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第50章 急救(3)

(4)为了预防洗澡时突然昏倒,浴室内要安装换气扇,这样可保持室内空气新鲜。

(5)洗澡时禁忌吸烟,洗完之后立即离开浴室。

流鼻血的处理方法

鼻出血的原因很多,有鼻部疾病所致,也可能是全身疾病的一个症状。严重者出血不止,可引起失血性休克。是因为鼻子里的血管丰富且浅表曲折;其次鼻腔是呼吸道的门户,容易受病菌和外伤等因素的侵袭。鼻子出血常见的原因是局部损伤、炎症、溃疡、肿瘤和静脉曲张等。当有鼻炎、鼻息肉和鼻癌时,尤其容易出血。

发生鼻出血时,可采取以下急措施:

(1)坐下

(2)如果鼻腔内有血凝块,应马上用力呼气将其呼出。

(3)捏住鼻子,在鼻梁下方,用拇指和小指捏住两侧的鼻孔约10分钟,并用嘴呼吸。

(4)如果出血不停止,应往出血的鼻孔里填纱条。将一小块干净的布卷起来并塞进出血的鼻孔,用拇指和小指捏住两个鼻孔。注意:应确保你自己能将塞进去的布取出,因此不要填塞过深。

(5)一旦出血停止,应用湿的布盖住脸和鼻子。

(6)30分钟到60分钟应将填塞鼻孔的布取出。取出前最好将布湿润。可以往鼻子里上一些油膏,以防鼻腔过干或更多的出血。

注意事项:

(1)如经处置后,流血不止,应快速去医院。经常出血的人,也应及时到医院进行必要的检查。

(2)如果鼻子变形或鼻梁不直或眼睛周围有肿胀、疼痛、瘀血的话,那么你的鼻子可能有骨折。应坐下,并用凉的布塞住鼻腔,并让别人带你去医院。

(3)如是高血压引起的鼻出血,可危及生命,须慎重处理。先让侧卧把头垫高,捏着鼻子用嘴呼吸,同时在鼻根部冷敷。止不住血时,可用棉花或纱布塞鼻,同时在鼻外加压,就会止住。然后迅速通知急救中心或去医院。

胃穿孔的急救措施

胃溃疡患者,突然发生无法忍受的剧烈腹痛,且腹部发硬发胀,即极有可能突发胃穿孔。尤其是春节期间由于情绪波动或暴饮暴食之后,胃溃疡患者很容易并发胃穿孔,一旦发生上述症状,应立即考虑到胃穿孔的可能。在救护车到达之前,应做到以下几点:

(1)不要捂着肚子乱打滚,应朝左侧卧于床。理由是穿孔部位大多位于胃部右侧。朝左卧能有效防止胃酸和食物进一步流向腹腔以致病情加剧。

(2)如果医护人员无法及时到达,但现场又有些简单医疗设备,病人可自行安插胃管。具体方法:将胃管插入鼻孔,至喉咙处,边哈气边用力吞咽,把胃管咽入胃中。然后用针筒抽出胃里的东西,这样能减轻腹腔的感染程度,为病人赢得治疗时间,记住此时病人也必须朝左侧卧。

咯血的急救方法

发现病人大咯血后,如果出现极度烦躁不安,表现恐惧或精神呆滞,喉头作响,呼吸浅速或骤停。应采取以下方法进行急救:

(1)立即撬开病人的口腔,尽量控出口腔、咽喉部积存的血块,恢复呼吸道通畅。

(2)让病人取头低脚高位,家属可用手掌拍击背部,倒出气管或肺内的血液和血块。为了帮助恢复血液循环,可用毛毯保温。

(3)如果发现意识丧失、呼吸停止,应马上作到保证呼吸道畅通,进行人工呼吸。

注意事项

(1)咯血患者最危险的是发生失血性休克。当患者有脸色青紫、出冷汗、脉搏微弱时要特别注意。

(2)在进行急救的同时要安慰病人,因为稳定情绪是十分必要的。其次是不要让病人看到吐出的血,这样才能确保急救取得理想的效果。

高血压危象的急救

高血压危象是一种极其危急的症候,常在不良诱因影响下,血压骤然升到26.6/16千帕(200/120毫米汞柱)以上,出现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明;恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红;两手抖动、烦躁不安;严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊;更重的则抽搐、昏迷。

急救方法:

不要在病人面前惊慌失措,让病人安静休息,头部抬高,取半卧位,尽量避光,病人若神志清醒,可立即服用双氢克尿噻2片、安定2片,或复方降压片2片;少饮水,并尽快送病人到医院救治。

在去医院的路上,行车尽量平稳,以免因过度颠簸而造成脑溢血。头痛严重可针刺百会穴(两耳尖连线在头顶正中点)使之出血,以缓解头痛。如果发生抽搐,可手掐合谷、人中穴。注意保持昏迷者呼吸道通畅,让其侧卧,将下颌拉前,以利呼吸。

中风的家庭急救方法

中风病人若能掌握正确的应急措施,对减少合并症、防止病情加重十分重要。正确的做法是:

(1)有人突然发生中风,家属千万不能惊慌失措,应立即呼叫120请求援助。

(2)在救护车到来之前,若病人意识尚清醒,应立即停止活动,处平卧位,家属要注意安慰病人,解除其紧张情绪;若病人意识已丧失,则设法将病人抬到床上,最好有2~3人同时抬,避免头部受到震动,让病人安静躺下,抬高床头15o~30o;如呕吐则头偏向一侧,以免呕吐物呛入气管内;然后解开病人的衣领,如有假牙应取出,用软布将病人的舌头包住向前轻拉,以免造成窒息;如出现抽搐可用2根竹筷缠上软布塞入上下齿之间,以防咬伤舌头。

(3)若无条件呼叫120,需待病情稍稳定,呕吐减轻后再送医院抢救,但在送医院途中应特别小心,搬运过程中动作要轻柔稳健,头部要专人保护,减少头部震动,如上下楼梯时,必须保持病人的头部在上方位,脚在下方位,以减少头部的充血,加重病情。

抽筋急救常识

抽筋部位的不同,急救方法也有所不同:

(1)大腿抽筋。膝部打直,一手放在脚跟下抬高腿部,另一手向下按压膝部,然后轻轻按摩抽筋的肌肉。

(2)小腿抽筋。膝部打直,轻轻抬起伤腿,将脚轻推向伤病者,轻轻按摩抽筋的肌肉。

(3)腿肚子抽筋。将腿伸直,用手握住脚趾,向身体方向用力扳几下,也可用指尖按压小腿后面正中的承山穴,或用针刺承山穴,抽筋现象都会消除。

(4)脚抽筋。将脚趾拉直,协助伤病者利用大脚趾底部的肉球站立,轻轻按摩脚部肌肉。

引发抽筋的原因不同,急救方法也会有所不同:

(1)高热引起的抽筋。在头部敷冷毛巾,针刺合谷穴,或用指甲掐人中穴,并给服退热片。

(2)癫痫引起的抽筋。将筷子缠上纱布或布片,塞入患者上下牙齿中,以防咬碎舌头,同时针刺人中穴,并注射镇静药物。

(3)癔病引起的抽筋。使患者安静躺卧,做暗示疗法。

(4)游泳时出现抽筋。此时千万不要慌乱,如是脚趾抽筋,应马上将腿屈起,用力将足趾拉开、扳直;如是小腿抽筋,应先吸足一口气,仰卧在水面,用手扳住足趾,并使小腿用力向前伸蹬,让收缩的肌肉伸展和松弛;如是手指抽筋,应将手握成拳头,然后用力张开,如此反复,即可解脱。情况稍有缓解后,即应慢慢游至岸边,以免再次发生抽筋。

急性心肌梗塞的自救与急救

急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛,导致冠状动脉或分枝闭塞,导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。

此病多见年纪较大之人,是一突发而危险之急病,但在发病前多会出现各种先兆症状。如自觉心前区闷胀不适、钝痛,钝痛有时向手臂或颈部放射,伴有恶心、呕吐、气促及出冷汗等。此时要立刻停止任何重体力活动,平息激动的情绪以减轻心肌耗氧量,同时口服硝酸甘油片或亚硝酸异戊酯等速效扩血管药物,部分病人可避免心肌梗塞的发生。

当急性心肌梗塞发生时,患者自觉胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛,同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状,有些患者无剧烈胸痛感觉,或由于心肌下壁缺血表现为突发性上腹部剧烈疼痛,但其他症状会表现更加严重,休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。若身边无救助者,患者本人应立即呼救,拨通120急救电话或附近医院电话。在救援到来之前,可深呼吸然后用力咳嗽,其所产生胸压和震动,与心肺复苏中的胸外心脏按摩效果相同,此时用力咳嗽可为后续治疗赢得时间,是有效的自救方法。

据医学统计治疗表明,在心肌梗塞发生的最初几小时是最危险的时期,大约有2/3的患者在未就医之前死亡。而此时慌乱搬动病人、背负或搀扶病人勉强行走去医院,都会加重心脏负担使心肌梗塞的范围扩大,甚至导致病人死亡。

因此,急救时患者保持镇定的情绪十分重要,家人或救助者更不要惊慌,应就地抢救,让病人慢慢躺下休息,尽量减少其不必要的体位变动。并立即给予10毫克安定口服,同时呼叫救护车或医生前来抢救。

在等待期间,如病人出现面色苍白、手足湿冷、心跳加快等情况,多表示已发生休克,此时可使病人平卧,足部稍垫高,去掉枕头以改善大脑缺血状况。如病人已昏迷、心脏突然停止跳动,家人且不可将其抱起晃动呼叫,而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。

若无效,则立即进行胸外心脏按摩和口对口人工呼吸,直至坚持到医生到来。

哮喘的家庭急救法

支气管哮喘是一种气道变应性炎症和气道高反应性的疾病,严重的哮喘发作可持续24小时以上,经过一般治疗不能缓解者称为哮喘持续状态。此时,患者表现为呼吸困难,呼气延长、咳嗽,面部苍白或发紫,心率增快,常在每分钟120次以上。严重者血压下降,大汗淋漓,出现肺气肿,可神志不清而出现昏迷。

家庭的救治方法为:

(1)协助病人取坐位或半卧位休息;或让病人抱着枕头跪坐在床上,腰向前倾。此位置有利病人呼吸。

(2)迅速取出家用吸氧瓶,以每分钟3L的高流量氧气通过鼻导管或面罩给病人吸入。

(3)舒喘灵或沙丁胺醇(喘乐宁)气雾吸入,按压1—2喷,每天不超过6—8喷。口服喘乐宁,每次2—4毫克,每日3次。

(4)注意病人保暖,环境安静,鼓励病人配合治疗。

(5)室内通风,空气新鲜,但没有过堂风。避免室内有煤油、烟雾、油漆等刺激性气体。

(6)立即向急救中心呼救,或直接去医院急诊室救治。

在救护医生未到来之前,或去医院之前,应密切观察病情,指导病人吸入气雾剂、吸氧及服药。由家属护送去医院者,症状应基本缓解,神志清楚,血压在安全范围内,不间断吸氧,并直接到急诊室请医生紧急处理。

小儿惊厥的急救方法

一般惊厥处理

(1)控制惊厥

针刺法:针人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。2~3分钟不能止惊者可用下列药物。

安定:“每次0.2—0.3mg/kg,最大剂量不超10mg,直接静注,速度lmg/分,用后1~2分钟发生疗效。静注有困难者,可按每次o.5mg/kg保留灌肠,安定注射液在直肠迅速直接吸收,通常在4~10分钟发生疗效。应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。

水合氯醛:每次50~60mg/kg,配成10%溶液,保留灌肠。

苯巴比妥钠:每次8~10mg/kg肌内注射。

氯丙嗪:每次1~2mg/kg肌内注射。

异戊巴比妥钠(阿米妥钠):每次5mg/kg,用10%葡萄糖稀释成1%溶液以lml/分速度静注,惊止即停注。

(2)一般处理

使患几侧卧,解开衣领,清除口、鼻,咽喉分泌物和呕吐物,以防吸入窒息,保持呼吸道通畅。在上、下磨牙间安放牙垫,防止舌咬伤。严重者给氧。高热者物理降温或给解热药物。

惊厥持续状态的处理

(1)立即止惊:同一般惊厥处理。

(2)控制高热:可用物理降温(头部冰帽或冷敷)和药物降温或人工冬眠配合降温。

(3)加强护理:密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量。

(4)降低颅内压抽搐持续2个小时以上,易有脑水肿,应采用脱水疗法以降低颅内压。处理原则见急性颅内压增高征。

(5)维持水、电解质平衡:无严重体液丧失者按基础代谢补充液体,按60一80m1/kg?d,保持轻度脱水和低钠状态,以利控制脑水肿。

(6)神经营养剂与抗氧化剂治疗:应用维生素A、E、C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B1、B6、B12、脑复康等神经营养药物。

灾害逃生

溺水的自救与救护

溺水致死主要是气管内吸入大量水分阻碍呼吸,或因喉头强烈痉挛,引起呼吸道关闭、窒息死亡。溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血,口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体冰冷,脉细弱,甚至抽搐或呼吸心跳停止。

自救与救护方法:

当发生溺水时,不熟悉水性时可采取自救法:除呼救外,取仰卧位,头部向后,使鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅,吸气要深。因为深吸气时,人体比重降到0.967,比水略轻,可浮出水面(呼气时人体比重为1.057,比水略重),此时千万不要慌张,不要将手臂上举乱扑动,而使身体下沉更快。

会游泳者,如果发生小腿抽筋,要保持镇静,采取仰泳位,用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲,可使痉挛松解,然后慢慢游向岸边。

救护溺水者,应迅速游到溺水者附近,观察清楚位置,从其后方出手救援。或投入木板、救生圈、长杆等,让落水者攀扶上岸。

出水后的救护:

首先清理溺水者口鼻内污泥、痰涕,取下假牙,然后进行控水处理。

救护人员单腿屈膝,将溺水者俯卧于救护者的大腿上,借体位使溺水者体内水由气管口腔中排出。有些农村将溺水者俯卧横入在牛背上,头脚下悬,赶牛行走,这样又控水、又起到人工呼吸作用。

如果溺水者呼吸心跳已停止,立即进行口对口人工呼吸,同时进行胸外心脏按摩。

冻伤处理与急救

冻伤是人体遭受低温侵袭后发生的损伤。冻伤的发生除了与寒冷不关,还与潮湿、局部血液物质环不良和抗旱能力下降有关。一般将冻伤分为冻疮、局部冻伤和冻僵三种。

(1)冻疮:冻疮在一般的低温,如零上3~5℃,和潮湿的环境中即可发生。冻疮常在不知不觉中发生,部位多在耳廓、手、足等处。表现为局部发红或发紫、肿胀、发痒或刺痛,有些可起水泡,尔后发生糜烂或结痂。

发生冻疮后,可在局部涂抹冻疮膏;糜烂处可涂用抗菌类和可地松类软膏。

(2)局部冻伤:局部冻伤多在0℃以下缺乏防寒措施的情况下,耳部、鼻部、面部或肢体受到冷冻作用发生的损伤。

发生冻伤时,如有条件可让患者进入温暖的房间,给予温暖的饮料,使患者的体温尽快提高。同时将冻伤的部位浸泡在38℃~42℃的温水中,水温不宜超过45℃,浸泡时间不能超过20分钟。如果冻伤发生在野外无条件进行热水浸浴,可将冻伤部位放在自己或救助者的怀中取暖,同样可起到热水浴的作用,使受冻部位迅速恢复血液循环。在对冻伤进行紧急处理时,绝不可将冻伤部位用雪涂擦、或用火烤,这样作只能加重损伤。

(3)冻僵:冻僵是指人体遭受严寒侵袭,全身降温所造成的损伤。伤员表现为全身僵硬,感觉迟钝,四肢乏力,头晕,甚至神志不清,知觉丧失,最后因呼吸循环衰竭而死亡。

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