第三章 内科病证针灸医案 (22)
随运针随令患者自己站起来走，开始自己不敢走，经鼓励后，迈出了第1步，随之走路自如，全家人都热泪盈眶，为其治愈而高兴不已。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王耀斌治疗痿证验案之一。王耀斌，1938年生于辽宁省锦县。1958年9月考取辽宁中医学院本科医疗系，1956年8月毕业留校。从事针灸教学、临床工作24年。对针灸各种头痛、三叉神经痛、面瘫、偏瘫、坐骨神经痛、胃痛、胆绞痛、肾绞痛、急性胰腺炎、痛经、癔症等病有专长之处。他曾在《中国针灸》、《辽宁中医杂志》上发表论文10余篇。撰写了《针灸学》(辽宁中医学院讲义)、《针灸五官科治疗学》(辽宁中医学院主编)、《实用中医临床手册》的针灸部分(辽宁科学技术出版社出版)。科研成果有“实用针灸模型”(1989年3月通过省级鉴定)、“RJ型经络学腧穴横型经络电脑人”1988年3月完成待省级鉴定。现任辽宁中医学院针灸系主任，副教授，辽宁省针灸学会副会长，东北经络研究会理事，辽宁中医杂志编委、辽宁中医函授编委等职务。
该患者系属超强精神刺激导致督脉阴阳失调所致。督脉“上至风府，入脑”，主治神志等方面的病证，后溪为八脉交会穴通于督脉。针后溪穴意在醒脑开窍通调督脉气血正常运行，使督脉阴阳平衡，从而达到治疗癔症性双下肢瘫痪之目的。后溪是治疗癔症性双下肢不全瘫痪的理想穴位。必须做好患者的思想工作，这类患者神经比较脆弱，最容易接受某种外来刺激，医生的每句话都会对患者产生关键性作用。比如在针刺前医生说：“你这病我扎1针就好”。这句话可能会引起患者兴趣和重视，在大脑皮质下产生一种比较强的兴奋灶，控制了原来的比较弱的兴奋灶，产生了负诱导，因此对这类患者要有高度的暗示性。
(五)许帼光医案
周某，男，64岁
主诉：双下肢进行性乏力以致不能行走一天。
病史：患者不慎受寒，鼻塞流涕未加重视，又因搬物劳累汗出较多，自觉周身疲乏，次日清晨突然出现四肢乏力，并进行性加重不能行走，双足趾也不能动弹。
查体：神清对答如常，双下肢瘫痪，双足下垂，肌张力Ⅰ°，深浅感觉存在，下肢腱反射消失，舌暗，苔黄腻，脉濡细数。
辨证：年已八八，肝肾不足，寒湿之邪，郁而化热，湿热浸淫，下肢筋脉以致大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿，痿疲而不用。
治则：滋补肝肾，清利湿热。
西医诊断：急性多发性神经根炎(格林巴利综合征)
中医诊断：痿证
取穴：华佗夹脊(胸7－腰2)，大椎，阴陵泉，三阴交，足三里，太溪。每日1次。
治疗经过：治疗1次，足趾稍能活动，治疗4次下肢能上抬，治疗5次全部活动恢复行走自如。(引自名医风采中医药网)
评析：本案为许帼光治疗痿证验案之一。许帼光生平见《哮喘》。
华佗夹脊可直接刺激脊神经根，改善神经根代谢，减轻水肿状态，促进脑脊液循环加速，使神经功能恢复，大椎为督脉及手足三阳之会，刺之可清热，透邪通阳；阴陵泉为足太阴脾经之合穴，泻之可行湿健脾；三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可通调三脏之阴，清热利湿；足三里为胃经下合穴，取之通腑利湿；太溪为足少阴之原穴，可疏利水之下源，固宗筋，诸穴配伍，共奏扶正祛邪之效果。
四十三、痹证
(一)甄权医案
鲁州刺史库狄嵚，风痹不得挽弓，权使彀矢嚮堋立，针其肩髃，一进，曰：’‘可以射矣’‘，果如言。(引自《唐书》列传第一百二十九)
评析：本案为甄权治疗痹证验案之一。甄权许州扶沟人。生于公元540年，卒于公元643年。
甄权(约540－643年)，唐代名医，许州扶沟(今河南扶沟)人。因母病而与弟许立言发奋学医，攻读医方。甄权擅长于针灸。唐·贞观十七年(643年)唐太宗以甄权寿百三岁，亲临其家，视其饮食，访以长寿药性之术，并赐寿杖衣服。著有《脉经》一卷、《脉诀赋》一卷、《针经钞》三卷、《针方》一卷、《明堂人形图》一卷，惜均已佚失。甄权等修《明堂图》在针灸发展史上起了承上启下的作用，使得针灸孔穴逐渐普及。此图虽佚，但它的内容却系统地反映在孙思邈的《备急千金要方》、《千金翼方》之中。
本案风痹患者，不得挽弓，肩关节活动受限，甄氏仅针刺肩髃一穴，迅即治愈能射。足见其针术之高超。考：肩髃，位于肩部三角肌上，臂外展或向前平伸时，当肩峰前外方凹陷处。《针灸甲乙经》：“在肩端两骨间”；《千金要方·诸风》：“在两肩头正中”；该穴为手阳明经穴，为手阳明与阳跷脉之交会穴。该穴功效为疏散经络风湿，清泄阳明气火，通利关节，祛邪解热。古代记述主治：肩中热、肩冷，指痹臂痛，偏风，半身不遂，热风瘾疹，手臂挛痛，臂细无力，筋骨酸疼，风湿搏于两肩，四肢热。近人报道主治：中风偏瘫，高血压，荨麻疹，肩关节周围炎。其疏经活络、通利关节的作用甚强，为治疗上肢痛、麻、凉、瘫诸疾要穴。
(二)王凤仪医案
张某，男，14岁，病历号62409。
主诉：四肢肌肉关节酸痛无力2周。
病史：患者于2周前发热，体温38℃，头痛鼻塞，翌日热退后参加学校一次球赛后，自觉双下肢酸痛，次日晨起，又开始发热，打针后未好转，第3天即四肢均痛，不敢活动，而来住院治疗。
检查：神志清楚，舌红苔黄腻，头颈无所见，脊柱无畸形及叩打痛，四肢肌肉、关节压痛及运动痛，四肢运动障碍，生理反射减弱，病理反射未引出。血常规、尿常规检查均正常，脑脊液检查：糖2.78mmol/L(50mg／dl)、蛋白质1000mg/L(100mg／dl)、氯化物222.9mmol/L(790mg／dl)、细胞数5×106/L(5/mm3)。血钾定量6.0mmol/L(23.5mg／dl)、血磷1.4mmol/L(4.35mg／dl)、血清梅毒反应(－)。
诊断：痹证(急性感染性多发神经炎)，风寒湿痹。
治疗：疏通经络，祛邪止痛。
取穴：风池、风门、风市、八风、八邪、曲池、合谷、手三里、足三里、外关、悬钟。
操作：毫针泻法，每日选4～6个穴位，交替使用。每日1次，每10次为1疗程，每疗程终了，停针1周。
该病例经1个疗程治疗显著好转，1个月治愈。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王凤仪治疗痹证验案之一。王凤仪生平见《痿证》。
急性感染性多发性神经炎，又名格林巴利综合征。病因尚未十分清楚，多数病人发病前有轻微的感染史，如上呼吸道感染等。祖国医学对痹痛认识颇早，如《素问·痹论篇》说：“痛者寒气多也，有寒故痛也”。《灵枢·百病始生篇》说：“六经不通四肢，则肢节痛”。《诸病源候论·风痹手足不遂候》说：“风寒湿三气，合而为痹，风多者为风痹，风痹之状肌肤尽痛……”。该例中医认为属肌痹范畴。故取风池、风门、风市以祛风邪；八风八邪为活络止痛；大椎是督脉的经穴又与手足三阳经交会，起通阳蠲痹作用；风池、合谷、手三里、足三里、外关、悬钟疏经通络祛邪，诸穴合用；以达活血通络，祛风散寒除湿之效。
(三)王品山医案
侯某，女，48岁，家庭妇女。1986年8月7日就诊。
主诉：膝关节肿痛1个月。
病史：患者平素四肢关节痛，20余年，气候变化加剧，久治不愈。右膝曾手术治疗，疗效欠佳。入夏以来膝关节肿痛强直，不能走路。经口服中西药物，膏药、针灸、理疗后，未见好转。
检查：舌质红，苔腻，脉象濡数。膝关节红肿压痛。肾经之肓俞过敏压痛反应(+)，手足阳明经之合谷、曲池、足三里、内庭压痛反应(+)，脾经之阴陵泉、公孙压痛反应(+)，肝经之太冲压痛反应(+)。
诊断：热痹(风湿性关节炎)，风热类型。
治疗：清热除湿，通经活络，扶正祛邪。
取穴：①肓俞、合谷、太冲、阴陵泉、足三里。
②肓俞、曲池、内庭、公孙。
操作：毫针刺法。两组间日轮换取穴，每次先点刺内外膝眼，平补平泻、留针15分钟。
针刺5次后，肿痛全消、压痛反应减弱。十诊后走路自如，关节不痛，压痛反应消失。唯肓俞仍有轻微压痛，置皮内针于肓俞，观察2周，没再复发而愈。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王品山治疗痹证验案之一。王品山生平见《头痛》。
本案患者常年关节疼痛，复感盛夏湿热，邪从热化，故膝关节红肿强直疼痛。病机主要在肝、脾、肾三阴经，正如程钟龄《医学心悟》云：“三阳本亏，恶邪袭于经络”。病位在膝。故首先经局部取穴，点刺内外膝眼，邪热除湿消肿，以治其标。继以阴经阳经协调取穴，通经活络，扶正祛邪，四肢关节不痛而愈。作者从多年的临床经验中认为：肓俞是临床检查风湿的反应点，凡属四肢关节风湿症，绝大部分在同侧的肓俞上下有压痛反应。这与肓俞是冲脉和足少阴之脉交会穴有关。因冲脉为“十二经脉之海”与各经均有联系；肾为先天之本，正虚邪中经络而内应于外，故肓俞有压痛。该症虽然自觉症状消失，但肓俞尚有轻微压痛反应，说明还有风湿余邪未尽，正气尚虚，故置皮内针2周后，反应消失，始告痊愈。
(四)王乐善医案
陆某，女，54岁。1989年3月29日初诊。
主诉：右下肢麻木疼痛８个月。
病史：该患于1989年3月因受凉后自觉右下肢麻木发凉，膝以下疼痛，走路后加重，行十余步即疼痛难忍，经拍打后方能逐渐减轻。曾在北京市*******诊为“椎管狭窄”。需手术治疗；本人不同意，故来我院治疗。
检查：神清，舌红，苔白，脉沉弦。足背及胫后动脉搏动清楚，患肢皮色如常，膝以下发凉。
诊断：痹证(椎管狭窄)，经络痹阻型。
治疗：通经活络，散寒止痛。
取穴：通脉、阳陵泉、足三里。
操作：毫针刺法。
经治疗22次症状消失，行动自如，已能步行5里多路，无不适感觉。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王乐善治疗痹证验案之一。王乐善生平见《痿证》。
血遇热则行，遇寒则凝，右下肢卒感寒邪，血运不畅、筋脉失养，故行动则痛不可忍。
针刺有关穴位，达到经络畅通，气帅血行，虽有寒邪不驱自散。此按扶正祛邪的治疗方法确收到显效，使患者免去手术之苦。
(五)陈作霖医案
邱某，女，51岁。
初诊：1991年4月6日。足背疼痛半年。半年来醒后两足背第1～2趾间抽痛，并沿足厥阴经上行至乳下期门穴处：每晚痛作3～4次，须跪仆于地，待其自行缓解，严重影响睡眠，患者经历半年。平素烦躁，胁胀，苔薄黄，舌边有紫瘀点，脉弦细。辨证当为肝失疏泄，肝血瘀阻，经脉失于通畅，不通则痛。
诊断：痹证。治拟疏肝理气，活血通络。
取穴：太冲、期门、阳陵泉。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为陈作霖治疗痹证验案之一。陈作霖生平见《不寐》。
本病为肝失疏泄，又知其病循肝经而作，既为辨证又为辨经依据，当辨经与辨证同参，病在肝而从肝治，取肝经太冲、期门以疏肝理气，活血通络，再取胆经之合，筋会阳陵泉以疏肝利胆，舒筋止痛。由于辨证论治的正确，诊治2次后抽痛既减轻，每晚仅作1次，共治5次后，诸症皆除。
(六)吕景山医案
付某，男，40岁。1980年6月9日初诊。
主诉：左下肢抽掣，每遇生气、劳累之后加重，以胀痛为主，甚则抽掣作痛，痛引左下肢，近日因事不遂心，痼疾又发，左髋腿前外侧抽掣疼痛，痛引足趾。伴有下肢无力，站立、行走不便，兼见食欲不振，口干，喜热饮，咽喉不爽，胸闷不舒，时有神志不清，大便偏干，小便清长，日解10余次。
检查：神志清楚，呈现痛苦病容，患肢不可屈伸、抬举，未引出病理征。舌红，苔薄黄，脉弦，血压13.3/9.33kPa(100/70mmHg)。
诊断：痹证，气痹。
治疗：开胸顺气，宣通闭阻。
取穴：膻中、阳陵泉(左)。
