（1）西药治疗 (5)
③ 苯酚甘油滴耳液：用于急性中耳炎鼓膜未穿孔，以及外耳道炎症的杀菌、止痛和消肿。注意要用于鼓膜未穿孔前，穿孔后不要再用。一般只用3～5天，不宜久用，因久用可使鼓膜增厚，导致听力下降。
④ 碳酸氢钠滴耳液：碱性溶液，能溶解软化耵聍，用于外耳道耵聍栓塞。
（2）滴耳剂的正确使用方法
① 滴药前：用棉签轻轻擦净耳道内的分泌物，以防药水被分泌物阻挡或冲淡而达不到治疗目的。
② 滴药时：患者取坐位，头偏于一侧且患耳向上，向患者耳内滴药水，并保持该头位3～5分钟。
③ 滴液后：患者保持原体位浸泡（耳浴）3～5分钟，并用手指轻轻按压耳屏3～5次，通过外力作用使药液经过鼓膜穿孔处流入中耳，然后变换体位，使药液流出来。
（3）注意事项
① 在温度较低的环境下使用滴耳剂时，可事先把药瓶放在手心握一会儿，当药液温度与体温接近时，摇匀后即可使用。以防因药液温度过低产生头晕、恶心等不良反应，当然，也要避免药液温度过高造成烫伤或药效破坏。
② 外耳道发炎时不要用水剂，以免加重病情。可以用硼酸酒精点耳。但这类药水点耳后耳内会有短暂疼痛，要做好思想准备。
③ 滴耳药物因用药剂量较少，一般无明显不良反应，但久用后仍应注意。如氯霉素可抑制造血功能；庆大霉素损害听神经功能。对婴幼儿尽量不要使用庆大霉素滴耳液以免药物由于局部作用于内耳器官产生不良反应，造成婴幼儿不可逆的听力损伤。为降低不良反应的发生概率，不宜长期用一种药物滴耳，各种抗生素滴耳液可交替使用。
④ 中耳炎患者如有耳痛和发热者，除用消炎药水滴耳外，还须同时在医师指导下口服或注射抗生素。
⑤ 外伤性鼓膜穿孔急性期患者禁止使用任何水样液体滴耳，以免影响鼓膜伤口的愈合。
⑥ 游泳或洗澡时耳内进水应用棉签擦干而不是点药水。因为潮湿的环境易引起炎症，甚至引起真菌感染。
在治疗期间，要禁烟限酒，避免劳累，加强营养，不吃或少吃刺激性食物，合理使用抗生素及激素类等药物滴耳剂。游泳前须做体格检查，有外耳道炎、鼓膜穿孔等疾病者，必须在矫治之后才宜游泳。戒除掏耳朵的习惯，掏耳可引起耳道和鼓膜损伤，有时还会并发感染，使听力下降。
3. 滴鼻剂 鼻是人体呼吸道的一个重要门户和起始端，鼻病是一种常见病、多发病。常见鼻病的致病因素如下。① 气候：当气温变化较大时，易使鼻黏膜受到刺激而易患急性或慢性鼻炎。② 周围环境：当工作或生活环境处于干燥、粉尘或有害物质污染的情况下，很容易使鼻黏膜受到刺激和损害。③ 不好的生活习惯：如经常挖鼻子，拔鼻毛，致使鼻腔皮肤破损和毛囊损伤而继发感染；并易损伤鼻中隔静脉血管网，导致鼻出血。④ 用药不当：如鼻部长期滴用血管收缩剂，特别是滴鼻净，可引起药物性鼻炎，使病人的鼻塞症状更难以解除。⑤ 鼻子邻近器官病变的影响：如扁桃体炎、咽炎等，可因炎症扩散而影响鼻子，引发鼻病。⑥ 全身因素：许多全身慢性疾病，如贫血、糖尿病、风湿病、结核，心、肝、肾疾病及内分泌系统疾病，均可使机体抵抗力降低及鼻腔黏膜血液循环障碍而引发鼻病。
（1）滴鼻剂的分类：按照鼻腔给药方式，滴鼻剂分为两种类型：一种是滴鼻药，另一种是喷鼻药。
（2）常用滴鼻剂的特点
① 血管收缩剂：主要为******类滴鼻液，可快速消除鼻黏膜充血肿胀，解除鼻塞，作用迅速而持久。鼻少量出血时，用药棉蘸少许******滴鼻液，塞于出血侧鼻内，有止血作用。
② 鼻黏膜润滑剂：如复方薄荷油、液状石蜡等，可减轻干燥症状，促进黏膜润滑。
③ 抗过敏滴鼻剂和喷鼻剂：如******、色甘酸钠滴鼻液等，能减轻过敏反应引起的鼻黏膜的水肿和渗出。
④ 抗生素类滴鼻剂：如磺胺二甲嘧啶******滴鼻液等，用于鼻塞伴脓涕的患者。
（3）滴鼻剂的正确使用方法
① 首先应轻轻地擤鼻，挤出或吸出鼻腔内的分泌物。只有把内糊在鼻腔病变部位上的分泌物，也就是鼻涕清除干净，滴进去的药才能到达病变部位，起到治疗作用。
② 坐下将头尽量向后仰或用枕头垫住两肩平躺，把头放平。
③ 将滴管塞进鼻孔1厘米处，为了防止对剩余药品造成污染，滴瓶不要接触鼻黏膜，按处方量或医嘱用药，一般每日3次，每次每侧2～3滴为宜，让药物在鼻腔内保留2分钟左右。若需要，则换另一鼻孔并重复前过程。
④ 使用喷鼻剂时，头不要后仰，使头稍向前倾，将药瓶的喷嘴插入鼻子，但要尽量避免接触鼻黏膜，塞住另一鼻孔并闭上嘴，按压喷雾器的同时吸气。在抽出喷雾器之前，要始终按压喷雾器。移去喷鼻剂喷头，将头尽力前倾。几秒钟后坐直，药液将流到咽部，同时用嘴呼吸，若需要，则换另一鼻孔重复前面的过程。
用药前请仔细阅读说明书，根据病情选用滴鼻剂，如多次用某种滴剂无效，应及时去医院检查和治疗，以免延误病情。
滴鼻前如鼻腔内有痂皮，可用温水清洗，等干痂变软取出后，再滴药水。
如患者鼻腔内有出血或有伤口时，应选用具有收缩血管，刺激性较少的中成药鼻炎喷剂，而不应选用糖皮质激素类。收缩毛细血管与消除鼻黏膜充血的药物，如盐酸羟甲唑啉喷雾剂、盐酸******滴鼻液等，对于伴有高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、心绞痛以及糖尿病患者和孕妇应慎用或禁用。
儿童使用滴鼻剂时，为提高孩子用药依从性，滴药时一定要采取正确的姿势，否则，孩子不愿意用药，甚至即便用了也起不到相应的药效。可以让孩子仰卧，躺在床上，颈部紧挨床沿，头挂在床沿外，鼻孔朝向天花板用药。婴幼儿尽量不用滴鼻液，因为婴幼儿鼻黏膜娇嫩，易受刺激，而影响其发育。
使用各种滴鼻剂都不宜过量和过勤，也不宜长期使用，以免产生依赖性，造成药物性鼻炎。
（王新曦 张丽娜）
十三、治疗药物监测为合理用药护航
* 治疗药物监测在体坛尽显威力
* 不合理用药的克星——血药浓度监测
* 常规监测的药物及其有效浓度
玛里昂·琼斯一度是地球上跑得最快的女人，第一个获得5枚奥运奖牌的田径女选手。人们曾经把所有美好的词汇，都赋予了这位健美的非洲裔美国女性。可是今天，当我们再提起她的名字时，舌尖溢出的却是复杂难辨的味道。2007年10月，她在法庭上向世界承认曾服用了兴奋剂，欺骗了体育界，欺骗了崇拜她的体育迷。法庭庭审结束之后，琼斯被判处入狱6个月，并将悉尼奥运会获得的5枚奖牌全部交了出来。
无独有偶，在刚刚过去的2009年第十一届全运会上，河南女子赛艇运动员郭林娜尿检呈阳性，所有比赛成绩取消，同时取消河南省体育代表团“体育道德风尚奖”评选资格；内蒙古自治区代表团女子射击运动员栗杰，在组委会兴奋剂检查部于10月18日实施的赛内兴奋剂检查中，A瓶检测结果也呈阳性。小小的尿瓶成了体坛巨星们陨落的深渊。
其实，药物分析早已广泛应用于各大医疗机构，采用这种现代化的分析检测手段，可以定性定量分析生物样品（血液、尿液、唾液等）中药物及其代谢产物的浓度，使各种大型体育比赛中为了一己之利而服用兴奋剂的人纷纷落马，维护了体坛的公平公正。它有助于进一步提高药物疗效，避免或减少药物的不良反应，同时也为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的科学依据。
传统的药物治疗方法是参照药品说明书上推荐的平均剂量给药，其结果是使一些患者得到有效治疗，而另一些患者未能达到预期的目标，有的患者还出现了不良反应。显然，由于个体差异，不同的患者对药物剂量的耐受力是不同的，必须针对患者的具体情况制定出个体化的给药方案，血药浓度监测是最直接、最有效的手段。如癫患者的治疗，医生重点关注的往往就是药物的有效血药浓度，它是指发生药理效应而不出现临床不良反应时的药物浓度。举例来说，丙戊酸钠的有效血浓度是50～100毫克/升，意味着大多数病人服药后血浓度应在此范围内，此时癫发作可得到控制并且不发生不良反应。医生可以通过监测血药浓度来制订个体化的给药方案，相对于过去的经验性用药，它有以下几点好处。
（1）根据血药浓度调整剂量，充分发挥抗癫药的治疗作用，大大提高了癫的单药控制率，避免了不合理的联合用药。
（2）监测血药浓度不仅能够及时发现药物过量所致的不良反应，还能为判断中毒程度和调整用药方案提供科学的依据。
（3）缩短摸索用药剂量的时间，为患者制订合理的给药方案。
（4）通过监测血药浓度为具有特殊药动学的患者（如婴幼儿、孕产妇、老年人和肝、肾功能不全者）制订符合其自身特点的给药方案。
（5）不遵循医嘱服药是药物治疗失败的主要原因之一，医生可以通过血药浓度这一客观数值了解患者的用药依从性。
通过以上介绍，大家一定对血药浓度监测的必要性有了初步的了解。但并非所有药物在任何时间都需要监测其浓度，否则会给患者造成不必要的经济负担。一般来说，下列药物常须监测其血药浓度。
（1）******：常用于治疗心力衰竭和某些心律失常，其安全有效的血清浓度仅为0.8～2.0微克/升。用药后患者个体差异较大，服常用剂量时，有的人出现不良反应，而有的人还不能控制症状。另外它是一种长期服用的药物，经常和其他药物联合使用。由于药物的相互作用而引起药物的吸收、分布或代谢的改变，必须进行血药浓度监测。根据监测结果和临床症状及时调整剂量，保证用药的安全、有效。
（2）环孢素A：器官移植术后广泛应用的免疫抑制药，由于患者个体差异较大，必须监测其血药浓度，实施个体化的给药方案。另外，移植术后不同时期对环孢素A血药浓度的要求也不同：术后一个月内要求浓度应达到350～500微克/升，而术后一年浓度只要维持在100～200微克/升就可以了；而且随着合用药物的不同，环孢素A的血药浓度也会发生相应的改变，我们平时常喝的牛奶、果汁，常吃的豆制品都会影响它的血药浓度。除此之外，环孢素A价格比较昂贵，定期监测其血药浓度使给药剂量维持在比较合适的水平，可间接节省治疗费用。
（3）其他：****水杨酸、苯妥英钠、保泰松等的半衰期都随给药剂量的增加而延长。当剂量增加到一定程度时，再稍有增加，即可引起血药浓度很大的变化。苯妥英钠过量中毒引起的抽搐与癫发作不易区别，此时我们就应监测其血药浓度，看是过量引起不良反应，还是剂量不足未起到治疗效果。
除了这些特殊的药物，当患有肾、肝、心、胃肠道疾病时，体内对药物的吸收、消除等也都会发生显著变化。如肾功能损害时，会减少药物从肾排泄；肝功能损害时，会降低药物代谢速率或减少药物与血浆蛋白的结合；心脏病患者可降低心脏输出功能，使肝血流、肾血流和血容量分布发生改变；胃肠道功能不良者口服药物吸收不完全等。这时我们也要监测体内的血药浓度，以免药物过量引起不良反应。
① 谷浓度监测：即在服药前半小时采血测血药浓度，这是传统的环孢素血药浓度监测方法，已沿用数十年，但其不能准确反映患者之间个体变异性，不能精确监测环孢素吸收的速率、程度和变异性，不是临床疗效的准确预测指标。
