第二节 诊脉须知 (1)
一、诊脉手法
1．三指平齐医者的手指指端要平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°左右为宜，这样的角度可以使指目（指尖与指腹交界棱起之处，与指甲二角连线之间的部位，形如人目）便于推移，以寻找指感最清晰的部位，并调节适当的指力。
2．中指定关即三指下指时，先以中指按在腕骨内侧动脉处（桡骨茎突下方），然后用示指在关前（远心端）定寸，用环指（无名指）按在关后（近心端）定尺。
3．布指疏密布指的疏密要根据患者的身高、手臂的长短以及医者手指的粗细来决定，患者身材较高、手臂较长、医者手指较细，那么布指宜疏，反之则稍密；患者身材较小、手臂较短、医者手指较细，那么布指适中，反之则紧凑。三至七岁小儿，由于脉口较短，一般用“拇指定三关”法，不需详细辨别寸关尺。
4指目按脉因指目部位神经末梢丰富，感觉灵敏，能够很好的分辨脉象的性状和迹象，以使脉诊的准确率增高，更好的掌握受检者的生理病理信息。
5．下指轻重下指轻重应据患者的体态来决定。若患者体态丰腴，则下指宜重；若患者体态瘦弱，则下指宜轻。
6．七诊并用诊法中的“七诊”，即上、下、左、右、浮、中、沉七种诊脉的手法。上者，即上竟上者，胸喉之事也，即于寸前一分取之；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也，即于尺内前一分取之。左者，言左手也。右者，即右手也。相互比较，互相对照，运用则得心应手。浮者，轻下指于皮毛之际，探其腑脉也。察定有否外感表证。中者，略重指于肌肉之间，候其胃气也，观察脾胃功能变化，半表半里也。沉者，重下指于筋骨之位，观其脏脉也，顺知有否内伤里证。凡此七法，共为“七诊”。
7．特殊手法寻法：寻就是寻找的意思。医者往往用手指从轻到重，从重到轻，左右推寻，或在寸关尺三部指指交替，细细寻找脉搏最明显的部位，或调节最适当的指力以捕获最丰富的脉象信息。
循法：用指目沿着脉道的轴向向上下指指相移的诊脉法，以体会脉动应指范围的长短和脉搏来势的虚实。
推法：推为推动、移动的意思，推法即指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右内外微微推动，以进一步体会脉率的快慢，了解脉搏的力量和趋势。
总按：即用三指同时用力诊脉的方法。从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态，脉位的浮沉等。总按时，一般指力均匀，但也有指力不一致的时候。
单按：用一个手指诊察一部脉象的手法。主要用于分别了解寸关尺各部的脉象形态特征。
8．虎穴探物两虎口交叉，医者示指自然落到患者手腕的列缺穴附近的凹陷处，即人迎气口脉（非仲景所说的人迎与气口脉）。医者拇指察患者掌心，以察寒热；以中指、环指、小指察患者手背，以知虚实。
二、诊脉部位
1．三部九候诊法《内经》中所载三部九候诊法，又称遍诊法。上部为头，中部为手，下部为足。在三部中各分浮中沉三候，共为九候。
2．人迎气口诊法是对人迎和气口脉互相参照进行分析的一种诊脉方法（在本书第3章第二节中有详细讲解）。
3．仲景三部诊法寸口、趺阳、太溪三部诊法。其中以寸口脉候脏腑病变；以趺阳脉候胃气；太溪脉候肾气。这种诊法主要是在寸口无脉或病人危重阶段时用。
另外，张仲景在伤寒论中提到“人迎”脉（颈动脉），但此脉在诊断上带来一些不便，而且长期按住颈动脉会使人大脑缺氧，这样不仅对诊断没有多大帮助，反而会给患者带来不必要的麻烦。如李期叔说：“故凡伤寒危迫，手脉难明，须察足脉，不知者竟相讠华笑，更有内室，宁死不从，以为羞耻，是又大可哀矣”。对于用诊察足部脉象以测病情，虽有临床价值，但医患合作性不强。所以一般不用这种诊法。
4．丝线切脉诊法古之名医皆有独门秘笈，相传岐黄、扁鹊、素女等神医皆会丝线切脉。所谓丝线切脉就是把丝线的一端系在求诊者的脉位上，另一端系在柱子上，医者弹按丝线以测患者生理病理信息。相传师祖吴嘉枚也会这种诊法，可惜的是失传了。
5．独取寸口诊法单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉（手太阴肺经）的搏动形象以推测人体的生理、病理变化的一种诊法。此书所说的六脉，就是此法。并不是说除了这种诊法就没有其他的了，比如说，趺阳脉，除了看寿脉时用，其他的时候，诊察此脉，很不方便，而且医患之间的合作也不一定会处理好。尤其是当代女性，要诊察趺阳脉、喉结旁的人迎脉，是很不现实的。所以，重点运用双手寸关尺来辨别疾病。但是之所以选择这种诊法，必定有它的理由和优势。
独取寸口是战国时期神医扁鹊所创。为什么要重视此种诊法而摒弃其他的诊法呢？理由有五，优势有四。理由之一，寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是百脉交汇、气息出入的枢机，为“脉之大会”，可以候大气；理由之二，脏腑、经络气血都不敢自专，必上朝于肺，所以脏腑、经络的气血盛衰可以通过寸口来洞察；理由之三，肺气轻清以生天一之源，可以候肾气；理由之四，肺为华盖，以保心主，心血的滋生必赖肺气的推动，可以察心气。也可观察脏腑、经络、官窍、百骸的大概情况；理由之五，寸口部位为人体的全息胚胎元，可以诊察全身内外机体的生理病理状态。优势之一，脉动明显，现代医学认为，寸口处覆盖组织较薄，脉动十分明显，脉下有桡骨衬托，便于应用指法；优势之二，诊脉方便，不需要解衣、触头、按足就可进行诊断；优势之三，脉气准确，现代医学认为，诊脉时，寸口脉与心脏处于同一水平，较之人迎、趺阳离心脏的距离适中，心脏耗费的能量与输出的血流量之间，在人迎则耗能量大于血流量，在趺阳则耗能量小于血流量，而寸口则可能相等；优势之四，经验丰富，由于长期习惯于寸口诊脉，所以诊寸口脉较其他的部位的脉象体会更多，经验更丰富，对疾病的判断更有把握。
对于独取寸口的诊法，也有部分医家提出质疑。有的学者认为，脉搏是体循环中的动脉的一部分，由同一个心脏射出，流在同一个血管中的血流，不可能反映出不同的信息。当然，有人质疑，这也无可厚非，因为中医历来就是运用哲学基础立论的，也难怪会有些人不明白其中的奥旨。中医常用类比的方法，其中独取寸口与乐理十分类似。脉道如管，比之乐器笙箫是也。笙箫长短不同的笛孔，使吹入的气流在管中产生不同类型的驻波，从而发生不同的声调。左右两手如二胡的两根丝弦，上有不同的音阶，寸关尺犹如音阶也，弹按不同的琴弦与音阶，其所发出的声响亦不同也。六部脉象恰似吉他之六弦也，每弦都有不同的音阶，弹按不同的音阶，其声调亦不同也。而独取寸口又何不可洞察体内脏腑经络之机耳？！
三、诊脉时间
