如果大便中的血样物质是血丝,应该考虑与大便的关系:混于大便中的血丝往往来自于肠道,代表肠黏膜有损伤,可见于食物过敏、肠道感染等情况;血丝如果附于或分离于大便表面,多是肛裂所致,可与便秘、排便费力、过度擦拭肛门有关。如果大便有血丝伴其他症状,可考虑:若伴宝宝哭闹严重,不伴发热,应怀疑是肠套叠;若伴宝宝哭闹和发热,应考虑肠道感染;若伴宝宝发热和腹泻,多是急性胃肠炎的表现。
无论何种原因,家长应请教医生,尽早确定原因,获得治疗方案。建议家长留取大便标本,及时送到医院检测“白细胞+红细胞+大便潜血+轮状病毒抗原”,不要耽误疾病的及时治疗。
需要特别说明的是,如果大便中看到血丝,便常规检查发现较多红细胞,少量或者没有白细胞,又或者潜血阳性,说明宝宝肠道受到损伤,而不是感染,其常见原因就是食物过敏(较小婴儿应考虑牛奶蛋白过敏)。食物过敏可导致食物蛋白源性的小肠炎、结肠炎和直肠炎。如果出现类似问题,家长应该回顾进食历史,也可向医生咨询,寻找过敏原因。对于较小婴儿,我们建议暂时不要给孩子喂养配方奶,尽可能进行纯母乳喂养。需要额外添加喂养时如果一定要配方奶喂养,只能选择氨基酸配方或深度水解配方。
如果大便带血,同时大便检查确定是肠道受到损伤,,大便中血液应为黑褐色,便常规不会发现红细胞,只会显示潜血阳性。
如果宝宝有肛裂,应该仔细观察宝宝的肛门,应该能够找到小裂口。肛裂在排便时会有鲜血附着于大便周围,几分钟后可见到小凝块。大便干燥的宝宝容易出现肛裂。在解决便秘的同时,可使用红霉素等药膏涂于小裂口处。
【大便中有红细胞和白细胞代表什么】
孩子大便中有红细胞,说明肠道有损伤。首先观察血液的颜色和与大便的关系。如果是肛裂所致,血液与大便分离;如果结肠或直肠出血,血液为鲜红色,可与大便混合;如果为胃或小肠出血,血液为深褐色。排除肛裂等以上原因,应该考虑与食物过敏有关。
红细胞的多少,代表肠道损伤程度。红细胞含量越高,意味着肠道损伤越为严重。建议在医生指导下,选用抗生素治疗。为了减少抗生素的副作用,可以配合益生菌。但要注意,抗生素与益生菌服用间隔不能短于2小时。
如果大便检测显示白细胞,也是通过高倍视野显示的,应怀疑存在细菌感染。
【大便次数、量多寡及性状改变】
我们在前面分析了母乳喂养和配方奶喂养的宝宝的大便是有区别的。母乳喂养宝宝的大便整体呈现出性状偏稀、次数偏多等现象。之所以母乳喂养的宝宝大便偏稀,是因为母乳中含可溶性纤维素——低聚糖;再加结肠优势的双歧杆菌,致大便偏稀。这不仅可保证宝宝肠道健康发育,还可促进宝宝免疫系统成熟。只要宝宝进食正常、体重增长正常,家长就不要为此而烦恼。配方奶喂养的宝宝大便多较干,是因为配方奶中的营养物质不易被吸收,食物残渣在肠道内存留时间较长,其中水分被肠道回吸收较多的缘故,不是正常大便的体现。
宝宝的肠道是很脆弱的。如果肠道受到刺激,会导致肠道消化吸收功能下降,出现消化不良的现象;如果肠道分泌物增多,大量体液转移到肠道中,会出现水样便;如果肠道蠕动变快,肠道功能活跃,会出现排便次数增加的情况。所以,我们常常将腹泻定义为排便次数增多、大便性状明显变稀的一种现象。但是,只有“变稀”和“增多”同时具备才能称之为腹泻。所以,单纯的变稀和增多并不能定义为腹泻。
如果宝宝体重和身高发育都很好,大便次数增多、大便性状变稀,化验大便有白血球的话,请医生开药治疗。如果大便化验没有白血球,可让宝宝服用妈咪爱和思密达。注意,妈咪爱冲调时要用少许凉水,否则会使药物失效。
如果宝宝大便性状正常,但排便次数多、排泄量大,说明肠道吸收不良。建议给这些宝宝添加活性益生菌,坚持服用两周即可取得效果。
但是,也有很多宝宝有排便时间间隔长的情况(注意:这不同于便秘)。如果宝宝对奶的消化吸收好,肠道内的食物残渣少,就会导致排便间隔长但大便不干燥,家长可放心。如果排便时间间隔长,宝宝总有便意但很难排出,且腹胀、哭闹明显,家长应请教医生,确定是否因肛门、结肠发育等原因所致。不过,多数情况下,排便时间间隔长都是正常的生理现象。
【开塞露使用的正误】
很多家长都知道,使用开塞露只是宝宝大便难解时的应急措施,并不能长期使用。因为使用开塞露的更深层的目的不是为了解决此次排便问题,而是促使宝宝将肠道内的干结大便一次性排净。
很多宝宝都有“攒肚子”的现象,表现为两次大便间隔的时间较长。虽然说便秘不等于排便时间间隔长,但是便秘时势必不能一次性地将大便排尽,也就是说每次的排便量不够,这就容易造成持续便秘。所以,如果使用开塞露的话,可一次性地刺激宝宝排净大便,如果此时配合使用益生菌和益生元的话,可预防便秘的再次发生。作为水溶性纤维素的益生元,在结肠内会被益生菌败解,形成短链脂肪酸,吸收水分,软化大便,同时增强结肠细胞的功能。所以,在使用开塞露的同时,应该给宝宝补充益生菌和益生元。
有些家长抱怨:即使使用了开塞露,也不能让宝宝尽快地排出大便,更不要谈什么预防下次便秘。这可能与家长使用开塞露的方法有误有关系。
正确使用开塞露的方法为:
1.一定要选用适合儿童的开塞露。
2.在开塞露的开口处和宝宝的肛门处涂些橄榄油,这样便于开塞露深入直肠之中。
3.将开塞露轻轻推入直肠中,挤出药液。
4.拔出开塞露顶端后,用手夹住肛门,保持数分钟,然后帮助宝宝排出干硬的大便。
【绿色大便的正常与异常】
大多数绿色的大便都是正常的大便,不需要特别处理(如果伴有稀水便或黏液就需要去医院检查了)。如果宝宝排出绿色大便的话,能说明的一个问题就是对食物的消化吸收不够完全,这往往与喂养过度有关。喂养过度,指的是宝宝吃进去的食物超过其消化能力,这不仅仅指喂养数量过多,还指喂养的能量和其他营养素超过宝宝机体保持代谢稳态的需要。如果仅仅是排出绿色大便,宝宝生长发育、精神状况、生活规律均正常,就不需额外关注。但是,如果可以的话,家长最好还是给孩子补充一些益生菌,帮助宝宝消化、吸收。
当然,有喂养过度就有喂养不足。有的宝宝排出绿色大便,是因为没有吃饱。由于喂养不足,粪便中的主要成分是肠道分泌物,排出暗褐色或暗绿色的大便,次数较多,量少,有黏液。
如果宝宝的大便是绿色的,而且呈泡沫状,也可能是摄入了过多的乳糖(乳糖是乳汁中的天然糖分)。因为“前奶”含有的蛋白质成分多,“后奶”含有的脂肪成分多,一些纯母乳喂养的宝宝吃奶次数多,但没有吃到富含脂肪的“后奶”来填饱肚子,就会发生这种情况。妈妈应该在宝宝将一侧乳房的奶吸空后,再让他吸另一侧乳房的奶。这样才能保证宝宝把“前奶”、“后奶”都吃到。
如果宝宝拉绿色泡沫便的情况持续24小时还没有好转,请咨询儿科医生,找到问题根源。因为这还可能是某种食物敏感、药物治疗造成的。
另外,由于奶粉都是强化铁元素的,而个别宝宝的肠胃消化吸收的能力较弱,对食物不能完整地吸收,从而使得排出体外的大便呈现绿色带白色较大颗粒,且较容易有臭味。
宝宝拉稀绿便的话,也有可能是着凉了:孩子脚部或腹部受凉,或喝了凉奶,肠道出现不适,也会拉稀绿便。
【蛋花汤样大便一般提示消化不良】
蛋花汤样大便,指的是宝宝每天大便5—10次,大便中含有较多未消化的奶块,一般无黏液。一旦出现蛋花汤样大便,通常表示宝宝消化不良,多见于吃牛奶或奶粉的宝宝。如果宝宝是母乳喂养,那么可以继续用母乳喂养,一般不需要改变喂养方式,也不需要减少奶量及次数,多能自然恢复正常;如果宝宝为混合或人工喂养,则仍应继续喂养,但可适当调整饮食结构,比如可在调配奶粉时适当多加一些水,将奶调配得稀些。而对吃奶减少的宝宝可适当喂些含糖盐水,也可适当减少每次的喂奶量而增加喂奶次数。如果用这种方法调节了2—3天后,大便仍不正常,则应请医生诊治。
如果患轮状病毒性胃肠炎,宝宝会有发热伴大便呈稀水样,也可形容大便呈“蛋花汤”样。其实,所有病毒性胃肠炎都有这个特点。如果此时化验大便常规,会显示大便中未见或偶见白细胞。这种情况下绝对不应该选择抗生素治疗,而应多给宝宝补充水分,预防和治疗脱水,再用益生菌辅助治疗,将配方奶换成不含乳糖的,这样坚持5—7天即可自愈。
【带泡沫的大便提示要调整肠道菌群】
当大便中带有泡沫的时候,表明宝宝摄入的淀粉或糖类食物过多,导致肠道中的食物过度发酵,从而排出深棕色的水样便,并带有泡沫。
如果宝宝的大便呈泡沫状,且伴有以下情况,就说明宝宝消化不良:
1.伴有宝宝吐出有酸臭味的奶,奶中有未消化的奶块。
2.宝宝平卧床上,腹部高于胸部,这表明宝宝有腹胀。
3.大便次数增多,呈黄色或者淡绿色糊状,稀烂状,无黏液或脓血。
宝宝消化不好,食物残渣多了,被肠道里的菌发酵产生气体,就会出现大便混有泡沫的情况。
如果宝宝排出带有泡沫的大便,可以喂些妈咪爱调整肠道菌群,并可服用思密达帮助止泻。配方奶喂养的宝宝,可以改选含益生元比较高的,这样可以调理肠道菌群。
另外,大便混有泡沫还可能与宝宝哭闹时间过长、吞下了较多的空气有关。
【大便的气味也能透视身体健康】
如果连自己都觉得大便臭得难以忍受,必然是我们的健康出现了问题。比如,如果大便有刺鼻的酸味,可能是发酵性消化不良引起;如果大便有一股烧焦味,也可能是消化不良引起。
大便有腥味:一般情况下是正常的表现。小宝宝的肠胃功能还不完善,有时会因为饮食不当造成非感染性腹泻,而这种大便往往都带有腥味。这时候家长要注意宝宝的饮食,不要让他吃得过多,也不要吃得过少,慢慢就调整好了。同时,如果宝宝吃了酸性的食物也有可能引起大便酸臭、腥臭。还有,如果只是大便带有腥味,不用紧张,但如果伴有水样便的话,最好看一下医生,做个大便检查,看看是否有细菌感染。因为有时带有腥味的大便,表示消化系统有出血的情况,而且出血量还比较多。
大便中有大量泡沫,带有明显酸味:适当调整饮食结构就能恢复正常。未添加辅食的宝宝如果排出黄色泡沫便,表明奶中的糖分含量高了,可换用含糖分较少的配方奶。已经开始添加辅食的宝宝排出棕色泡沫便,则表明食物中的淀粉类过多了,如米糊、乳儿糕等,从而使得宝宝对食物中的淀粉类不消化,减少或停止这些食物的摄入即可恢复正常。如果大便次数较平时增多,质地较稀,夹有黄色油状小颗粒,带有酸味,这是脂肪消化不良所致。
大便有刺鼻的臭鸡蛋味:有时宝宝的大便会奇臭难闻,有一股臭鸡蛋味,这主要是因为宝宝摄入了过多的含蛋白质的食物。这些蛋白质可中和胃酸,降低胃液的酸度,使得蛋白质不能被充分地消化吸收;再加上肠道内细菌的分解代谢,导致大便有臭鸡蛋的味道。此时,家长可考虑给宝宝停止添加蛋黄、鱼肉等辅食,等宝宝大便恢复正常后再逐步添加。而且,家长还可以给宝宝用点维生素制剂,以帮助消化。家长在给宝宝添加辅食时,一定要循序渐进,由少量到多量,等宝宝胃肠适应后再加量。饭后半个小时后,家长还可以给宝宝顺时针按摩腹部,帮助宝宝消化。家长还可以给宝宝吃点妈咪爱,并给宝宝多补充水分,这些都是帮助宝宝消化的有效措施。
【需要调整饮食或需治疗的几种大便性状】
水样便:多见于秋冬季节,多由肠道感染病毒引起。宝宝每天的大便次数多达10次以上,呈水样,量较多。排出水样便的宝宝常常会丢失很多水分,容易出现脱水表现,如嘴唇干裂、眼窝凹陷、小便少或无、皮肤没有弹性等。除此之外,宝宝还可出现精神不振、吐奶、不吃奶等表现,应及早就诊。在宝宝排水样便的时候,家长一定要做好卫生工作,宝宝用的器具一定要仔细消毒。
黏液或脓血便:多见于夏季,主要由细菌感染引起,也应及早就诊。
油性大便:大便呈淡黄色,液状,量很多,像油一样发亮。这种油性大便可以在尿布上或便盆中像油珠一样滑动,这表示宝宝的食物中脂肪过多,多见于吃配方奶的宝宝。如果宝宝排出油性大便,家长需要及时调整宝宝的饮食结构,如适当增加糖分或暂时改吃低脂奶等。但需要注意的是,低脂奶不能作为宝宝的长期固定配方奶。
【异常颜色的大便和疾病有关系】
灰白色大便:灰白色大便并不是很常见,但是也存在。灰白色大便的颜色,具体来说就是白色陶土样的颜色。如果宝宝排出灰白色大便,有可能存在较严重的黄疸,或存在由结石、肿瘤、蛔虫引起的胆道阻塞,这些原因都会导致胆黄素无法随大便排出,从而导致大便颜色的异常。
黑色大便:如果宝宝排出黑色大便,首先家长要回忆宝宝是否吃过猪血等会让大便变黑的食物。如果宝宝没吃过猪血,又没有吃过可能导致拉黑便的药物,那很可能是胃及十二指肠溃疡出血导致的。如果胃及十二指肠出血,量又不是很大的话,大便应该是黑的。这种情况在宝宝中并不常见,但也不能排除有这种可能。
红色大便:拉血便,多是下消化道出血所致。下消化道包括空肠、回肠、直肠、结肠,由于“路程”短,化学变化少,这些部位出血,大便呈红色。如果上消化道出血量大,血来不及在肠道里过多停留,拉出来的大便也是红色的。但这种血便都有一个特点,即血和大便混在一起。如果血不跟大便混在一起,只是附在大便表面或部分偏离,甚至是便后滴血,这种情况是患了痔疮。
【要这样给宝宝把大便】
尽早培养宝宝良好的大小便习惯,不仅可使宝宝的胃肠活动具有规律性,减少家长洗尿布的麻烦,还可训练宝宝膀胱储存功能及括约肌收缩功能。一般来说,在宝宝满月前后,家长就可以试着给宝宝把大小便。
首先,家长要注意观察宝宝的排便特征。多数宝宝在大便前会出现腹部鼓胀、脸抽搐、发愣等现象。当出现这些现象时,家长就应试着给宝宝把便。
其次,家长在把便时,姿势要正确。要让宝宝倚靠在自己身上,给宝宝充分的安全感,这样宝宝才不会挣扎,安心排便。
再次,家长把便时,要给宝宝一定的条件刺激,如用“嘘嘘”声诱导尿尿,用“嗯嗯”声促使其大便。刚开始时,宝宝不习惯,不一定配合。但是家长一定要坚持训练,并相信宝宝会逐渐形成条件反射。家长要通过长期的观察,逐渐掌握宝宝排大便的时间规律。有的宝宝喜欢在早晨排大便,而有的宝宝偏偏在睡觉前排大便。最好的就是能引导宝宝建立起自己的排大便规律,尽量不要在晚上排大便,这样宝宝和家长都会轻松许多。摸清宝宝排大便的规律,并开始给宝宝把大便,甚至在夜间也可这样做,为宝宝以后养成良好的排便习惯打下基础。