第二章 缓解期内服方 (10)
神妙汤
【药物组成】金银花30g，连翘24g，茯苓、泽泻各9g，生薏苡仁30g，牛膝12g，苍术、黄柏各9g，秦艽、防己各12g，赤芍15g，鸡血藤24g。
【随症加减】若发热加石膏、知母；气虚加生黄芪、熟附子、党参；关节肿胀、疼痛剧烈加三七、地龙、全蝎。
【治疗方法】水煎服，每日1剂。可趁热布包神妙汤药渣外敷患处20～30min。每7天为1个疗程，连用2个疗程。
【功效主治】清热利湿，消肿止痛。
【临床运用】临床治疗150例。显效86例，有效62例，无效2例，总有效率为98%。
【经验心得】方中金银花、连翘、黄柏清热燥湿解毒；苍术、茯苓、泽泻、薏苡仁健脾利湿；秦艽、防己走表祛风湿，舒筋通络止痛。关节剧痛、肿胀加三七、全蝎、地龙以增强化瘀，通经止痛效果；气虚加黄芪、党参、熟附子补气固本，扶正祛邪。根据症状辨证施治，是其取得明显治疗效果的关键。
【方剂出处】董新亭，等神妙汤治疗急性痛风性关节炎150例辽宁中医杂志，1999，26（5）：233
身痛逐瘀汤加减
【药物组成】桃仁10g，红花10g，秦艽10g，川芎10g，炙没药6g，五灵脂10g，香附10g，怀牛膝15g，地龙10g，当归15g，羌活10g，甘草5g。
【随症加减】伴湿热者加土茯苓30g，萆薢10g，连翘10g；疼痛剧烈者加乌梢蛇10g，延胡索10g；皮下有结节者加僵蚕10g，白芥子10g。
【治疗方法】每日1剂，每日服3次，7～14d为1个疗程。
【功效主治】调畅血气，活血通络。
【临床运用】临床治疗31例。显效19例（61.29%），有效8例（25.81%），无效4例（12.90%），总有效率为87.1%。
【经验心得】本病属于中医“痹证”范畴。《景岳全书·风痹》谓：“痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。”故本病的发病机制是气血运行不畅，“久病入络”、“久病多瘀”，故辨证治疗要紧紧抓住瘀血阻络这个关键，选用调畅气血，活血通络的方法。方中当归、川芎、没药、红花、桃仁、五灵脂具有增加动脉血流量和降低血管阻力的作用，改善气血运行；当归、红花、桃仁还具有降低急性炎症时毛细血管的通透性，减少炎症渗出，改善局部血液循环，促进炎症的吸收，消除关节红、肿、热痛；怀牛膝具有引药下行的作用；香附行气，推动血液循环；羌活通络止痛。
【方剂出处】闫霞，等身痛逐瘀汤加减治疗痛风性关节炎31例湖南中医杂志，2003，19（4）：37
升阳益胃汤加减
【药物组成】黄芪30g，太子参20g，炙甘草6g，薏苡仁30g，白芍9g，羌活、独活、陈皮、升麻、柴胡各5g，黄连9g，黄柏15g，土茯苓40g，萆薢15g，泽泻、泽兰、秦艽、虎杖各12g，徐长卿30g。
【治疗方法】每日1剂（加水1500ml，煎取汁400ml，分2次温服），15剂为1个疗程。
【功效主治】健脾益胃、清热利浊。
【临床运用】临床治疗51例。治愈25例，显效19例，有效6例，无效1例，总有效率为98%。
治验：兰某，男，56岁。患者因关节游走性红肿热痛，反复发作近10年，尤其左膝及双足第1跖趾为甚。在当地按风湿热和痛风给予吲哚美辛、泼尼松、雷公藤片、丙磺舒等治疗，病情仍未减轻。因饮食作息不规律，进餐又不节制肥甘，致使病情加重。经检查患者精神疲乏，形体丰腴，自汗，食欲不振，腹胀，便溏，尿黄，双膝及足趾关节红、肿、热痛且拒按，血尿酸为577μmol/L，舌质暗红，舌体胖，边有齿痕，苔微黄而腻，脉弦。中医诊断为痹证，西医诊断为痛风。拟予本方7剂，病情大减，再进半个月，肿痛十去八九，又进1旬诸证悉除，血尿酸为213～201μmol/L，健康出院，即返原地工作。
【经验心得】本病多为禀赋缺陷或过分丰腴，酒食越度，致使脾胃升降失调，水谷不归正化，亦致肾间受脾下流之湿气，日久变为湿热浊毒、滞壅血中，终则瘀结为患。在治法上拟以健脾益胃、清热利浊，方仿李东垣升阳益胃汤化裁。本方用参、芪、术、草补脾益胃，佐以羌、独、升、柴以助阳升；秦艽、防己、泽泻以渗湿邪；白芍之酸收用以和营，防其辛散之峻厉而敛之；更益连、柏、土茯苓、徐长卿、萆薢、泽兰、虎杖等清热利湿，促进浊毒泄化，解除瘀结之机转，推陈致新，增强疗效。现代医学认为，秦艽、薏苡仁、徐长卿、防己对酸性关节炎、蛋清性关节炎有不同程度的消炎、镇痛、镇静作用，减轻关节的肿胀，尤其是防己、土茯苓、萆薢、泽泻合用，不仅增加水分的排泄，对尿毒、尿酸、氯化钠的排泄也同时增加。
【方剂出处】李军，等健脾益胃、清热利浊治疗痛风51例疗效观察中国中医基础医学杂志，2002，8（10）：56
湿瘀痰消汤
【药物组成】金雀根15g，珍珠草10g，豨莶草10g，胆南星8g，臭梧桐根18g，黄精（生用）20g，虎杖15g。
【随症加减】急性期症见关节猝然红、肿、热、痛，口渴，溲黄，舌红，苔黄，脉滑数或沉者，加蚕沙15g，苍术10g，牛膝10g；恢复期上述症状均不明显者加制首乌15g，杜仲15g，党参10g。
【治疗方法】取上药水煎，每日2次，早、晚口服，7d为1个疗程。
【功效主治】活血化瘀，逐痰通络。
【临床运用】临床治疗86例。痊愈52例，好转28例，未愈6例，总有效率为93.1%。
【经验心得】痛风乃湿浊瘀阻，痰浊留滞关节经络、气血不畅所致。方中黄精、苍术、珍珠草健脾渗湿；重用蚕沙、虎杖祛湿热；豨莶草、臭梧桐根散风除湿、舒筋活络；牛膝、金雀根活血化瘀；胆南星豁痰；恢复期用杜仲、制首乌、党参旨在滋补肝肾，提高自身免疫，从而达到扶正祛邪的目的。
【方剂出处】祝明星，等祝氏湿瘀痰消汤治疗痛风性关节炎86例中国民间疗法，2007，15（10）：29
四妙散加味
【药物组成】苍术、黄柏各25g，薏苡仁、防己、威灵仙、怀牛膝各20g，土茯苓25g，蚕沙（包煎）、生地黄各15g，忍冬藤20g，川厚朴15g，地骨皮30g。
【随症加减】寒湿甚用散寒祛湿之法，加桂枝、姜黄、猪苓；气血亏虚重加北芪、当归，益气养血；痛甚加没药、川楝子；肿甚加大腹皮、槟榔、泽泻、穿山龙；痰多加天南星、半夏、竹沥等。
【治疗方法】每日1剂，水煎分2次口服，15剂为1个疗程。
【功效主治】祛风除湿，清热止痛。
【临床运用】临床治疗27例。显效：症状完全消失，关节功能恢复，血尿酸降至正常15例；有效：症状基本消失，关节功能及血尿酸指标改善7例；好转：症状减轻1例；无效：治疗前后无变化2例，总有效率为92.6%。
【经验心得】本病临床治疗应以治本出发，在辨证论治上注意致病因素及个人体质差异和用药剂量变化，还要注意局部和全身症状的不同各有侧重，才能达到扶正祛邪、消除疾病的目的。在应用清热药物上不能太过，必须以理气药和健脾药同时并用，使脾胃调和、气血流畅。使用软坚咸寒药物时，注意运用温化药品，又防助火积阴。北芪，湿热炽盛时慎用。此外，还需选择一些引经药使药力直达病所，方能收到显著的疗效。总之，痛风急性发作期以祛邪治标为主，发作间歇期，重在治本，以调理脾肾为主，这样，才能标本兼顾，疗效满意。
【方剂出处】陈颖四妙散加味辨治痛风27例辽宁中医杂志，2005，32（4）：302
四妙三藤饮
【药物组成】苍术10g，黄柏10g，牛膝15g，薏苡仁15g，鸡血藤15g，络石藤15g，土茯苓30g，宽根藤15g，滑石15g，甘草6g。
【随症加减】红肿较重者加金银花15g，石膏50g；痛甚者加全蝎10g，地龙10g，蜈蚣3条；夹瘀者加赤芍15g，丹参15g，三七10g；尿路结石加金钱草30g，生鸡内金10g，石韦15g。
【治疗方法】每日煎服1剂，15d为1个疗程，共治2～4个疗程。
【功效主治】清热祛湿，祛风通络止痛。
【临床运用】临床治疗96例。治愈52例，显效26例，好转13例，无效5例。总有效率达94.8%。
治验：赵某，男，48岁。于2年前无明显诱因突然出现双足第1跖趾关节红、肿、疼痛，功能障碍。予静脉滴注青霉素，口服吲哚美辛及中药，2周后症状好转，但关节处仍有轻度红肿疼痛，尤以活动时加重。此后，每于饮酒或劳累后复发，开始每年发作1～2次，近年来复发次数增多，近日因饮酒后再次复发。症见：双足第1跖趾关节红肿疼痛，触之灼热，难以入睡，口干，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。血尿酸检查为640μmol/L。诊断为痛风性关节炎，证属湿热内蕴，痹阻经络。治以清热祛湿，祛风通络止痛。用上法治疗14d后血尿酸降至300μmol/L，患部红、肿、热痛消失，功能恢复正常。继服上方10剂，随访2年未复发。
【经验心得】痛风性关节炎发病原因是由于嘌呤代谢紊乱，尿酸合成增多和（或）排出减少，使血液中尿酸浓度增加，并沉积于关节组织，导致关节的急、慢性炎症。因其病因是高尿酸血症，此乃湿浊之毒也。尿酸浊毒之邪非受于外，而是生于内，故好发于形体丰腴或嗜食膏粱厚味之人。肥甘厚味伤脾碍胃，致脾失健运，脾胃升清降浊功能失司，久之脾损及肾，亦使肾之气化功能失常，水谷不归正化，湿浊毒邪内生是痛风发病的关键。湿性重浊黏滞，不仅影响脾胃，留滞脏腑，又使经络阻滞不畅。故临床上本病多发生于下肢，初病未甚可不痛，然渐积日久，愈滞愈甚，形成高尿酸血症、高脂血症，终必突发骨关节肿痛。湿浊内蕴，苔见浊腻，脉滑，此症状在临床上超过半数以上。故治疗上应以清热祛湿、祛风通络止痛为主。四妙三藤饮中，苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁为四妙散，具有清热燥湿、消肿止痛之功，用治风湿痹痛，全身上下各处肢体疼痛；鸡血藤、宽根藤、络石藤能祛风湿，舒筋骨，通经络，活血化瘀并止痛；土茯苓有清热祛湿解毒之功；滑石、甘草具清热、利尿渗湿之效。全方共奏清热祛湿、祛风通络止痛之功。
【方剂出处】王贵四妙三藤饮治疗痛风性关节炎96例中国民间疗法，2006，14（2）：33
四妙勇安汤加味1
【药物组成】蚕沙15g，薏苡仁15g，防己10g，络石藤15g，通草3g，焦栀子5g，木瓜9g，吴茱萸2g，金银花30g，玄参30g，当归15g，甘草10g。
【治疗方法】每日1剂，水煎分2次服。6d为1个疗程。同时嘱患者节饮食，禁食富含嘌呤和核酸的食物，避免精神刺激、受凉或过于劳累，并大量饮水，卧床休息，局部冷敷，24ｈ后改热敷。
【功效主治】清热解毒，活血通络，祛湿除痹。
【临床运用】临床治疗27例，痊愈15例，显效7例，有效3例，无效2例。总有效率为92.6%。治疗时间最短6d，最长18d，平均12d。
【经验心得】中年男性，由于长期吸烟酗酒，脾不健运，日久湿蕴生热，热毒炽盛，阻于骨节而错缝发痛风。治宜清热解毒，活血通络，祛湿除痹。加味四妙勇安汤中蚕沙、木瓜化湿通络；金银花清热解毒；当归活血散瘀；玄参泻火解毒；甘草清解百毒；通草导湿热下行；焦栀子清热燥湿；吴茱萸降浊。诸药合用，共奏清热解毒、活血通络、祛湿除痹之效，使痛风热退毒清，湿化痛止。
【方剂出处】朱正庆加味四妙勇安汤治疗顽固性痛风27例河北中医，2001，23（11）：840
四妙勇安汤加味2
【药物组成】当归尾15g，金银花15g，玄参30g，生甘草10g，土茯苓30g，忍冬藤15g，莱菔子10g，薏苡仁30g，延胡索10g。
【随症加减】伴恶风自汗者，加白芍12g，桂枝10g，以调和营卫，固表止汗；关节疼痛且灼热明显者，加黄柏10g，牛膝15g，以清利湿热；关节疼痛发凉者，加秦艽10g，桂枝10g，以温经散寒止痛。
【治疗方法】上药加冷水600ml，先浸泡30min，再用文火煎煮30min，取汁约250ml，待药汁凉后内服，每日1剂。连服15d为1个疗程。治疗期间嘱患者采用低嘌呤饮食，控制肉食并禁酒，多喝开水，并定期检查血尿酸。
【功效主治】清热利湿，活血止痛，涤痰祛浊。
【临床运用】临床治疗43例。治愈26例（占60.46%），显效10例（占23.25%），有效6例（占13.95%），无效1例（占2.34%），总有效率为97.66%。
【经验心得】本病属中医“痹证”范畴。中医认为，嗜食膏粱厚味而致湿热内蕴，浸渍于肌肉关节，又兼外感风、寒、湿之邪，侵袭经络，气血运行不畅，不通则痛而发本病。痛风反复发作，病久必致肝肾阴血亏耗，骨失所养，不荣则痛。临床上本病急性期以实证为主，病理因素多为湿热蕴结；间歇期则以肝脾肾虚为主，病理因素多为浊毒瘀痰，临床表现多以本虚标实为主。历代医家在阐述痛风的病因中已明确提出，浊毒瘀痰内聚是本病发病的关键因素。笔者在治疗上以四妙勇安汤为主，并适当加大其药物用量，同时加忍冬藤，重用土茯苓，以此增强其清热解毒之功；薏苡仁通利湿热，助邪外出；延胡索活血通络止痛；莱菔子涤痰祛浊。诸药合用，共奏清热利湿、活血止痛、涤痰祛浊之功，故疗效满意。
【方剂出处】张件云四妙勇安汤加味治疗痛风43例湖南中医杂志，2003，19（5）：36
