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第5章 产后体型恢复的日常保养(3)

整个怀孕过程及生产过程中生理的调适及改变,都需在产后渐渐调适,恢复至以前未怀孕时的生理状态;而生产时所做的医疗行为无论是自然生产或是剖腹生产,也都应在这段时期内恢复正常。产后检查就是这一切变化的总检查,对于以后的日常生活,夫妻生活或是接着而来的妇科疾病可以说是非常重要的。

医生会就哪些项目加以评估检查呢?

(1)会阴伤口的检视。

会阴切开是产科常用的一种技术,其方法是在第二产程时切开会阴以避免会阴的撕裂伤,生产后用缝线缝合。会阴切开后的生理不适,通常不会持续超过5~6天,因为会阴部血流丰富,愈合得非常快。产后检查就是要检视伤口愈合的情形,是否有红、肿,甚至不正常分泌的现象,少部分会有瘘管的形成,这些现象都需加以及时的治疗。

(2)子宫颈

于产后检查时,可查看是否有不正常的细胞变化或是糜烂现象产生,可加以治疗或是做子宫颈抹片检查。

(3)恶露的评估

评估恶露是必要的,不仅可得知有无出血且可衡量子宫复原的情形。由恶露的类型、量及黏稠度,可得知胎盘剥离部位的愈合情形;恶露颜色应从生产时的鲜红、继而粉红、米黄、清澈。持续的红恶露或红恶露再现,是子宫复原不全或延迟性产后出血的征兆,或是很少见的绒毛细胞病变。而有臭味的恶露很可能是感染所致,故医生可就此做一判断,给予适当的治疗。

(4)骨盆腔的触诊

有时怀孕期间会有子宫或是子宫附属器官肿瘤的产生,产后检查则可追踪其大小变化,必要时可安排超声波检查。有时怀孕期间并无发现,而于产后检查时发现肿瘤,可加以判断而做适当、正确的处理。

(5)怀孕并发症的追踪

怀孕时并发的高血压、糖尿病等怀孕合并症可于产后检查追踪是否恢复正常,通常应于产后渐渐恢复正常。若是在产后检查发现其仍未恢复正常时,则应给予药物治疗,以免直到难以控制时才治疗。

(6)剖腹生产伤口的检视

许多原因造成无法自然生产时,剖腹生产是惟一的选择。剖腹生产的伤口比自然生产的伤口复原较慢,以开完刀第一天最难以忍受。子宫收缩的疼痛加上伤口的疼痛令人无法控制,可借止痛药物来加以缓解。而现今在麻醉医师的配合下,手术后疼痛控制的施行已彻底解决此一问题。产后检查时,伤口理应愈合,也检视愈合情形,是否有红、肿及不正常分泌物,或是血肿块的产生。

总之,产后检查乃是怀孕过程、生产过程及产后调适过程的总检验。凡是因怀孕而产生的生理变化,如:体重、皮肤、血压、糖尿病、痔疮、乳房、伤口等问题均可做一彻底的检视,以便及早发现问题。而产后的月经、妇科问题及如何避孕可借此机会和医生做一询问及沟通。

产后身体的自我护理

产后期是一段结束另一段开始的过程——怀孕的结束及新生命的开始。多数妇女并不了解产后护理的重要性,她们认为待产和分娩才是一段危险的时刻,殊不知产后期是一段对妇女和孩子未来心智和生理健康,都可能产生正向或负向影响的时期,它和待产、分娩是一样重要的,故此时妇女须学习安全的自我照顾,以期使身体尽快恢复至未怀孕的最佳状态。

(1)产后活动

产后女性产后不久就下床走动,似乎不合乎多休息的说法,但那些产后4~8小时内很快下床的产后女性,很少会有肠道和膀胱以及循环系统上的合并症。产后第一次下床的妇女常会有昏眩和不稳的感觉,故第一次下床前,应让她先坐在床上,双腿悬垂于床边数分钟后,无任何不适时,陪伴她走到椅子边或邻近的浴室,并注意活动时的安全,以预防跌倒。

产后不早期下床可能会发生的合并症是骨盆或腿部静脉的血栓性静脉炎。将产后女性的脚背弯曲,若她觉得小腿疼痛,表示腿部静脉发生血栓性静脉炎,不可按摩此处,否则会引起循环栓子。

(2)自行按摩子宫

子宫是一个很敏感的器官,初次触摸子宫时若子宫的收缩不好,无法于小腹处摸到一硬硬的球状物,只要轻触或按摩子宫底,通常就会使子宫开始收缩且变硬。

按摩子宫的方法是以一只手置于耻骨联合上方,给予子宫充分的支托,避免子宫内翻;另一只手则轻柔的按摩子宫底,勿以太大的力量按摩,以免母体疼痛并使子宫消耗过多的精力。子宫若收缩太强烈会变疲乏,然后就不能再维持收缩,最后的结果将是子宫出血。若按摩不能使子宫有效地收缩,可能是子宫腔内有血块,可轻施压力于子宫底使血块排出;但只有在按摩子宫后才可施压,若子宫完全松弛,压力可能会引起子宫内翻,导致急速出血。而子宫收缩不好的另一个原因则是由于膀胱涨满阻碍了收缩,故产后不可憋尿,须定时排空膀胱。

(3)排尿

产后的利尿作用几乎在生产完后立刻开始,涨满的膀胱很快会对子宫施予压力,而阻碍有效的子宫收缩;同时过度涨满的膀胱也可能对其功能产生伤害,甚至造成永久的张力丧失。故生产后6~8小时内必须排尿,因膀胱到了那时必然会涨满,若无法自然小便致排尿失败,需予以导尿。生产后返家仍应多摄取水分,每2~4小时解尿一次,当发现无法自解或解不干净时,应立即求诊评估原因,以免情况恶化。

(4)排便

若生产时曾灌肠,则产后最初2~3天,产后女性的肠道中只会排出极少量的固体废物;由于腹壁和肠道不再受到胀大子宫的推挤而呈松弛状态,故易发生便秘。肠道要能蠕动,腹壁必须施予压力,而在这种松弛的状态下,压力不够强;再者,若有痔疮或会阴缝线,产后女性可能因害怕疼痛而不想试着排便,以致产生便秘。为了预防便秘,医生会依据各个病人的情况,给予软便剂或轻泻剂使用。另外,产后女性早期下床、食用粗纤维的饮食、以及足够的液体摄取,都有助于预防便秘。

(5)痔疮治疗

生产时胎头对肛门静脉的压力,会加重或造成痔疮。有些产后女性发现产后最初几天的主要不适为肿胀的痔疮组织引起的疼痛。可以温水坐浴,或依医师指示使用喷剂、栓剂、膏剂等来减轻痔疮的疼痛;也可尝试以手指轻柔的将痔疮组织推回;每日左右侧身伏卧数次有助于肛门静脉的回流,也可减轻不适。此外,增加液体摄取和服用大便软化剂,可预防痔疮受到坚硬大便的刺激。

(6)会阴护理

每一位孕妇在产后期都须注意会阴的清洁。因阴道位置和肛门很接近,总是有细菌由肛门散布到阴道,增加感染的机率;若恶露在会阴部任其干燥,将提供细菌一个有利的生长环境,故会阴护理是预防感染必要的工作,同时可促进愈合,使产后女性舒适。每日洗澡、每一次排便、解尿,或产后女性想使自己舒适时都应做会阴护理。

自行执行会阴护理的方法如下:清洗双手→由前向后移除产垫,避免接触过肛门的产垫污染阴道口→以温开水由前向后,由耻骨向肛门冲洗干净并且拭干→打开一块新的产垫,抓住反面或尾端,注意手不要碰到产垫即将接触会阴的部位→放置于裤子上,也由前向后放置以减少感染机会。此外,若是坐在马桶上执行会阴护理,须记得在站直以后才按马桶冲水,否则突然飞溅的水可能会喷到会阴部。

(7)月经回复

若产后女性不亲自哺乳,月经会在产后约8~12周内来潮;而喂母乳者,可能产后3~4个月,甚至整个泌乳期内都没有月经。不过,没有月经回复并不表示此时不会怀孕,仍可能排卵,只因身体要保存液体以泌乳,所以没有经血,故满月后有性生活者,仍需避孕。

(8)乳房护理

产后女性每日沐浴时应清洗乳房。因肥皂会使乳头干裂,导致裂隙和可能的乳房脓疡,故喂母乳的妈妈不应使用肥皂清洁乳房。乳房在产后第一、二天只分泌初乳,在第三或第四天时,真乳才会形成。母奶看起来像脱脂牛奶,稀稀的、略带淡青色。由于吸吮的刺激可协助母乳形成,且乳汁开始制造后使淋巴系统充盈,造成乳房有局部硬块及压痛现象,除喂奶前热敷协助乳房组织变软外,使宝宝正常的吸吮是最重要的治疗法,故喂母乳的妈妈应在产后才一、二天时,尽早让宝宝吸吮乳房。

另外,产后女性应至少在产后第1周穿戴胸罩以支托乳房,喂母奶者则整个泌乳期皆需穿戴胸罩支托乳房。泌乳开始时,乳房重量增加且觉得沉重,这时所使用的胸罩应具支托和抬高的作用。良好的支托使牵扯的感觉稍减轻,可预防乳房肌肉因不必要的拉扯而损伤,以保持肌肉的张力,并使乳房维持在适当的位置,减少因乳管阻塞所形成的乳房充盈。而初乳或乳汁很多的妈妈,因乳头持久潮湿一段时间,易形成裂隙而造成感染及疼痛,故可在胸罩内塞入清洁的纱布以吸收乳汁,并随时更换以保持干爽;或在两次喂食间将乳头暴露在空气中,用绵羊油类涂抹使乳头更加坚硬,或使用热烤灯等方法来预防及治疗。

(9)退奶护理

喂母奶的妈妈断奶时间各有不同,有些喂1~2个月,有些则喂到6~12个月时才停止。欲停止喂母奶时应采用渐进的方式,以免乳房发生充盈及疼痛。首先,可每天减少一次喂母乳,改用奶瓶或小杯子喂食;然后每天减少2~3次,直至完全改用奶瓶或小杯子。因为乳房未被排空,积聚的乳汁会抑制乳汁的进一步形成,自然就会停止继续泌乳;同时乳汁积聚,乳房充盈感到疼痛不适时,可每日3或4次冷敷乳房以减轻不适,则乳房的充盈约二天就会消退。

(10)腹部伤口的护理

剖宫产者腹部伤口约需5天才会完全愈合,愈合完好与否则有赖于平时的照顾。伤口处坏死细胞不断被移除,与周围组织不断制造新细胞替换而促成伤口愈合,故每天均须检查伤口周围是否有红肿热痛等发炎的现象。剖宫产后约一周即可淋浴,但需注意保持伤口及其周围的清洁干燥,贴于伤口上的纸胶在淋浴后需立即拭干或更换,否则易藏匿或滋生细菌,影响伤口愈合。另外,剖宫产伤口在愈合后,仍需贴纸胶约3~6个月,予以局部加压,使新组织平整的生长,增加外观上的美感。

(11)产后营养

产后的营养每天应包括一份介于2500~2600卡的饮食,且应该含有高量蛋白质、维生素和矿物质,以便产后女性体内组织顺利修复。产后女性饮食内应含有足够的纤维质,以助肠道恢复蠕动。可增加食量,不用限餐数,少量多餐。喂母奶的妈妈则需再增加500卡的热量和500毫升的液体于饮食中,以刺激良好的乳汁形成。另外,生产后的最初3~4天内,若遵医嘱服用子宫收缩剂时,暂不服用生化汤,否则易造成子宫收缩过强,导致母体疼痛难忍及子宫疲乏。而人参、麻油和酒会抑制子宫收缩,故产后最初数天内,也暂不食用为宜。

(12)产后运动

产后女性应视各人恢复情况,于产后第一天即可开始做运动以加强腹部和骨盆的肌肉力量,增进腹肌收缩,恢复孕前的良好情况。

①腹式呼吸:产后第1天即可开始做。平躺于床上,运用腹肌,慢且深的呼吸5次。

②抬颈运动:产后第2天可做。平躺,不用枕头,把头抬起,将下巴向前弯曲到胸部而不动用身体的其他部位。每天可做3~4遍,每遍连续约10~15次。

③会阴收缩运动:产后第3天可开始做。连续夹紧和放松会阴肌肉,好像憋尿一样。此运动站、坐或卧时皆可做,执行正确时可感到会阴肌肉的收缩和放松。

④举臂运动:产后第4天可开始做。平躺,双手置于身体两侧,由身体的两侧移动双手,直到双手与身体垂体;然后将手举过身体,直到双手彼此接触,再慢慢的将手降回身体两侧,休息一下后,重复约5次。此运动有助于乳房和腹部恢复良好的张力。

⑤抬腿运动:产后第5天可开始做。仰卧,将一条腿慢慢抬起,再慢慢放下,然后另一条腿重复此动作,每日做约6~10次。

⑥仰卧起坐运动:产后10~15天开始做。平躺,双手在胸前交叉,用腰部力量使上身抬起变成坐姿,膝盖保持伸开平直。此运动较耗体力,应量力而为,每日慢慢从1次增加到10次。

(13)避孕方法

①口服避孕药;产后满28天开始服用,之后在每天的同一时间服用一颗药丸,如忘了服用时,在服用时,应于12小时内补服。

②子宫内避孕器:生产后满月至6周左右,经过医师检查子宫恢复良好,确定未怀孕时即可装置。

③保险套:男性于性交前阴茎勃起时套在阴茎上,要套之前先用手指把保险套前端乳突部捏扁,然后向阴茎根部慢慢套上。射精后将套连同阴茎一起离开阴道,以免过久因阴茎软下而致精液溢出。

④娜普兰:一种低剂量、可逆性、效果长达5年的皮下植入避孕剂。将6个34×024厘米大小的棒状胶囊以扇形方式置于手臂皮下,每天可释放少量的激素进入血液内,抑制排卵,而达到避孕效果。

⑤男性输精管结扎及女性输卵管结扎;为一劳永逸之永久性避孕法,手术后性腺照常分泌激素,不影响性生活及生理。男女性结扎后1周,如无不适即可恢复性生活。但输精管结扎后,因远离睾丸的那一端及精囊内仍有精虫,它们可存活数周之久,故仍需配合其他避孕方法,直到射精15次以上,精液分析确定无精虫存在时才生效。

(14)产后检查

每位产后女性于产后4~6周应回院做产后检查,此期间若有任何不适或疑问,更应随时返院检查或询问医护人员,使问题早日获得解决,如此方能确保健康状态良好,没有因生产引起的额外问题。

母体是孕育新生命的温床,身心健康的妈妈是产下身心健全宝宝的必要条件。健康的产后女性不但是她本人受益,更能使她全心地去照顾婴儿。母亲若能重视自己,关爱孩子,不仅互相得到情感的满足,更可使家庭和谐快乐;因此,为了自己,为了孩子,也为了家庭,每个产后女性都应努力做好自我的身体护理。

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