第二章 缓解期内服方 (1)
秦蚕汤
【药物组成】苍术、牛膝、连翘、半夏各10g，车前子30g，徐长卿、当归各15g，桂枝6g。
【随症加减】湿毒型加白花蛇舌草30g，蒲公英15g；湿瘀型加丹参30g，赤芍15g；湿热型加竹茹、夏枯草各10g，浙贝母12g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂。治疗期间禁忌腥辣与高嘌呤饮食。
【功效主治】清热除湿，祛风止痛。
【临床运用】临床治疗20例，治疗时间均在20天至2个月，临床治愈13例。治疗期间，1个月内症状消失8例，1.5个月症状消失8例，2个月消失2例，无效2例，一般在症状消失后持续用药至1个月。
治验：郑某，男，46岁。右足第1跖趾关节肿痛，反复发作3年。检查见右足第1跖趾关节肿胀，色暗红，触痛明显，无波动。口苦咽干，苔黄燥，脉弦数。实验室检查：血尿酸526μmol/L，诊为湿毒型痛风，基本方加白花蛇舌草30g，蒲公英15g，青皮6g，7剂水煎服。二诊疼痛明显减轻，但肿势未退，皮色转暗。又投7剂。三诊痛消，惟负重时疼痛，瘀色更加暗滞。又投7剂。此时尿酸325μmol/L。此后守方调理，配合健脾化湿之剂，2个月症状完全消失，行走不痛，肤色正常。又投18剂，以善其后，随访至今未发病。
【经验心得】方中苍术清热燥湿，牛膝祛风除湿、活血解毒；连翘清热解毒，凉血；半夏燥湿；车前子清热利尿、解毒。徐长聊补气除湿、强壮筋骨；当归活血行气；桂枝活血通络、温经止痛。全方共奏清热除湿，祛风止痛之功。
【方剂出处】张连增，等秦蚕汤治疗痛风性关节炎20例中医药学报，2000，（3）：50
青冬汤
【药物组成】大青根90g，忍冬藤、丹参各30g，赤芍、川芎、地龙各10g，牛膝15g，桂枝5g。
【随症加减】痛甚加三七、没药；高脂血症加桑寄生、山楂；关节肿甚加连翘。
【治疗方法】每日1剂，水煎服2次，服药时间1周至半个月不等。治疗期间嘱患者适当调节饮食，防止过胖，鼓励多饮水，不进高嘌呤食物，戒酒，避免诱发因素。
【功效主治】清热除湿，活血通络。
【临床运用】临床治疗40例。完全缓解：临床症状全部消失，关节红、肿、热、痛消失，活动自如，血尿酸恢复至正常25例；好转：临床症状减轻，关节红、肿、热、痛好转，活动尚可，血尿酸水平下降13例；无效：症状体征无明显改善，血尿酸与治疗前无明显变化2例。总有效率为95%。12例患者在1～2年之间复发，再次来诊，同样施以上法，仍奏效。
治验：施某，男，63岁。右足趾红、肿、热、痛半个月，伴发热1d。形体肥胖，检查见右足趾红、肿、热、痛，活动受限，大便干结，体温38.5℃，血尿酸增高（600μmol/L）。舌稍红苔腻黄厚，脉滑数。证属湿热痹。治以清热除湿通络。方用青冬汤加味。药用：大青根90g，丹参、桑寄生、忍冬藤各30g，山楂、地龙、川芎、赤芍各10g，牛膝15g，桂枝5g。每日1剂，水煎服2次。服药1周后，临床症状完全消失，右足趾红、肿、热、痛消失，血尿酸水平恢复正常。
【经验心得】原发性痛风，是长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引起组织损伤的一组特异性疾病。临床特点是高尿酸血症，急性关节炎反复发作，痛风石形成。当属中医痹证范畴，辨证属湿热痹。正如《症因脉治》卷三云：“痹者闭也，经络闭塞，麻痹不仁，或攻注作痛，或凝结关节，或重著难移，手足偏废，故名曰痹。”临床上多见于40岁以上的中老年患者，男性较女性多，形体肥胖，嗜烟酒及过食膏粱厚味者发病率高。过食肥甘滋腻或酒毒浊邪，易变生湿热。湿热浊邪留注经脉关节，使之气血运行不畅，从而发为痹证。久痹不愈，浊邪互阻，可出现关节畸形变。根据本病湿、热、浊、瘀的特点，施以清热除湿、活血通络之法。方中大青根，性苦寒，有清热解毒除湿等作用，重用90g，意在使上述之功用更加显著，快捷有效；忍冬藤，助大青根以加强清热解毒通络；丹参、川芎、地龙、赤芍、牛膝，以活血通络止痛且灭风邪；桂枝，疏风通络，开闭达郁，促进热毒湿浊速去，由于桂枝性温，配合诸药还可防止大剂寒凉药有碍气血运行之弊。诸药合用，共奏清热除湿，活血通络，除痹之功。
【方剂出处】黄月媚青冬汤治疗痛风40例辽宁中医杂志，1998，25（5）：212
槟蚕方
【药物组成】槟榔、苍术、山茱萸各15g，僵蚕、黄柏、桃仁、红花各10g，鸡血藤、薏苡仁、黄芪各30g，蜈蚣（研冲）1条，赤芍20g。
【随症加减】上肢关节痛加桑枝；下肢关节痛加川牛膝；痛剧加制乳香、制没药；关节肿甚加丝瓜络、木瓜；风寒湿甚去黄柏、赤芍，加防风、制川乌；痛风石形成加白芥子、海藻；气虚甚加党参、白术；阴虚火旺去红花加玄参、白毛藤；肝肾虚甚加菟丝子、枸杞子。
【治疗方法】每日1剂，文火水煎2次，混匀药液，分早、中、晚餐后温服。
【功效主治】祛湿化瘀、健脾益气、滋补肝肾、扶正祛邪。
【临床运用】临床治疗65例，治愈46例，好转18例，无效1例，治愈率为70.77%，总有效率为98.46%。
【经验心得】本病系本虚标实证，其中脾虚失运、肝肾不足为本，湿浊、血瘀为标。据此发病的本质特性，确立祛湿化瘀、健脾益气、滋补肝肾、扶正祛邪为治疗大法，采用笔者自拟方“槟蚕方”治疗。方中槟榔利水化湿，僵蚕祛风散结止痛共为主药；黄芪补气健脾，利水退肿，苍术燥湿健脾，祛风胜湿，薏苡仁既健脾利水渗湿又舒筋除痹，黄柏清热燥湿，合用使脾得健运，不仅使已成之湿得化，而且阻断湿邪之源；桃仁、红花、蜈蚣、赤芍、鸡血藤活血祛瘀，通经活络，消肿止痛；山茱萸补肝益肾以固本。全方共奏健脾祛湿、滋补肝肾、活血通络、消肿止痛之功效。槟蚕方随症加减对各证型均疗效确切，随访观察表明远期疗效好。在治疗的同时嘱患者有效地控制高嘌呤饮食，严禁饮酒，多饮水以促进尿酸排泄，则有助于痛风患者的康复。
【方剂出处】兰启防，等槟蚕方治疗痛风症65例福建中医药，2000，31（6）：37
萆薢化毒汤
【药物组成】萆薢20g，防己10g，生薏苡仁30g，当归尾10g，牡丹皮10g，木瓜12g，秦艽12g，牛膝10g。
【随症加减】急性期加生石膏30g。痛甚者加全蝎5g。
【治疗方法】每日1剂，水煎300ml，分2次服，7d为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。
【功效主治】清热化湿，凉血解毒，通络止痛。
【临床运用】临床治疗38例。治愈6例（15.8%），显效18例（47.4%），好转13例（34.2%），无效1例（2.6%）。
【经验心得】急性痛风性关节炎的病理特点为湿热交蒸，阻遏气血，络脉不通而出现关节红肿热痛，舌苔黄或黄厚腻，脉弦数等临床症状。萆薢化毒汤具有清热化湿，凉血解毒，通络止痛之功效。方中萆薢、防己、木瓜、秦艽、生薏苡仁清热利湿、舒筋通络，除痹止痛；当归、牡丹皮凉血活血，散瘀止痛；牛膝补肝肾、强筋骨、利关节、止痹痛且可引药下行。热象明显者加生石膏以增强清热泻火的作用；痛甚者加全蝎能解毒散结，以增强通络止痛之效。此方中既有分清泌浊，通利小便的药物，可促进尿酸排泄，起到标本兼治的作用，又有清热解毒消肿止痛之药物。在症状缓解期采用体育和饮食疗法，或配合中药治疗，强健脾肾，运化水湿，可减少复发，达到治愈的目的。
【方剂出处】韩洪萆薢化毒汤治疗痛风38例临床分析中国临床医生，2002，30（4）：47
慈茯萆苡汤
【药物组成】山慈菇20g，土茯苓30g，萆薢30g，薏苡仁20g，威灵仙15g，秦艽15g，牛膝15g，全蝎3g，蜈蚣2条，甘草5g。
【随症加减】湿热盛加黄柏15g，忍冬藤30g；瘀血痛重者加乳香10g，没药10g；痰浊重者加半夏15g，白芥子10g；肝肾虚者加杜仲15g，桑寄生15g。
【治疗方法】每日1剂，早、晚分服，1个月为1个疗程。
【功效主治】化浊解毒，祛瘀通滞。
【临床运用】临床治疗52例。1个疗程后治愈31例，好转16例，无效5例，总有效率90.4%。
【经验心得】痛风性关节炎属中医“痹证”范畴，乃浊毒瘀滞所致，浊毒滞留血中，偶逢外邪相合或嗜酒、恣食肥甘、饮食不节均可发病。诊断一旦明确，治疗便应恪守泄化浊瘀这一大法，本方山慈菇、薏苡仁清热解毒、利湿化浊，二药均有增加尿酸有效排泄的作用，并且山慈菇含秋水仙碱能有效缓解痛风发作。土茯苓甘淡性平，主入脾胃二经，可助升清降浊，萆薢苦甘性平，主入肾、膀胱二经，有利分清泌浊。萆薢、土茯苓又有降低血尿酸的作用。威灵仙、秦艽祛风除湿、通经活络，皆有碱化尿液，促进尿酸结石溶解的作用。本病缠绵反复、久病入络、疼痛难耐，可加全蝎、蜈蚣搜邪祛风、通经活络、祛瘀定痛。牛膝活血通经，甘草调和诸药，二药均有抗炎镇痛之功。全方共用可奏化浊解毒、祛瘀通滞之功，有良好的临床疗效。
【方剂出处】林永慈茯萆苡汤治疗痛风性关节炎52例光明中医，2007，22（1）：25
大柴胡汤
【药物组成】大黄（后下）10g，柴胡、黄芩、枳实、赤芍、苍术、牛膝、黄柏各10g，山慈菇20g，姜半夏6g，甘草6g，忍冬藤20g，大枣3枚。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服用，药渣再加盐50g，水煎温热后局部敷泡肿胀关节每日1次，每次30min，水温以35℃为宜。
【功效主治】解热祛风，除湿通络。
【临床运用】临床治疗36例。36例患者累加关节肿痛数为54个，平均每个患者为1.5个关节肿痛，治疗第1天就感有效的28例，患者总共有40个关节疼痛减轻，血尿酸检查26例降至正常，10例仍高于正常标准，但较治疗前有降低的趋势，总体疗效中，临床痊愈15例，显效12例，有效6例，无效3例，有效率为91.7%。
【经验心得】痛风在中医文献中早有记载，属中医“痛风”，“痹证”，“白虎历节”等范畴，痛风患者往往先有郁热在里，感邪或饮食而诱发或加重。据其典型症状辨证湿热中阻，脉络不通。再结合大柴胡汤证候，病机特点是邪郁少阳，兼阳明里实，两者有相同的病理机制。方中柴胡解肌退热，疏肝散瘀。张元素认为“柴胡性味俱轻，阳气升也，苦寒以发散表热”。柴胡与黄芩相合则清泄在表邪热；大黄、枳实消积散瘀，理气导滞；赤芍活血解毒，凉血消肿，甘草柔肝止痛。半夏祛湿化痰，消痞散结，黄柏泻火解毒，退虚热，苍术、忍冬藤皆可祛风除湿，山慈菇清热解毒，消痈散结，上述大柴胡汤诸药合用，共奏解热祛风除湿通络、泻腑实理气之功，其药证相符，收效亦捷。
【方剂出处】杨德才，等大柴胡汤治疗痛风性关节炎36例中国现代应用药学杂志，2002，19（2）：159
大黄虫丸
【药物组成】熟大黄6g，水蛭6g，红花6g，虫9g，蛴螬9g，杏仁10g，白芍10g，当归10g，穿山甲（代）10g，白芥子10g，薏苡仁30g，地龙15g，木瓜15g，牛膝15g，生地黄12g，桃仁12g，虻虫3g，甘草3g。
【随症加减】关节红肿甚者加黄柏15g，忍冬藤15g；痛甚加三七10g，乳香10g，没药10g；关节变形，功能障碍者加龟甲20g，白芍30g，补骨脂15g。
【治疗方法】每日1剂，水煎早、晚分服。
【功效主治】逐瘀祛痰，除湿通络。
【临床运用】临床治疗30例。治愈24例，有效5例，无效1例，总有效率为96.6%。
【经验心得】痛风性关节炎属中医“痹证”、“热痹”范畴。中医学认为痹证日久乃瘀、痰、湿三气杂至，相互搏结，胶固不解所致。叶天士曰：“久则邪已混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏泄之。”并认为：“搜剔经络之风湿痰瘀莫如虫类”。宗前贤之说，吾选大黄虫丸加减治之。方中大黄逐瘀攻下，并能凉血清热；诸虫善走络道，搜剔瘀血，通关破结，势猛效宏；再伍以化痰、除湿、通络之品，则瘀去而络通，痰化湿消，顽证获愈。炎症得到控制后，为了防止复发，必须注意节制饮食，不吃高嘌呤食物（如动物内脏以及虾、蟹、鸡汤、鱼卵等），避免饮酒，防止受凉、劳累和过度肥胖。平时多饮水。关节肿痛消失后，每周仍需服药2～3剂，能促进尿酸的排出。
【方剂出处】彭伟，等大黄虫丸治疗痛风性关节炎30例湖南中医杂志，2000，16（2）：43
