第三章 内科病证针灸医案 (7)
脾虚则心失所养，胃气不和，浊气不降，上扰神明，故失眠。选取中脘、天枢、气海、足三里健脾消胀，和胃降浊，内关、神门、三阴交是程老治疗不寐的经验选穴，内关是心包经络穴，神门为心经原穴，三阴交是脾肝肾三经的交会穴，三穴合用，宁心安神。太溪为兼症选穴，配神门又可交通心肾。证系虚实夹杂，所以针刺手法用平补平泻法。此案程老由于抓住脾虚胃气失和这一根本病机，所以多年顽疾，守方治疗得以奏效。
十二、中风
(一)黄竹斋医案
某患者，男，82岁，原民主德国人。
患者于1957年4月20日突然昏迷失语，右半身偏瘫，遂抬来本院急诊室。患者神识不清，不会说话，右半身偏瘫，脉浮紧，诊断为类中风瘖痱。针刺风府、风池、肩髃、曲池、风市、足三里等穴；服苏合香丸，每服一丸，日2次；古今录验续命汤日服1剂，分二次服。第二日神志清醒，即能说话。共针4次，服续命汤8剂，牛黄清心丸10丸，说话、写字、走路，一切恢复正常。[苏礼.黄竹斋医案三则.中医杂志，1988；(10)：30-31]
评析：本案为黄竹斋治疗中风验案之一。黄竹斋(1885－1960年)名维翰，原名谦，字吉人。晚号中南山人、诚中子，陕西临潼人。幼时家贫，随父打铁为生。后发奋攻读，通经史、天文、历算，尤精医学。曾任军医官，中央国医馆常务理事，建国后被聘为西北医学院中医科主任、卫生部中医研究院针灸科兼卫生部针灸学术委员会委员。素崇仲景学说，并擅针灸。撰有《医圣张仲景传》、《伤寒杂病论集注》及《针灸经穴图考》等医药、天文、数学等著作50余种。曾荣获卫生部金质奖章。其针药并用治中风偏瘫有独到之处。曾治愈前苏联大使尤金瘫痪病。
本案患者是德国一高龄中风不语、半身不遂病人，经黄氏针药并用，次日神清能语，8天后即恢复正常，这一消息曾在德意志民主共和国报刊登载，称赞中国医学高明。
黄氏针治中风之病，每取风府、风池等穴。此二穴对解除中风不语、神识不清有较好的疗效。惟风府穴下邻近延髓，针刺不宜过深，一般以0.5～1寸为宜。苏合香丸对中风牙关紧闭，昏迷痰壅之闭证，有温通开窍之效。但该方性偏辛香温热，若中风属脱证、热闭者则非所宜。古今录验续命汤之治中风，早见载于《金匮要略》一书，而后人多畏麻、桂辛热，置弃不用，黄氏则每用此方于中风证属寒痰闭塞，蒙闭神明者，辄收良效。牛黄清心丸清心化痰、开窍醒神，甚为对症，足见其选方之精，用药之妙。
(二)于书庄医案
肖某，男，57岁，干部。1989年7月25日初诊。
主诉：左侧半身不遂，左上肢疼痛4个月。
病史：患高血压9年。4个月前因劳累过度而发生左侧半身不遂。经某市某医院治疗后病情稳定，曾用针灸治疗，但左侧半身不遂未见好转。现症：左半身不遂，左上肢疼痛明显，日夜不能入眠，其痛与天气变化无关，手背浮肿。
检查：神志清楚，面色少华，无口眼斜，血压：17.3/12kPa(130/90mmHg)，左上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级，右侧上下肢肌力正常。舌质淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉无力。头部CT诊断为脑血栓。
诊断：中风(脑血栓)，气虚阻络型。
治疗：益气通络，活血止痛。
取穴：大椎、腰阳关、合谷、太冲，“五脏俞”加膈俞。
操作：首取大椎、腰阳关，施以刺热手法，配以火针点刺患侧阳经；继用五脏俞加膈俞针刺治疗，但疼痛未减。遂改用助阳开痹法，取大椎、合谷、太冲，有较强酸胀针感。针刺2次后，上肢可以内收，疼痛明显减轻，但外展时仍觉疼痛。用腧穴按压法查其募穴，在膻中、中脘、天枢、关元、中极处有明显压痛，遂针之，取柔和酸胀针感，针后疼痛大减，一夜安然入眠，精神较佳。继用此法针治1次，疼痛基本消失。以后取五脏俞、膈俞、环跳、曲池等穴，治疗其半身不遂，1个月后，生活能自理，在此期间，左上肢疼痛再未明显发作。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为于书庄治疗中风验案之一。于书庄生平见《晕厥》。
疼痛是半身不遂常伴发的症状，同时也是一个很难解决的问题。该患者疼痛与气候变化无关，可见此痛绝非外风所致。而其本质是因阳气不足，阻滞经脉的表现。故在治疗时，应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，进行治疗。取大椎以助阳气，大椎乃诸阳经之会穴。取四关以开痹通络而止痛。东垣针法云：“若元气愈不足，治在腹上诸腑之募穴。”根据此文，今取胸腹之募穴针刺之，能使之气得充而痛解。各穴合用，而使阳气得复，痹阻之经脉得以疏通而诸症缓解。
在疼痛得到控制后，再用五脏俞配以膈俞、曲池、环跳等穴，以补益气血，使经脉功能恢复，而使半身不遂之机体恢复正常。
(三)马瑞林医案
张某，女，50岁，工人。1989年10月15日初诊。
主诉：右侧半身不遂2个半月。
病史：患者2个半月前，晨起突觉右侧半身不遂、头晕，语言不清，到某医院做检查CT为多发性脑梗死。住院治疗2个月，病情较稳定，令出院治疗。
检查：患者神志清楚，语言謇涩，舌质紫红，苔白腻，脉弦。右上肢肩关节能微动，肘关节和腕关节只可略活动，拇、示、无名指能微动，肱二、三头肌腱反射(±)，膝腱反射(＋)，巴氏征(±)。血压28/16kPa(212/119mmHg)。
诊断：中风(多发性脑梗死)，肝阳上亢型。
治疗：平肝潜阳，通经活络。
取穴：肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、太溪、太冲。
操作：左补右泻法。每日1次。
第1次针后，上肢活动即明显好转，手指活动幅度见增大，下肢活动有力。连续针治3个疗程，血压为：21.3/12kPa(160/89mmHg)，上下肢功能正常，痊愈。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为马瑞林治疗中风验案之一。马瑞林生平见《晕眩》。
针灸治疗中风历史悠久，早在《内经》、《甲乙经》等古典医籍中，便有详细记述，其后历代针灸医籍无不论及。至清代在理论上已趋于完善，治疗经验更加丰富。近年来针灸治疗中风疗效又有提高，特别是对脑梗死进行中医辨证治疗以后，有效率可达90%以上。此患为脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，风阳挟痰水，痹阻经络，治以平肝潜阳，通经活络。针取太溪、太冲二穴以滋阴平肝而潜阳，用肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉以通经活络。作者在针刺时认真作到每针获得较理想针感，对各穴注意针感的循经传导，故收理想效果。
(四)许帼光医案
成某，女，70岁。
主诉：右半身不遂，饮水发呛，伴失语1天。
病史：清晨突感右肢体不遂，不能言语，饮水发呛。
查体：神清，BP140/80mmHg，心率85次/分。右面神经轻度瘫痪，饮水咳呛，伸舌右偏，右半身主动运动受限，肌力Ⅱ级，感觉无异常，右肢腱反射均活跃，舌红苔薄少津脉细。西医诊断脑血栓形成(CT证实)。
辨证：年过七旬，阴虚阳亢，肝风内动，上扰清窍。
治则：滋养肝肾，醒脑开窍，益气养血，活血通络。
西医诊断：脑血栓形成，混合性失语，右半身不遂。
中医诊断：中风，喉痹。
取穴：风池(双)，廉泉(1)，人中(1)，内关(双)，三阴交(双)，合阳(右)，每日1次。
治疗5次，饮水不呛，14次后可由人搀扶行走，但步态欠稳，言语稍清。治疗30次后，能拄拐棍独立行走，步态蹒跚，治疗60次后双下肢行走较稳，能握匙吃饭，经每天辅以练习读报，言语已渐清晰。
处方：黄芪15g，党参10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，地龙10g，白附子6g，僵蚕10g。
(引自名医风采中医药网)
评析：本案为许帼光治疗中风验案之一。许帼光生平见《哮喘》。
此乃脑梗之偏瘫、失语及饮水发呛，取风池、廉泉、人中、内关醒脑开窍，取三阴交滋养肝脾肾三脏之阴。用补阳还五汤益气养血，活血通络。因治疗及时再加辅以听、读及肢体功能锻炼，得以较好的康复。
(五)韦有根医案
张某，男，59岁。1983年10月14日初诊。
主诉：左侧肢体偏瘫17天。
病史：患者于17天前左鼻腔肿胀发红，自用手挤压后，面部红肿，3天后的清晨4点，其家人发现病人语言不清，左侧肢体不能活动，呕吐1次，送当地医院抢救，诊断为：①颅内感染。②脑血栓形成。经抗感染、脱水、补液治疗，未见好转，转入我院内科及外科病房，复用抗感染、脱水等法，治疗两周，病情仍无好转，转入我科。
检查：神志清楚，能回答简单问题，抬颈时稍有抵抗，口眼歪斜，左侧鼻唇沟消失，伸舌时向左偏斜，脉象沉弦结代，舌质红，苔薄黄。心电图检查：左心室肥大劳损、窦性心动过缓、多发性多源性早搏。
诊断：中风(脑血栓)，风痰袭络型。
治疗：平肝潜阳，祛风化痰。
取穴：太冲、合谷、隐白、足三里、曲池、上星。
配穴：印堂、攒竹、肩髃、外关、中渚、环跳、梁丘、阳陵泉，还可加七星针刺激偏瘫侧。
操作：平补平泻，留针30分钟。
经过上述方法治疗1周后，患者精神好转，呕吐减少，大便通畅。治疗2周后头已不痛，入睡神安，饮食量明显增加，手臂可抬高1尺，上肢扶着可走几步，2个月后，复查心电图，报告为正常范围。患者生活自理，可单独行走，而出院。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为韦有根治疗中风验案之一。韦有根生平见《头痛》。
该患者病因乃面部疖肿用手挤压导致邪毒经血液内攻，脑髓为邪毒所伤而出现中风偏瘫。邪毒内攻导致肝风内动，痰浊瘀血阻滞经络，引起半身不遂，口眼斜。痰热挟滞中焦，传导功能失司，升清降浊受阻，则腑气不通而便秘。舌红、苔薄白，脉沉弦结代均为邪毒化热内攻而致之征象。针刺取穴太冲、合谷平肝潜阳，开关利窍；隐白、足三里健脾利湿化痰；曲池、上星清热泻火，其他配穴疏通经络，利关节。全方共奏平肝潜阳、祛风化痰之功效。该病例极少见，经内外科治疗无效，转入我科用针刺治疗而愈。该病为疑难重症之一，针刺治疗疗效如何，跟体质、年龄等有关，体强、年龄小、病程短，则恢复快。
(六)刘家荫医案
沙某，男。60岁，原利比里亚政府官员。1986年8月12日就诊。
主诉：左侧半身不遂半年余。
病史：患者半年前于晨起时发现左侧半身不遂，口眼斜，舌强语涩。病后曾去利国肯尼迪医院就治，诊断为高血压病脑动脉硬化，脑血栓形成，偏瘫。曾用大量西药治疗，并去美国纽约某医院治疗无效，而来中国医疗队求治。
检查：体胖，神志清楚，言语不清，口眼斜，血压21.3/12kPa(160/90mmHg)。舌体肿大有齿痕，苔薄白，脉弦滑。左侧半身不遂，肌肤不仁。
诊断：中风(脑血栓)，中经络型。
治疗：健脾祛湿，化痰熄风。
取穴：廉泉、地仓、颊车、外关、合谷、曲池(双)、环跳、阳陵泉、足三里(双)、丰隆、肝俞(双)、肾俞(双)、内庭(双)、太冲(双)。
操作：上穴交替选用，除肾俞穴用补法外，余穴均以泻法施术，每日1次，留针30分钟，10次为1个疗程，疗程间休息7日。
按上法针至2个疗程时病人已能言语，吐字较清，口减轻，肌力增强，已有痛觉。继续治疗2个疗程，病人已能扶物自行走路，生活可以自理，临床痊愈。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为刘家荫治疗中风验案之一。刘家荫，1934年生，吉林省扶余县人。哈尔滨医科大学附属第二医院康复医学科主任，东北针灸经络研究会理事，黑龙江省针灸学会副会长，中国康复医学研究会黑龙江分会常务理事。1958年毕业于哈尔滨医科大学，1971－1973年于黑龙江中医学院西学中班学习。1970年以后专门从事针灸教学、医疗和科研工作。刘氏重视传统的中医学术，倡导中西医结合，针药并用，注重开发应用新技术、新疗法。对针灸临床、超声波、磁场疗法、埋植疗法、粗针疗法等进行了深入研究。参加了《中国百科全书·针灸学》、《现代针灸电子仪器及其应用》、《磁疗法简介》等书的编写工作，参加过多次国际的专业学术会议。1986年任利比里亚共和国“中国成龙医院”副院长。
中风之病因较为复杂，该案中风之发生系由于患者体质肥胖，形盛气弱，中气亏虚，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，而形成上虚下实，阴阳不能相互维系而发病。取用地仓、颊车，属近部取穴，以调整局部经气而治口。风病多在阳经，阳明为多气血之经，取合谷、内庭、曲池、丰隆即可调和经脉、疏通气血，又能清热化痰。取用肝俞、肾俞以泻肝补肾而达滋阴降阳，镇肝熄风之功；阳陵泉与曲池伍用是治疗半身不遂的有效穴位，正如《百症赋》所言“半身不遂，阳陵远达于曲池”。诸穴合用，而奏良效。
