起效,药效时间维持较长,主要用于缓解期治疗和预防发作。

4.根据自身的经济承受能力制订用药方案 咳喘病人多数病程长,经济负担较重。制订用药方案时,医患双方均要考虑经济承受能力,最合理的方案不等同于最昂贵的方案。

5.选择最适宜的给药方法 危重病例,宜静脉注射或静滴,哮喘、慢支病人同时采用气雾剂治疗疗效更好。抗生素尤其是青霉素尽量避免局部应用,以免引起变态反应及耐药菌株产生。病情缓解,能口服的改为口服剂型,能吸入的改为吸入剂型。

6.使用新药时需慎重 使用新药时应注意观察疗效及远期、近期不良反应,因其使用时间短,缺少临床经验。如四代喹诺酮类抗生素加替沙星,应用过程中发现有增加病人出现低血糖或高血糖症状的隐患。

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