郁病 (6)
甘草甘平，补养心气，和中缓急，为臣药。大枣甘温质润，益气和中，润燥缓急。三药合用，甘润平补，养心调肝，共奏养心安神、和中缓急之功。研究表明，本方有类似雌激素作用，对妇人更年期综合征和因手术或放疗导致卵巢功能减退、血中雌激素水平降低及自主神经功能紊乱所引起的烘热和失眠有缓解作用。本方现常用于治疗癔症及神经衰弱，证属心虚肝郁。【现代应用】 1.现代用法 甘草9g，小麦15g，大枣5枚，水煎服，每日1剂。心阴不足者加百合、柏子仁各10g；阴虚便秘者加何首乌10g、黑芝麻12g。2.治疗更年期失眠 ［张丽萍，卢 建.酸枣仁汤合甘麦大枣汤治疗更年期失眠症25例.浙江中西医结合杂志，2002，12（6）：362］50例更年期失眠症患者均证属肝郁血虚型，随机分成治疗组和对照组，治疗组25例，年龄45～58岁，病程0.5～10年，其中服安定8例。对照组25例，年龄45～60岁，病程0.5～10年。根据1985年版《实用中医内科学》进行诊断和分型，临床表现为难以入睡，多梦易惊，或胸胁胀满，善叹息，平时性情急躁易怒，舌红，苔白或黄，脉弦数。治疗组给予酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减。
处方：炒酸枣仁20g，川芎、茯苓、知母、甘草各10g，淮小麦、大枣各30g，柴胡6g，炒白芍10g，夜交藤15g。阴血不足者加生地黄20g，麦冬15g，川芎6g；瘀血重者加丹参20g，赤芍10g；郁火明显者加丹皮10g，合欢皮15g。上方先煮酸枣仁再下余药，最后下淮小麦，汤成去渣，分中午及晚上睡前半小时2次服用，每日1剂，30d为1个疗程（病程长者可连服2～3个疗程）。后改为脑力静口服液（安徽省蚌埠中药厂生产）每次1支，每日3次，长期服用至病愈。对照组给予安定片5mg，每晚睡前半小时服用，连服30d为1个疗程。经过1个疗程治疗，治疗组显效14例，有效9例，无效2例，总有效率92％；对照组显效7例，有效10例，无效8例，总有效率68％。两组疗效比较差异显著（P＜0.05）。3.治疗顽固性失眠 ［冯无泽.黄连阿胶汤合甘麦大枣汤治疗顽固性失眠37例.中国疗养医学，2002，9（2）：56—57］37例顽固性失眠患者，其中男性11例，女性26例；年龄最小18岁，最大60岁，以青壮年为主；病程最短3个月，最长15年。
以黄连阿胶汤合甘麦大枣汤加减，方药组成：黄连10g、阿胶（烊化）10g、白芍6g、鸡子黄2枚、炙甘草10g、小麦15g、远志12g、酸枣仁12g、龟板（先煎）20g、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各30g。每日1剂，水煎分3次服。7剂为1个疗程。治疗期间均停用西药镇静剂，劝其解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动，忌烟、酒、浓茶，适当参加体育活动，以增强体质，养成良好生活习惯等。结果：本组37例经治疗后，一般在第1个疗程即可见效。经2～3个疗程治疗，以睡眠安稳（每晚达7～8h），精力充沛，头晕、心悸等症状消失，情绪稳定为治愈，有28例；睡眠及临床症状减轻（每晚睡眠持续时间至少在2h以上），情绪尚不稳定，但有一定的自控能力为好转，共7例；睡眠及临床症状均无改善为无效，共2例。总有效率为94.59％。4.治疗癔症（歇斯底里精神性发作） ［易献春.甘麦大枣汤加减治疗歇斯底里精神性发作38例.中医研究，2000，13（2）：36］据中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R)，癔症（歇斯底里精神性发作）的诊断要点为：（1）有心理社会因素作为诱因。
（2）表现为下述情况之一：①分离性遗忘症（癔症性遗忘）；②分离性漫游症（癔症性漫游）；③分离性身份障碍（癔症性双重或多重人格）；④癔症性精神病；⑤转换性运动和感觉障碍（转换性癔症）；⑥其他癔症形式。（3）症状妨碍社会功能。（4）有充分根据排除器质性病变或非依赖性物质所致的精神障碍。本病中医属于“脏躁”范畴，多由抑郁过度而致心气不足、肝气不和所引起。此病初起则知觉过敏，易惊，情绪易于波动，睡眠不安。发作时自觉烦闷急躁，或悲伤欲哭，或精神恍惚。本病有虚火，不宜苦降；又非大虚，无须大补。根据《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”、“心病者，宜食麦”的原则，只宜甘平之味，缓其肝急，调养心气为主。方中主以甘草，和中缓急，辅以小麦味甘微寒，养心益气而安神，夜交藤、琥珀、酸枣仁安神宁心，合欢皮、郁金、百合疏肝解郁。故诸药合用，使心气足、肝气和而诸症消失。38例诊断为癔症（歇斯底里精神性发作）患者中男性15例，女性23例；年龄最小33岁，最大58岁；病程最短8个月，最长15年；辨证为心脾两虚型21例，肝气郁结型17例；采用甘麦大枣汤治疗1个疗程。
处方：甘草15g，浮小麦、夜交藤各30g，酸枣仁20g，大枣、合欢皮、百合、茯苓、郁金、柏子仁各10g。每日1剂，水煎服，日分2次。另加琥珀、甘草各3g（碾末生用冲服）。20d为1个疗程。结果：治愈（复如常人，并随访6个月未见复发者）16例；显效（症状有所减轻，或症状消失后，又复发者）10例；无效（症状无变化）12例，总有效率68％。5.治疗小儿神经性尿频 ［吴曙粤.甘麦大枣汤加味治疗小儿神经性尿频38例.广西中医药，1996，19（1）：20］中医无小儿神经性尿频病名，现代医学认为是小儿大脑皮质发育未完善，对初级排尿中枢抑制能力较差，膀胱神经功能失调所致。38例小儿神经性尿频患者中男性16例，女性22例；年龄最大10岁，最小3岁半；32例发病于夏秋季，6例发病于冬春季；病程1周内2例，2周～1个月32例，2～3个月3例，6个月1例。所有患儿均有尿频、尿急，每隔10～20min排尿1次，每次量少，无尿痛、发热。尿常规检查连续3次阴性，4例尿培养阴性。
均予甘麦大枣汤加味治疗，处方：炙甘草15～30g，小麦20～30g，大枣10枚，茯苓15g，陈皮6g，半夏6g，白术15g。上药先浸泡20min，煎沸后10～15min取头煎，加水复煎后与头煎药液混合，分数次1d内服完，同时停服其他药物。结果：23例服药3剂后尿频、尿急消失，15例服药6剂后上症消失。总有效率为100%。6.治疗癔症性瘫痪 ［李英才，郭学民，赵 国.加味甘麦大枣汤配合针刺治疗癔症性瘫痪28例.浙江中医杂志，1995，30（5）：201］28例癔症性瘫痪患者均为青壮年，均以肢萎为主症；其中女性22人，男性6人；病程1年以内18例，1～2年有7例，3～5年有3例；8例行走不便，18例不能下床、卧床时下肢能弯曲抬举，2例有时神昏谵语、哭笑无常；全部患者的皮肤感觉均存在，大小便不能自理，但无障碍，均无其他器质性病变。基本药物组成：甘草9g，小麦、桑寄生各30g，大枣5枚，麦冬、白芍、茯神各12g，生地黄、柏子仁各10g，续断、杜仲各15g。随症加减：肝气郁滞者加青皮、香附、柴胡；不思饮食者加麦芽、鸡内金，每日1剂，水煎服。
针刺取穴：大椎、膻中、丰隆、足三里、阳陵泉、太冲、神门。头痛、头晕者加风池、百会、太阳；上肢关节不利者加曲池、外关。手法：情感抑郁者治宜泻法为主，施强刺激法；血气少者用补法；瘫痪严重者可施以电针，电流输出量一般以患者能忍受为限，留针20～30min，8d为1个疗程，经1～4个疗程治疗均获痊愈。其中1个疗程治愈者有15例，2个疗程8例，3个疗程3例，4个疗程2例。疗程长短与病程长短有联系，其中病程在1年内的1个疗程内痊愈15例，2个疗程3例；病程在3～5年，有2例需4个疗程获痊愈。【研究进展】1.化学成分 ［宋立仁，洪 恂，丁绪亮，等.现代中药学大辞典.北京：人民卫生出版社，2001：232］甘麦大枣汤中君药小麦的种子主要含淀粉、蛋白质、糖类、糊精、脂肪油，其中脂肪油主要包括油酸、亚油酸、棕榈酸、硬脂酸、甘油酯。尚含有少量谷甾醇、卵磷脂、尿囊素、精氨酸、淀粉酶、麦芽糖酶、蛋白酶及微量维生素B等。麦胚含植物凝集素。
2.药理作用 （1）升白作用：［宋霄宏.甘麦大枣汤升白细胞作用的实验研究.浙江中医学院学报，1990，14（5）：27］三组小白鼠分别腹腔注射环磷酰胺70mg/kg×3d，试验组同时灌胃给甘麦大枣浸膏，高、低剂组分别为66.8g/kg、33.4g/kg，给药9d。实验结果表明：甘麦大枣汤对环磷酰胺所致小白鼠白细胞减少有明显的升高作用，其作用强度存在明显量效关系。高剂量组在停药后2天仍对环磷酰胺所致小白鼠白细胞减少有明显升高作用，而低剂量组与对照组比较却无显著差异（P＞0.05)。从实验中观察到，使用环磷酰胺后，小鼠体重和健康状况均出现不同程度的下降，但给药两组均优于对照组，随着用药时间延长，体重和健康状况都有明显改善，说明甘麦大枣汤对环磷酰胺引起的毒性具有良好的保护作用，是一个很好的补养强壮剂。
（2）镇静、催眠和抗惊厥作用：［谢强敏.甘麦大枣汤的药理研究.中药药理与临床，1992，8（6）：6］甘麦大枣汤能明显延长环乙烯巴比妥诱导的小白鼠睡眠时间，并能明显提高小鼠入睡时间；延长二甲弗林引起小白鼠死亡时间，能抑制小白鼠的自发活动；能拮抗******诱发的小白鼠活动增强；明显抑制小白鼠电激怒和格斗，但对小白鼠电惊厥无效。对******0.7mg/kg和二甲弗林4.8mg/kg诱导的小白鼠惊厥均有对抗作用。四、丹栀逍遥散【方名】 丹栀逍遥散，又称加味逍遥散。【来源】 出自薛己《内科摘要》。《内科摘要·各症方药》：“加味逍遥散治肝脾血虚发热，或潮热，晡热，或自汗盗汗，或头痛，目涩，或怔忡不宁，或颊赤口干，或月经不调，肚腹作痛，或小腹重坠，水道涩痛，或肿痛出脓，内热作渴等症。”【处方】 当归、芍药、茯苓、炒白术、柴胡各一钱，牡丹皮、炒山栀、炙甘草各五分。【用法】 上八味，以水六升，煮取三升，温分三服。【功能主治】 养血健脾，疏肝清热。主治肝郁化火型郁证。【方解】 肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。
