中医对慢性支气管炎是怎样认识的
慢性支气管炎以咳、痰、喘为主要临床症状，属于中医学“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”等疾病的范畴。慢性支气管炎是由于肺气虚弱，卫外不固，经常遭受外邪侵袭，以致咳嗽反复发作而形成的。也有因年老体衰，肺脾气虚，以致痰饮内聚，停蓄于肺，引起长期咳喘而成为慢性支气管炎。慢性支气管炎在病机上，主要反映为肺、脾、肾三脏虚损及其相互关系失衡。
肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛。外邪侵袭，经皮毛而犯肺，肺气宣降失常，则引起咳嗽。病久不愈，肺气愈伤，则卫外功能减弱，正气无力御邪，则外邪容易侵犯，以致迁延日久，缠绵不愈。
脾主运化，位居中焦。脾虚失运，湿聚生痰，上干肺系，阻塞气道，使肺气宣降失调，而见咳喘、咳痰等症。
肾主纳气，肾虚不能温煦气化，则水泛成痰。肾气亏虚，失摄纳之权，气不能归于肾，则见喘促、气短等症。
在慢性支气管炎的发病过程中，往往外邪引动痰饮，导致咳喘加剧，而肺、脾、肾气虚，痰饮停肺又是容易招致外邪侵袭的内在原因。因此，本病的临床过程多表现为反复的外感及咳喘的发作与加剧。
什么是慢性支气管炎的本证
慢性支气管炎的本证从以下五个方面阐述：
1.肺气虚
证候：（1）主症：病发时常以咳为主，咳声清朗，多为单咳或间歇咳，白天多于夜晚，痰量不多。舌质正常或稍淡，舌苔薄白。脉弦细或缓细。（2）次症：易汗、恶风、易感冒。
辨析：（1）辨证：以时常咳喘、易汗、易感冒、舌质淡，脉缓弦或缓细为主要辨证要点。临症时尚与表证区别或注意有无兼杂表证。（2）病机：肺气虚弱则卫外不固，故显感冒，自汗、恶风、舌淡苔白、脉弦细或缓细均为气虚之象。
2.脾阳虚
证候：（1）主症：病发时常咳声重浊，多为连声咳，夜重日轻，咳黏液或浆黏痰。痰量常较多。舌质淡或胖，有齿痕，舌苔白或白厚腻。脉濡缓或滑。（2）次症：食欲不振，饭后腹胀，面容虚肿，大便溏软。
辨析：（1）辨证：以痰多、食欲不振、面容虚肿、便溏软、舌质淡或胖有齿印，苔白或白腻，脉濡滑或滑为辨证要点。临证尚应注意痰湿程度。（2）病机：久咳伤肺，脾阳不足，脾失。健运，或痰湿内生，上渍于肺，肺失宣降，故咳痰浆黏，咳痰量多。脾失健运则食欲不振，饭后腹胀。阳虚湿阻则面容虚肿，大便溏软。舌淡胖有齿印，苔白则脉濡缓或滑均为脾阳虚之。
3.肾阳虚
证候：（1）主症：以动则气短为特征。病发时常咳声嘎涩，多为阵咳，夜多于日，痰量多。舌质淡胖或有淤象，舌苔白滑润。脉多细（沉细、弦细、细数）。（2）次症：腰酸肢软，咳则遗尿，夜尿颇。头昏耳鸣，身寒肢冷，气短语怯。
辨析：（1）辨证：以动则气短、气喘、痰量多、腰酸肢软、形寒肢冷、舌淡胖、舌苔白滑润、脉细为特点。（2）病机：肾主纳气、助肺以行其呼吸，肾虚则吸入之气不能经肺下纳于肾用气短语怯；气喘、呼吸不能衔接、动则气喘。肾主骨开窍于耳，腰为肾之腑，肾虚则腰酸肢软，头昏耳鸣，夜尿频多。阳虚生内寒，故身寒肢冷、舌质淡胖或有淤象，舌苔白滑润，脉多细，均为肾阳虑之象。
4.阴阳俱虚
证候：症状：在肾阳虚的基础上兼有口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗等阴虚症状。舌体胖、色紫、少苔或无苔，常有瘀象。脉细数。
辨析：（1）辨证：在肾阳虚基础上，兼见口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌色紫、少苔、脉虚数。（2）病机：久病伤及阴、肾阴亏耗，津液不能上润肺金，故口干咽燥，内热迫津外出，则潮热盗汗。舌胖色紫为阳虚之象。由于阴阳互根，阴虚日久，亦必损及阳气，进而成为阴阳两虚之证。
5.肺肾阴虚
证候：（1）主症：干咳无痰或少痰，痰黏稠似盐粒，不易咳出。常动则气短。舌苔光剥或少苔，舌质红，脉细数。（3）次症：口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，腰酸肢软。
辨析：（1）辨证：以动则气短，干咳少痰，口干咽燥，腰酸肢软，舌质红，少苔，脉细数为要点。（2）病机：肺阴虚内燥，肺失滋润，以致肃降无权。肺气上逆，肾阴虚损，精气不能互生。气不归元，故动则气短，干咳少痰，口干咽燥等诸证滋生。阴虚生内热，则五心烦热潮热盗汗。肾阴虚损则头晕目眩，腰酸肢软，舌质红少苔，少津脉细数为肺肾阴虚之象。
什么是慢性支气管炎的标证
慢性支气管炎辨证重在肺、脾、肾三脏，由肺而脾而肾，表示病情渐次加重。肺为气之主，为贮痰之器，肺失治节，在肺则以咳嗽为主；脾为生痰之源，在脾则为咯痰为主；肾为气之根，生痰之本，在肾以气喘为主。肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘促。本病标在肺，制在脾，本在肾。
1.热痰
证候：（1）主症：咳嗽咳痰，痰性状为黏脓或黏浊痰，常不易咳出。舌质红苔黄、脉弦滑数。（2）次症：发热，脓涕，咽痛，口渴，尿黄，便干。
辨析：（1）辨证：本证多见于急性发作期，以痰脓或黏调，舌质红、首黄，脉弦滑数为辨证要点。如痰少而黏稠不易咯出为侧重考虑燥痰，并应随时注意热喘、肝风内动之候出现。（2）病机：痰热蕴肺，防失宣降，故咳嗽、痰脓或黏稠不易咳出；痰热化火，故发热、咽痛、口渴、尿黄、便干为热甚伤律、舌质红、苔黄脉弦滑数，均属痰热之象。
2.寒痰
证候：（1）主症：咳嗽咯痰，痰性状为白色泡沫或黏稀痰，常较易咳出。舌苔薄白或腻，脉弦紧。（2）次症：恶寒发热，流清涕，口不渴，尿清长。
辨析：（1）辨证：本证多为慢性支气管炎急性期感受风寒或寒湿之邪所发。以痰白色泡沫或黏稀痰，舌首白、脉弦紧为辨证要点。咳痰，如痰多易出为侧重应考虑湿痰，并应随时注意血淤伤络，寒痰化热成寒喘之征候出现。寒痰多因于阳虚，还应注意病人有无阳虚证候。（2）病机：寒痰阻肺，肺气闭郁不宣，故咳嗽、咳痰、稀痰易咳出，苔白腻。寒邪束表，故恶寒、发热、流清涕，舌苔薄白或白腻，脉弦紧，均为寒痰之象。
3.热喘
证候：（1）主症：咳喘胸闷，喉中痰鸣，咳脓痰、黏痰或黏浊痰。舌质红、苔黄、脉弦滑数。（2）次症：或兼头痛，身热汗出，口渴，便干或秘，尿黄。
辨析：（1）辨证：本证多为慢性支气管炎急性期，以咳喘、喉中痰鸣，舌质红苔黄，脉弦得数为辨证要点。临症时尚需进一步辨证细分以下3种：咳吐痰黄为主喘不甚者；咳，喘促甚痰少者；咳、喘促伴咽干口燥、咳吐白沫痰者，应随时注意痰热上蒙或痰热伤阴、肝风内动之证出现。（2）病机：痰热，肺气不降则咳喘、咳脓痰；胸闷则痰气交阻，喉中痰鸣、热邪壅盛则身热汗出；热邪伤津则口渴、便干、尿黄；舌质红、苔黄、脉弦滑数，均为热喘之象。
4.寒喘
证候：（1）主症：咳喘胸闷，喉中痰鸣，咳白色泡沫或黏稀痰。舌苔薄白或白腻，脉弦紧。（2）次症：或兼头痛，寒热无汗，口不渴。
辨析：（1）辨证：本证为慢性支气管炎急性期感受寒邪诱发，以咳喘、喉中痰鸣，咳痰白色，舌苔白，脉弦紧为辨证要点，其中还需分为喉间哮鸣音重，但痰不甚多而痰出不爽的寒邪为主者和痰多清稀、咳吐甚爽的饮邪为主者。并随时注意血淤伤络或水气凌心之证出现。（2）病机：外寒引动内饮，肺失宣降，则咳喘、胸闷、咳淡白色而稀。饮邪阻塞气道则喉中痰鸣。饮为阴邪故口不渴、舌苔白或白腻、脉弦紧为寒邪之象。
中医对慢性支气管炎如何划分
慢性支气管炎根据临床发作情况分为三期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。
1.急性发作期：指原有的咳嗽、咳痰、喘息等症状明显加重，短期内突然出现脓性或黏液性痰，痰量明显增加，可以伴有发热及其他炎症表现。急性发作期依其临床表现，分为寒证、热证两类。
（1）寒证：咳嗽喘急，痰多，痰稀白或呈白色泡沫状，容易咳出，兼有恶寒、背冷等症。
（2）热证：咳嗽，痰白黏或黄稠，不易咳出，有发热、胸闷等症。
2.慢性迁延期：指患者咳嗽、咳痰、喘息等症状连续发作，或急性期症状持续1个月仍未恢复到发作前水平。这一阶段的症状表现最为复杂，可表现为以下几方面：
（1）肺气虚：咳嗽、劳累后气短、畏风、容易感冒等。
（2）脾肺两虚：咳嗽、痰多、色白质稀、乏力少气、容易感冒、胃口差、大便不实等。
（3）脾虚湿盛：咳声重浊、咳吐黏痰、痰量较多、胸闷脘痞等。
（4）脾肾阳虚：气短语怯，身倦乏力；呼多吸少，动则益甚；咳声阵阵，夜重日轻，夜尿频多等。
3.临床缓解期：临床缓解期指患者经过治疗或自然缓解，临床症状不明显，或仅有轻微的症状，时间持续2个月以上。在这一阶段，病情相对稳定，其中以脾、肾功能的低下为主。
慢性支气管炎如何进行辨证施治
慢性支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。
1.实证（慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期）
（1）外寒内饮
证候：咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫黏痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体水肿，舌苔白滑，脉弦紧。
证候分析：外有表寒里有水饮，外寒引动水饮，上逆射肺，肺气不宣，故咳嗽气喘，痰多泡沫；表寒外束，郁闭肺卫，故无汗恶寒，身体疼痛而重；肺失宣降，不能通调水道，水饮溢于肌表，故见肢体水肿。舌苔白滑，脉弦紧乃为寒饮内盛之征。
治法：解表散寒、宣肺化饮。
方药：小青龙汤加减。方中麻黄、桂枝，宣肺平喘；干姜、细辛、半夏温中蠲饮，散寒降逆；配五味子，以防肺气之耗散，佐以白芍协同桂枝调和营卫；并用甘草调和诸药。全方有外散风寒，内除水饮，表里双解之功。如胸闷苔腻加白芥子、陈皮；痰郁化热减桂枝、干姜用量，加生石膏、桑白皮、黄芩；身热不解亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒。
（2）痰湿内聚
证候：咳嗽声浊，痰白而黏，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑。
证候分析：痰生于脾，上渍于肺，痰湿聚于中焦，寒从中生故咳嗽痰白而黏；痰湿内停，中焦气机受阻，故胸脘满闷、纳差腹胀。苔白腻，脉儒滑均为痰湿偏盛之象。
治法：温阳健脾，化痰平喘。
方药：苓桂术甘汤合二陈汤加味。方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮。以桂枝温阳化饮，与茯苓相伍，实有温化渗利之妙用。白术健脾燥湿，炙甘草以益气和中，半夏、陈皮以理气燥湿化痰。加杏仁宣肺止咳。
（3）燥热伤肺
证候：咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数。
证候分析：燥热伤肺，津液被烁，故干咳无痰，或痰少不易咳出；燥热伤津，故鼻燥咽干；咳甚伤络，气机不畅，故胸痛；燥邪伤肺，肌表被束，故有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数均为燥热之象。
治法：辛凉清肺，润燥化痰。
方药：清燥救肺汤加减。方中桑叶、杏仁，宣肺止咳；南沙参、麦冬、知母，既能清热润燥，又能滋液养阴，与前药相合，有润肺止咳之功；桔梗、甘草，利咽生津；枇杷叶配杏仁，润肺降逆。
2.虚证（慢性支气管炎临床缓解期）
（1）脾肺两虚
证候：咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉懦缓。
证候分析：肺为气之主，肺虚则气失所主，故气短而喘；脾虚不运，故胸脘痞闷，纳差便溏；肺气本虚、卫外不固，感受风寒，肺气更伤，痰湿转盛，故咳痰气喘发作或加重。苔白薄，脉懦缓亦为肺脾两虚之征。
治法：补肺健脾，益气固表。
方药：六君子汤、玉屏风散加减。方中党参、黄芪、白术、山药，甘草，健脾补肺；防风配黄芪，祛邪而不伤正，黄芪得防风，固表而不留邪；再配陈皮、半夏、茯苓、苏子，化痰降气平喘。诸药共奏补肺健脾，益气固表，化痰平喘之功效。
（2）肺肾两虚
证候：咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。偏肾阴虚者，则午后颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。
证候分析：咳嗽久作，肺病及肾，下元不固，气失摄纳，故呼多吸少；动则耗气，故喘息更甚；肾阳虚不能蒸化水饮，聚而生痰，故痰稀色白；阳虚不能温养于外，故畏寒肢冷。舌苔白滑，脉沉细无力，亦属阳衰饮聚之征。若真阴不足，阴不敛阳，气失摄纳，故见一派阴虚之象。
治法：补益下元，纳气平喘。
方药：生脉散加味。方中党参、麦冬、五味子，补肺养阴。偏阴虚者，与六味地黄丸合用。以山萸肉、诃子肉、山药，滋阴敛液；功劳叶、银柴胡、炙鳖甲、乌梅，滋阴退热。偏阳虚者，与肾气丸同用，以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香、补益下元，温肾纳气；熟地、茯苓、山萸肉、泽泻，补养肾阴。共成温补肺肾之剂。
中医怎样治疗老年慢性支气管炎
老年慢性支气管炎在发病初期以“寒饮”为多见，不宜应用促进分泌、稀释痰液的药物，也不适合用川贝、竹沥类润肺止咳药物，以免痰涎壅塞，导致咳嗽、气急加剧。此时，应采用“制源畅流”的方法，“制源”就是减少痰涎的来源，“畅流”就是加强祛痰作用，再结合“因势利导”，促使痰涎咳吐爽利，这样气急、胸闷等症状就会随之缓解。对老年慢性支气管炎寒饮者，常采用苓桂术甘汤、苏子降气汤加减，若挟有外感，可加用荆芥、防风、苏叶。
老年慢性支气管炎患者，一般都表现为行动喘急、痰涎壅盛的正虚邪实证候，必须掌握“治病必求其本”的原则：一要“追本求源，审因论治”，有风寒痹阻肺络的寒饮证者，用温化痰饮法；痰热郁肺者，用清肺涤痰法；湿痰内盛者，用燥湿祛痰法等。二应“发时治标，平时治本”，在发作期以宣肺透邪、蠲饮化痰法治标；平时缓解期，要培补正气，以增强机体抗病能力。
慢性支气管炎患者能否长期服中药
慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等患者，如果买药、煎药方便，并且自己有意用中药治疗，长期服用中药只会利多于弊。
中医认为，上述疾病的发生与脏腑功能失调有密切的关系，根据中医辨证论治的原则，中药治疗有其独特的优势。它可以针对患者的身体状况，在疾病缓解期采用扶正固本的方法，调理脏腑功能，促进虚损的脏器逐渐复元，提高机体自身的抗病能力，减少复发。
如何煎服中药
首先，要正确选择煎药的器皿。药物一般宜用沙锅煎煮，而不宜使用金属器皿，但可以使用搪瓷烧锅。这是因为有的药物要求久煎，以便药物有效成分能充分煎出。而当药物长时间煎熬时，铁或其他金属（如铝锅中的铝等）易与药物中复杂的成分发生反应，改变药液的性质和成分，影响疗效。相比之下，沙锅则无上述缺点。如使用瓷罐或搪瓷烧锅，必须洗净旧垢或油腻，最好不与煮食物的餐具合用，以免发生其他化学反应，降低药效。
其次，掌握煎药方法。中药大都为条、块、丝状，有时切制得较大，所以在煎煮前应充分浸透。一般先加药物，后加冷水浸泡1小时左右，使药物中心也能浸透，以便有效成分的煎出。加水量应根据药物的多少和治疗的需要来确定，一般以煎好后剩一小碗（约200ml）为宜。对药物较多或补益力较强的药物，可根据服用者的情况，适当增加水量和煎煮次数，以免药物浪费。
煎补药应使用小火，使药物慢慢受热，有效成分才易于煎出。药液煮沸后，一般应再煮30分钟左右，停火后焖5~10分钟，再倾出药汁。如果使用猛火高热煮沸，药物往往易于形成僵块，而且煎出的成分也可能发生分解而失效。
