消渴 (12)
其中男性20例，女性13例；年龄25～69岁，平均42岁；病程2h～2周；均以腰腹隐痛伴发作性绞痛就诊，均见小便涩淋频急，少腹拘急坠胀，畏寒肢冷，舌体淡胖；脉沉细弱者24例，大便溏薄者22例，神倦乏力者21例，血尿（包括镜检血尿）者21例，颜面虚浮者18例；肾结石9例，输尿管结石11例，肾及输尿管结石13例，结石病史最长18年，最短即刻发现，平均病史3年半；29例曾不同程度用过中、西药排石、溶石治疗；33例病人中合并肾、输尿管积水29例，其中轻度10例，中度11例，重度8例。均予加味肾气丸治疗。基本方：生地黄、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、肉桂、附子、牛膝、车前子、白芍、甘草、沉香、乳香等。文火水煎两次取汁混匀，分两次温服。随症加用白茅根、三七粉、地榆、大蓟、小蓟止血，芒硝、大黄、金钱草、滑石、三棱、莪术、郁金溶石排石。结果：33例病人服药治疗最长29d，最短2d，平均7d。临床治愈19例；有效8例，无效6例，总有效率81.81％。
33例病人治疗后结石排出者16例，其中肾结石排出3例，输尿管结石排出7例，肾、输尿管结石排出7例；合并肾及输尿管积水29例中，治疗后积水消失21例，积水减轻4例，无改变4例。4.治疗复发性口疮 ［卢普纯，戴陆庆.金匮肾气丸加减治疗复发性口疮64例.赣南医学院学报，1997，17（3）：254］复发性口疮以口腔黏膜溃疡反复发作、久治难愈为特征。64例患者均经中西药治疗久未获效者。患者舌质淡红、舌苔薄白或淡黄，脉象沉细缓者居多。均选用金匮肾气丸改为汤剂，每日1剂。处方：熟地黄12g，淮山药15g，丹皮9g，茯苓9g，山茱萸9g，泽泻10g，附片6g，肉桂3g。随症加减：兼脾阳虚者加干姜、白术；口干明显者，生地黄易熟地黄，再加麦冬、玄参；兼有心火者，去附片加黄连以反佐；胃火者加知母；肝肾阴虚者加女贞子、旱莲草。结果：痊愈52例（复发口疮愈合，随访2年未复发），显效 9例（复发口疮愈合加快，复发间歇期延长，再发症状明显减轻），无效3例（治疗前后症状无变化），总有效率95.31％。
5.治疗前列腺增生 ［王金棠.肾气丸加减治疗前列腺增生64例.南京中医药大学学报，1999，15（4）：252］64例前列腺增生患者中年龄最小者为51岁，最大者为78岁，平均年龄为 55.3岁；病程1～10年不等；Ⅰ度增生 13例，Ⅱ度增生 40例，Ⅲ度增生 11例；伴尿路结石3例，伴膀胱炎8例，伴急性肾盂肾炎者1例，伴前列腺炎症者5例。均辨证为肾阳亏虚，气化不利。均予肾气丸加减辨证施治。基本方：熟地黄30g，黄芪30g，桂枝10g，附子6g，茯苓20g，泽泻20g，丹皮10g，淮牛膝30g，桔梗5g，丹参15g，每日1剂，水煎服，10天为 1个疗程，待症状消失后，每周服2剂，连续服药3个月以资巩固。加减：尿路感染、肾盂肾炎、前列腺急性炎症等见到小便短赤、刺痛、身热、口渴等下焦湿热炽盛证者去附子，加墓头回、鸭跖草、半边莲、黄柏；若小便滴沥不畅，尿如细线，小腹胀满疼痛等瘀浊阻塞者加琥珀、五灵脂、蒲黄；若见胁痛腹胀等肝郁气滞证者加柴胡、枳壳、青皮；若膀胱结石伴尿血者，加海金沙、鸡内金、白茅根、茵陈蒿。结果显示：64例患者中治愈33例，好转24例，无效7例。
总有效率为89.06％。6.治疗难治性肾病综合征 ［金绪美.肾气丸加虫类药配合激素治疗难治肾病46例.四川中医，1999，17（8）：27—28］肾病又称原发性肾病综合征，属中医“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。难治肾病包括肾病症状反复发作型、激素依赖型、激素无效型或不能耐受激素副作用而难以继续用药者，目前尚无统一的治疗方案。根据1985年《全国肾病科研协助组制定的诊断标准》，共整理病例46例，均进行肾上腺皮质激素正规治疗，效果不佳则配以环磷酰胺200mg加入0.9％生理盐水20ml，静脉注射，每日或隔日1次，总量达150mg/kg，疗程至少1年。其中血肌酐＜133μmol/L 31例，134～178μmol/L 13例，179～440μmol/L 2例；水肿无改善者5例，激素依赖型15例，反复发作型20例，不能耐受激素副作用而不能坚持用药者6例。
金绪美应用肾气丸加虫类药配合激素治疗，获得较满意效果（显效13例，有效30例，无效3例，总有效率93.48%）：蛋白尿持续1年以上阴转44例，其中持续2年以上阴转13例，病情稳定2年以上13例，稳定1年以上30例；有皮质激素反应16例，全部激素副作用消失12例，基本消失4例；轻度感染后（如咽炎、鼻炎、牙龈炎、尿路感染等）未复发44例；重度感染（如肺炎、胆囊炎等）13例，仅2例复发；血肌酐＜133μmol/L 44例，133～178μmol/L 2例。根据疗效指标综合评估。具体治法：继续激素，或配合小剂量环磷酰胺治疗，同时加中药治疗，以温阳益气、滋阴活血利湿为法，用肾气丸加虫类药为基本方剂：处方为枣皮、泽泻、丹皮、蝉衣、全蝎各10g，熟地黄、淮山药各20g，茯苓、地龙、水蛭各15g，熟附片、桂枝各6g。随症加减：水肿甚加薏苡仁、猪苓；尿血者加小蓟、白茅根。水煎服，每日1剂，分3次服，附片先煎半小时。中药至少维持半年，最多可达3年，随访至少2年。
7.治疗糖尿病神经源性膀胱 ［段尚勤.肾气丸加减治疗糖尿病神经源性膀胱20例.江苏中医，2001，22（4）：20—21］20例糖尿病神经源性膀胱患者均予肾气丸加减治疗，基本方：炮附子（先煎）、茯苓、泽泻、山萸肉、仙灵脾各10g，山药、牛膝、泽兰、熟地黄各15g，沉香（研冲）、白果各6g，琥珀（研冲）、肉桂（后下）各3g。每日1剂，水煎服，3餐前半小时服。结果：16例患者治疗后症状体征消失，完全恢复正常排尿，排尿后B超示膀胱残余尿量少于50ml，双侧肾盂积水消失；4例患者治疗后有时遗尿，排尿后B超示膀胱尿潴留50～100ml，双侧肾盂积水较治疗前减少；无效病例无。服药最少15剂，最多40剂。8.治疗胃下垂 ［林少辉，柳东杨，陈育忠，等.肾气丸治疗胃下垂64例疗效观察.新中医，2001，33（9）：29］胃下垂，中医又称胃缓。病机方面，大多认为主要是中气下陷，清阳不升，提摄胃腑功能无权所致。
但是，林少辉等通过临床观察发现，肾阳虚也是导致胃下垂的一个常见因素，是胃下垂疾病慢性发病过程后期的一个证型，故选用肾气丸汤剂治疗64例胃下垂肾阳虚证患者。处方：熟附子、茯苓、泽泻、牡丹皮各10g，肉桂（后下）5g，熟地黄30g，山药20g，山茱萸15g。加减：腹坠痛明显者加枳壳10g，久病者加桃仁10g，便秘者加白术、枳实各10g。用法：水煎服，每天1剂，复煎。1月为1个疗程。治疗3个疗程观察疗效。结果：治愈23例，好转 34例，无效 7例，总有效率89.06％。9.治疗男性不育 ［何清湖，郑毅春.金匮肾气丸治男性不育症临床观察.天津中医药，2003，20（1）：18—20］符合少、弱精症肾阳虚型诊断标准的38例患者每次服金匮肾气丸8丸（相当于原生药３g），2/d，２周随访１次，连续服药３个月为１个疗程，治疗期间节欲少房事。治疗前后均检查促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）和雌激素（E2）。结果：显效29例，有效6例，无效3例，总有效率达92.11%。
发现FSH、LH和T均有明显上升，而PRL和E2无明显变化。患者精神状态亦明显好转，畏寒肢冷、腰膝酸软诸症消失。表明金匮肾气丸不仅能提高精子数量，增强精子活力，而且还能改善精子质量（如提高精子活力、降低精子畸形率等）。10.治疗糖尿病肾病 ［吴均俊.济生肾气丸加味治疗临床糖尿病肾病78例疗效观察.中药新药与临床药理，2003，14（3）：205—207］78例糖尿病肾病患者随机分为对照组38例、治疗组40例，两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著差异（P＞0.05）。对照组口服格列喹酮30～120mg/d，血压高者加卡托普利25～75mg/d，同时控制饮食和体育锻炼。治疗组则在对照组的基础上再服用济生肾气丸加味，基本药物组成：制附子15g，肉桂末6g，怀牛膝15g，车前子15g，熟地黄20g，淮山药15g，山茱萸15g，茯苓15g，泽泻12g，牡丹皮15g。随症加减：气虚明显者加党参、黄芪；血瘀明显者加当归、川芎；湿热者加滑石、玉米须；燥结者加大黄、芒硝；阴虚者加黄精、玉竹。6周为1个疗程，两组均治疗1个疗程。
