我首先建议她减肥药是不能吃的，对于PCOS，最佳的减肥方式就是运动，我让她每周安排3次的室外运动，都必须出汗，慢跑之类，时间至少每次40分钟以上，运动后不能喝水过多，能保证基本需求即可，还有，每周必须参与至少3次的室内运动，舞蹈、健美操、瑜伽之类都可以，反正现在到处都有健身会所，还有教练给你安排锻炼计划。另外就是饮食，因为运动量较大，基本的饮食需求是必需的，但要进行科学搭配，只要吃进去的少过运动消耗的，就可以慢慢把体重减下来。
有多囊的，减肥不能急于求成，应该有长远的计划，这样才能保证减肥有效又不加重内分泌和代谢失调。在减肥同时，我也开了中药给她吃，激素类药不吃。
经过了3个月的坚持，她的体重减轻了12斤，虽然对于一个150多斤的人来说，减掉12斤看不出什么变化，但是体内的自身调节却在你不知不觉中进行着。到了第五个月，她突然出现了反胃，检查竟然发现已经怀孕了！当然不能打掉，奉子成婚就是了。
在确定宝宝是好的后，她说：“叶哥，本来我减肥是为了穿婚纱，没想到这回肚子更大了，要去找孕妇婚纱穿了！”
并非减肥就能怀孕，但是减肥了就有机会。所以，对于小月，我第一件建议的事情就是减肥！“小月，我可以开一些避孕药给你吃，治疗你的多毛暗疮之类，但是估计你会越吃越胖，到时反而增加你的内分泌紊乱。我建议你先减肥！减肥后需要的话再吃避孕药。”
听了我的建议，小月立刻问：“叶大哥啊，我之前也想着减肥，但就是减不了啊！”
其实，减肥并不难，就看你有没有信心，能不能坚持。如果是三天打鱼两天晒网的态度，肥减不了，反而可能更肥。
我给了她详细的锻炼和饮食建议，并交代姐姐小星要多提醒妹妹。同样地，我也给她开了中药。
小星把小月的处方拿着，叫妹妹先下去等她。有个姐姐真好。没想到小星拿着处方，看了一眼，满脸疑问。“干吗？小星，还有啥问题？”“呵呵，没事没事，叶哥，我们姐妹都是一样的病，怎么你开的处方却没有一个药是一样的？”原来是这个。“呵呵，你们姐妹一个肥，一个瘦，当然药方不一样啊。还有啊，你吃完药就需要复诊，你妹呢，如果吃了中药没啥不舒服，可以继续吃多一个月，记得提醒她一定减肥啊！”
小星笑着拿着处方走了。
这姐妹两个，都是诊断PCOS，如果按照西药的治疗，基本没啥区别，但是中医的治疗就灵活和丰富多了。
姐姐小星，中医辨证肝肾阴虚，所以用的药属于滋养的；妹妹小月，中医辨证脾虚痰湿，所以用的药属于健脾化湿的，完全属于不同类型的方药，如果颠倒过来，那么就变成有害之药了，所以中药治疗讲究的就是辨证。
2周后小星复诊，吃药后出血干净了，但停药两天又有出血，并且量比较多，我考虑属于月经来潮。
使用短效避孕药或者黄体酮制剂的，在停药后一般都会有出血，医学上叫作撤退性出血，有时也称药物性刮宫。
有些女性，停药后老是紧张着急地等着出血来月经，没想到心里越着急，月经就越不来，越不来就更着急。其实，撤退性出血一般会发生在停药2～7天之间，小部分甚至要停药10天左右才会来经，所以当你吃完黄体酮制剂时，就心情放松等着月经来潮即可，别急。
我给小星开了另外一些中药，希望可以早点月经干净，把造影做了。小星的老公也去做了检查，精液分析报告显示各指标均正常。
卵巢打孔要适可而止
8天后，小星月经干净了，在3天后做了造影检查，发现问题了。造影结果：双侧远端扩张，盆腔少量造影剂弥散，考虑伞部不完全积水。现在可以比较清晰地判断小星的生殖障碍问题了：PCOS排卵障碍、管子不行。
我们倒过头想想，小星的既往促排卵治疗等于浪费了，即使小星没有排卵问题，目前这2条管子也会让她怀不上的。所以针对生育问题，都要先明确最基本的几个条件后再去选择进一步的治疗，千万不要为了省事而见病治病，最后费时费钱又达不到目的。
“叶哥，我怎么办？”看到这个报告，小星忧愁万分，一个PCOS已经让她很头痛了，现在又发现管子积水。
现在摆在面前的不外乎两条道路：手术或辅助生育（试管）。“叶哥，这种情况我能不能做人授啊？”看来小星已经自己做过功课了，多少已经了解了一些相关知识。“小星啊，人授也是自然受精的一种，有个很重要的前提条件，就是管子是好的，因为人授还是需要通过管子，精子和卵子才能结合。”
“那么试管呢？合适吗？手术怕怕。”小星已经有心理准备了。试管，也叫作体外受精，把精子和卵子在体外受精后再移植到女方的子宫，可以避开管子问题，按道理合适做。我让小星去生殖中心找负责试管的大夫沟通沟通试管的可行性。又过了2周，小星回来复诊。“小星，怎样，去生殖中心问过了吗？”“问过了，可以做，但是需要先手术处理积水。”小星无奈地回答。
处理积水，方式有两种：保留自然怀孕的造口术和为试管准备的结扎术。经过医患双方的彼此充分沟通后，小星和她老公选择了先手术保留自然怀孕的方式，以后不行再考虑试管或者必要时再结扎。看到这里，大家可能认为手术就是为了处理管子，没错，管子是要处理，但是还有一个同样非常重要的问题：卵巢要不要处理？
PCOS的处理，药物治疗目前作为首选。但是，当促排药无效或者因为别的原因需要手术时，这时可以进行卵巢的处理。腹腔镜手术不作为PCOS的首选治法。
在很久以前，腹腔镜还没得到广泛应用时，采用的是传统的手术方式：开腹把增大的卵巢切除一部分，刺激它以后自己排卵。这种方式沿用了很多年，甚至目前一些信息落后的地区还会开展这样的手术。
但是随着腹腔镜手术的广泛使用和普及，以及试管技术的进步和成功率的提高，现在已经不再对卵巢进行部分切除了，如果考虑自然怀孕的，可以进行腹腔镜下卵巢打孔术，就是用较粗的电凝针在卵巢表面打几个孔，让那些闭锁的不发育的卵泡破掉，这样在术后短期间内可能会有自然排卵的机会，从而增加怀孕的几率，但是，如果术后怀不上，一段时间后，一般半年甚至更短，卵巢将恢复原状，继续不排卵，所以，打孔术属于无奈之举。还有，如果打孔过多，或者技术操作不熟练，打孔的过程中可能会破坏卵巢的较多皮质，减低卵巢的储备功能，严重的话等到以后需要试管时，会减少取卵的数目。所以，目前一些试管的医生不建议采用打孔。但是不打孔就失去了一些术后自然怀孕的机会，所以建议采用折中的办法，可以打孔，但是要适可而止！
就在小星准备离开时，我问她：“你妹妹小月怎样？吃了中药没啥不适吧，有没有开始减肥啊？”
“哦，她说吃了中药胃口更好了，现在每天都坚持锻炼，好像说轻了1斤吧。”
有时，中药的减肥药也可能是增肥药，因为健脾化湿的中药吃了以后，会促进消化，脾胃的功能会增加，所以经常会感到饿，这时如果不经意地多吃，就慢慢变成是增肥了，如果能继续锻炼和控制饮食，就是减肥了。
“那要告诉她别多吃啊，吃完一个月后回来复诊吧。”
经过中药治疗，1个月后小星月经自然来潮，干净后住院手术。住院时，小月陪着一起过来，外貌已经有些改变了。
“小月，那药方继续吃着吧，很久没有复诊，轻了多少啊？月经来过吗？”我连问了小月几个问题。
“叶大哥，还真的有用，我现在已经轻了10斤了，没想到月经也自己来了，暗疮也减少了，不过腿毛没有变化啊。”小月挺开心地说。
“本来想复诊的，但是想着家姐要做手术，就等着陪她来再找您看看啊。”我给小月重新调整了方药，继续建议她坚持减肥，再减十斤就达标了，说不准就不用看病了。看到她那么开心，我开玩笑：“小月，看你挺开心的，是不是捡到男朋友了？”没想到阴差阳错被我说中了，小月还真的恋爱了！原来，小月为了减肥，除了自己跑步，还去某个大型健身会所锻炼，与现在的男友一见钟情，也难怪小月减肥的信心倍增，也难怪减肥效果可以，爱情的力量真是巨大啊。
小星住院第二天做了腹腔镜手术，手术发现与术前判断相符：双侧管子伞部积水，并且与周围粘连，左边卵巢增大5cm×5cm×4cm，表面可看到很多不发育卵泡，右边增大不明显，也见到很多闭锁卵泡。
手术没啥难度，把粘连处理掉，把两个伞部打开做了两个“口袋”，幸运的是打开积水的伞部后，发现还有部分正常的伞部组织，这个很重要，应该还具有捡卵的功能，如果只是剩下一层皮，那么捡卵功能将几乎丧失。接着在左侧卵巢上打了6个孔，流出了很多卵泡液，卵巢立刻变小了，右侧的因为不大，所以就打3个孔。这样既能增加术后自然怀孕的机会，以后万一需要试管也能避免发生卵巢储备不好的问题。
术后才3个小时，小星就已经自己起床上洗手间了，第二天基本和术前一样。这也是腹腔镜手术的一个好处，恢复相对比开腹手术快，当然，腹腔镜也是有缺陷的。
出院时，我交代来一次月经后就不需要避孕了。按照我的估计，打孔后第一次月经多数自然会来，但不一定很准时，可能推迟，就给她开了三个星期的中药。
术后27天，小星的月经来潮了。按小星所说，这是多少年从来没有过的事情。
按照目前流行的治法，小星接下来就是继续促排卵治疗了。但是我认为，既然腹腔镜打孔了，不少卵泡近期会自然排卵的，而自然排卵的怀孕机会要高过吃药促排卵的机会。但是不促排万一自己术后继续不排卵的话，也失去了一次怀孕的机会，所以，有时确实难以两全，只能由医生个人经验来决定了。
按照个人的惯例，至少第一个月经周期不会促排卵的，但是中药需要重新调整。新的处方上除了滋养肝肾外，再加上一些理气通络活血的中药。我也同时让小星开始测基础体温。
没想到，第一个月还真的有自然排卵。更加幸运的是，高温竟然持续15天不降，一测，中队长了！有了！
小星非常开心，终于有机会做妈妈了。
可是，到了6周左右出现HCG不升，最高就22000。打了针也不涨，在7周时B超没有发现胎芽，考虑胎停了。
小星一下子痛哭起来，刚刚燃起的希望之火熄灭了。
其实，患有不孕症的女性，怀孕后的胎停率是不低的，所以不要以为怀孕了就没事，也不要以为度过了头3个月就没事，整个孕期都应该重视而不能疏忽。
按照我自己的统计，内异症怀孕以后出现流产症状的达到30%，其中胎停的有20%，并且多数胎停是发生在8周左右，这时已经是有胎心了。
而患有多囊卵巢综合征的，怀孕后的流产率达20%，多数是没有测到胎心。以上这两种情况，宫外孕的机会有，但是很低。而对于管子有问题的，怀孕后流产率低于10%，但是宫外孕率超过20%，所以，早期尽量明确宫内外是关键。面对伤心欲绝的小星，我安慰她：“小星，哭哭就行了，伤心时间长了，会严重影响你的。没事，既然已经中过，说不定下次也可以顺利要到。”“叶哥，那是药流好还是人流好？”小星边抹眼泪边问。对于这个问题，有时确实难以选择，理论上如果药流能尽快排干净，那么确实很好，但是药流不干净的机会超过20%（这也是个人总结，不是整个行业的数字），要是等到不干净了再清宫，还不如一开始就选择人流。但是人流毕竟是要用器械来刮的，不排除损伤内膜。对于小星这样的情况，万一运气不好出现了这种情况，以后连试管也困难了。
经过我比较长期的实践，药流后如果配合服用中药，可以明显减低流不干净的机会。
我告诉小星：“我还是建议药流吧，中药加西药，确实不干净再清清。”不幸中的万幸，小星药流后复查，完全干净，我们都松了口气。因为刚流产，我建议她调养2个月后再继续备孕，期间用中药治疗调理。
话题转到妹妹小月。小月在姐姐流产复诊时一起过来门诊。因为有了爱情的滋润，她身上焕发着青春的活力，已经完全变样了，现在不能称为肥胖，最多只能认为是丰满，脸上也越来越光滑。
“哇噻，小月变成靓女了，呵呵，以前也是靓女，没现在靓而已。”我和她开玩笑。
“嘿嘿，叶大哥，减肥了还真管用，暗疮偶然长，没关系了，我还要减多少啊？”小月也开心地问。
“你这段时间月经情况如何？”这个才是关键的，如果月经有规律了，说明内分泌调节已经趋于平衡。
“自从吃了中药和减肥以来，好像都会自己来，有时30天，有时40天吧，这次隔了38天才来。”我听到小月的话，心里暗自高兴，小月也是幸运的，通过中药和减肥，已经取得了令人满意的效果。
其实也并非个个肥胖型的PCOS一减肥就能恢复月经的，按照一些资料，大约有30%的可以通过减肥后恢复月经，但是不一定有规律，这已经是个喜人的数字了。
但是，减到何时才不减呢？医学上虽然有一些指标来参考判断，比如体重指数之类，但也不是绝对的。
“小月，你已经减了20斤，目前情况还可以，就维持这样即可，但是运动是需要的，中药就再吃一段时间吧。”
“叶大哥，还有一个问题，我的腿毛还是多，男朋友开玩笑说我是孙二娘，能不能治疗一下。”这个是老问题了，本来如果小月不担心，现在月经又能自己来，多毛症不处理也可以。但是现在，多毛已经会影响她的心情，需要考虑一下是否给她吃短效避孕药了。
“小月，这样，叶大哥现在开一些药给你，针对你的多毛，但是这个药是短效避孕药，你必须保证别漏吃，先吃两个月看看效果如何。”
“吃避孕药，那不是又要肥起来？”其实小月不需要担心，即使会肥，吃两个月的短效避孕药也不会增加多少脂肪的。
过度刺激卵巢后果很严重
2个月时间很快就过去了，这次两姐妹再次一起前来门诊。小月笑呵呵地说：“叶大哥，貌似腿毛变细了，但是还是有啊，还吃不吃呢？”
“小月，如果你不会反感你的腿毛多，你的男朋友也不反感，那么就可以不需要管它，现在月经能基本有规律已经是很好的结果了。”排除美容方面的问题，多毛、暗疮之类其实不需要主动去干预，但是需要获知病人的内心看法。
“那就不吃了，反正他也是知道我的情况才和我拍拖的。”“好了，小月，希望从此以后不需要来找叶大哥了。这次开给你中药后再吃一个月，也可以停了。”耶！太好了！小月发出感慨。
（小月于2013年春节登记结婚，但是现在还没怀孕，目前月经还是会自然来，但排卵情况不甚好，我已经计划下个周期给她进行中西药促排治疗，希望她能继续好运！）离小星流产已经过去2个多月了，但是月经没能自己来潮，难道手术打孔的效应就真的这么短吗？
小星也一直测着基础体温，表上的体温曲线是总体一条直线，确实没有排卵，我给她开了黄体酮催经，并决定这次来月经就促排治疗。
