精神病患者更多的关爱
［摘要］目的：探讨抗精神病药物对血清钾的影响。方法：
对2002年1月至2003年10月首次住入我院的65例精神分裂症病人定期测血钾。结果：低血钾总发生率27.4%，低血钾组病人年龄＞正常组病人p＜0.01，低血钾高温天气发生较多。氯丙嗪和氯氮平单用药发生率高。结论：对服抗精神病药病人要定期复查血清钾，发现异常，及早干预。
［关键词］抗精神病药低血钾心电图异常精神病药物可引起低血钾，严重时可影响心脏功能，心电图异常，引发心动过速，室性早搏，传导阻滞，甚至室颤，导致阿斯综合征。也可引起双腿无力，甚至周围性麻痹。现将我院2002年1月至2003年10月收治的首次住进我院的精神分裂症病人65例，使用抗精神病药物治疗后血清钾的变化情况作回顾性分析：
1.材料与方法
按CCMD—3诊断标准，收集我院2002年1月至2003年10月间首次住进我院的诊断为精神分裂症的病人65例。排除心脏病史，周期性麻痹史，入院时对患者做常规体检，胸片，肝功能，心电图，血清钾，小便、大便常规正常者，每月作血清钾测定。
2.结果
2.1低血钾与性别关系本组男性41例，女性24例，其中低血钾14例。计男性10人，女性4人，低血钾男性发生率21.7%，女性发生率16.6%，男女性别无显著差异p＞0.05。
2.2低血钾与年龄分布正常血清钾精神分裂症组年龄为43.88±5.02岁，说明低血钾组精神分裂症组为54±5.02岁，差异有高度显著性p＜0.01，说明低血钾年龄较正常血钾组为大。
从表中得知，抗精神病药低血钾发生率为27.4%，其中氯丙嗪和氯氮平合用多见66.6%。其次为氯氮平37.5%，氯丙嗪26.5%。
2.4低血钾与EKG异常发生关系有8例EKG异常占57.1%，其中5例T波变化，1例窦速，1例右束支传导阻滞，1例S—T段压低。
2.5低血钾发生与月份关系7月至9月三个月间发生有7例。1至6月5例，10月2例，可见，7月、8月、9月高温季节易发生低血钾病，可能与天气炎热，汗液分泌增多有关。
3.讨论
从本文资料可以看出，抗精神病药物引起血清钾降低的发生率为27.4%，其中以氯丙嗪和氯氮平联合治疗最多见，其次为氯氮平、氯丙嗪。早期低血钾的症状不明显，且无特殊性，表现为EKG异常，易被忽视。EKG异常可为精神病猝死的重要原因之一，可能机理为抑制“钠泵”供能的ATP酶阻止细胞外钾进入细胞内，引起心肌失钾，影响心肌功能，严重者引起多源性频发性室性早搏、短阵室性心动过速、室性心动过速，继而室扑、室颤，甚至引起阿斯综合征。
临床工作中发现年龄大的患者发生率高，因其体内代谢能力减弱，特别是高温天气，更要注意临床体征，有可疑低血钾者，要随时抽血检查。
本组病人临床体征发现有1例双腿无力，其余未发现明显的低血钾症状，这可能与我院定期复查血清钾，一旦发现低血钾病人就立即给予补钾有一定关系。
低血钾的发生机理尚未阐明，可能与抗精神病药物影响钾的吸收、代谢、排泄的某一环节有关。肾为排泄的主要器官，而抗精神病药物又能抑制抗利尿激素的分泌，抑制肾小管对钾的吸收，造成钾离子排除增多，导致低血钾。也有人认为，使用抗精神病药物后有肥胖倾向，可能使钠水滁留而致失钾。究竟属于何种机理，有待进一步探讨。
舒必利合用舍曲林治疗精神分裂症缄默1例
某女，51岁，离婚，初中毕业，既往体健，无精神病家族史。
患者1984年2月生育一女婴，因其想要男孩而致心情不悦，为此不去上班，呆坐不语，不知看管小孩，不料理个人卫生，饮食被动，对任何事情不感兴趣，从不出门，有时脾气急躁，无故骂父母，怀疑食物有毒，为此三次住进我院，被诊断为精神分裂症，经氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等治疗，缓解都不完全。
1995年2月23日住院治疗期间，患者一般表现为沉默寡言，孤独不合群，与其交谈数问不答，或双眼翻白，对于“在外为何不好”，“为啥骂人”，“今后有啥打算”均不作回答，无法了解其思维内容。给氯丙嗪100mgbid，三氟拉嗪5mgbid，舒必利0.4gbid治疗，仍长期缄默不语。2003年8月—11月间护士记录称“患者孤独不合群，不愿意暴露内心想法。在室内独来独往，交谈数问不答，亦无任何要求”。2003年9月26日，副主任医师查房时问：“现在好吗？”答：“好的。”问：“为何住院？”答：“不知道。”问：“有何要求？”患者良久不语。问：
“怀疑食物有毒吗？”患者摇头。问：“平时在家干啥？”答：
“没干啥。”医师评语是：被动回答，数问不答或数问一答。自2003年11月13日起给予舍曲林50mgqd，保留舒必利0.4gbid，停氯丙嗪、三氟拉嗪治疗。2004年元月16日护士记录，交谈开口称：“没有什么好讲的，我没啥想法，我在外面和别人合不来，不听家人的话，所以（被）送住院。”2004年3月22日，副主任查房时问：“为何住院？”答：“不知道。医生我给你吃糖，让我早日出院。”问“出院干啥？”答：“做家务。”问：“现在还怀疑食物有毒吗？”答：“没有。”问：“有什么想法？”答：“早点出院。”医生的评语是：接触交谈较前明显改善，主动性言语增多，交谈表现笑嘻嘻。2004年4月16日，笔者询问：“为何不讲话？”答：“这是正常的，现在讲话，这么多年药吃下来总能讲话了。”并要求出院，说话时脸露笑容。鉴于已能开口讲话，交谈合作，逐停舍曲林50mgqd。但5月13日时又见患者表情呆板，询问其情况时不作回答，自顾低头走路。第二天询问其情况，仍不作回答。考虑其病情反复，再给舍曲林50mgqd。5月17日上午询问其情况时，则说道：“叫我做啥？”说时脸露笑容。医生指出她前几天不讲话，则说：“我又像以前一样不讲话。不过，我现在讲话，你让我回去好吗？”接触时态度改善。
讨论：在一年多的接触交谈中，该患者始终缄默不语，经服用舍曲林50mgqd，两个月后，患者不但能开口讲话，而且能给医生吃糖，也能笑脸相迎，动作活跃。护士记录也说明她与人交谈。副主任医师查房也能说明，前后两次交谈判若两人。病情好转后停用舍曲林50mgqd，初期能接触交谈，半月后态度又变生硬，再后来交谈又不回答，表情呆板，独居一处。重给舍曲林50mgqd，四天后与其接触交谈，合作，脸露笑容，病情明显好转。
舒必利对D2受体特异性高，为选择性D2受体拮抗剂，而对其他DA受体如D1亲和力小，其镇静催眠作用弱。而舍曲林可激活D1D2受体。根据国外学者的假说，幻觉妄想病人D2受体功能亢进，淡漠、退缩等阴性症状系D1受体下降所致。脑影像学研究表明，精神分裂症病人皮层下结构中多巴胺受体是正常人的3倍，近二十多年的研究揭示精神分裂症病人有前额叶功能低下，前额叶血流减少，额叶功能低下，进而导致皮层下部分功能亢进。前额叶D1受体功能低下与阴性症状有关，而舍曲林可使D1受体兴奋，从而改善淡漠、退缩。
舒必利对D2受体有拮抗作用，能对抗舍曲林激活皮层下D2受体作用，从而控制幻觉妄想。两药合用好处有：1.改善精神分裂症阳性和阴性症状；2.改善不良的焦虑、抑郁情绪；3.两药的副作用相互抵消，安全性好，泌乳、胃肠道反应减少；4.依从性好、满意度高；5.提高生命质量，改善工作能力。值得进一步研究。
感谢上海市精神卫生中心徐俊冕教授对本文进行了指导并提出了修改建议。
因肇事住院的精神疾病患者调查分析
［摘要］目的：探讨因肇事而住院的精神疾病患者的原因及相关因素。方法：对2001年内因肇事而住院的55例精神疾病患者进行回顾分析。结果：男39例，女16例，占同期住院病人总数的18.5%，精神分裂症居首位。症状以伤人、毁物及危害社会治安为多见。其原因均因精神症状（幻觉、妄想、易激惹、行为紊乱）所引起。结论：对肇事的精神疾病患者应加强监护，及时治疗。
［关键词］肇事精神疾病。
精神疾病患者肇事是常见的危害社会的行为，为加强防治工作和维护社会治安，对因肇事住院的精神疾病患者的相关因素进行调查，报告如下：
1.对象和方法
55例。
自制调查表格，内容包括一般资料、肇事原因、先兆症状、精神疾病种类、诱发因素等，逐个填写。对所得资料进行整理、统计。
2.结果
2.1一般资料55例中男39例，女16例；平均年龄39.7±4.6岁；大学2例，中学46例，小学及以下7例；未婚36例，已婚13例，离婚6例；无业37例，下岗7例，工人6例，退休5例。病程5年以内18例，6—10年12例，大于等于11年25例，平均11.0±6.9年。性格内倾44例，外向2例，中间5例。曾经门诊治疗3例，住院37例，未治疗15例。
2.2肇事的原因55例肇事均因精神症状引起，其中幻觉12例（幻听10例，幻视2例），妄想24例（被害18例，关系3例，夸大3例），易激惹8例，行为紊乱11例。
2.3肇事的类型伤人31例（打人21例，刀刺人10例）；毁物13例；危害社会治安11例（拦汽车5例，上访3例，冲领事馆1例，扰乱邻居2例）。
2.4诱发因素因工作问题24例，经济困难而停药9例，饮酒5例，住房问题3例，离婚3例，高考落榜、退学及赌博各1例，无诱发因素8例。
47例肇事前有先兆症状，扬言打人19例，扬言杀人12例，睡眠障碍6例，不安全感5例，饮酒5例。有8例无先兆症状。
2.5疾病类型精神分裂症40例（其中偏执型24例，未未定型14例，青春型及紧张型各1例），情感性精神障碍3例，酒精中毒性精神障碍5例，精神发育迟滞伴发精神障碍3例，脑外伤性精神障碍2例，癫痫性精神障碍及偏执型精神障碍各1例。
3.讨论
精神疾病患者肇事不仅影响自身安全和他人安全，而且危及社会治安稳定。本组肇事患者中男性多见，与男性性格易冲动有关。21—40岁较多见，可能精神疾病中青壮年发病较多。文化较低者多，可能对事物的判断及遵纪守法的自觉性较差。肇事病人病程普遍较长，与病后社会教育缺陷有关。
本组无业及下岗者80.0%，未婚离婚者76.4%，说明社会心理因素是诱发肇事的重要因素。
肇事原因与精神症状直接有关，应引起重视。及早干预，对精神疾病患者的管理治疗是减少和预防肇事的重要措施。我国开展的三级防治网措施，有效地把病人管理起来，无疑对预防肇事、维持社会治安起到积极作用。为了加强防止精神病人肇事，应有效地对病人施行整个社会的监护。
Hand—Schuller—Christian病所致精神障碍1例
Hand—Schuller—Christian病是指一组病因未明并不伴有肯定感染因素及脂肪代谢异常的组织细胞异常增生性疾病。
临床表现有溶骨性颅骨病变、眼球突出及尿崩症的三联症。
X光特点，颅骨呈“地图样缺损”，多发生于儿童期。有关本病的精神障碍尚无描述，现报告一例如下：
患者男，20岁，1985年4月因右下颌骨囊性肿瘤而手术，术后病理组织诊断为本病。1986年11月头颅正侧位片，提示右侧颞骨及中颅窝区可见边缘不规则地图样透亮骨质缺损，境界清楚，蝶鞍及周围骨质均破坏消失，牙齿稀少。患者眼球突出，身材矮小，有尿崩症症状，经处理后能控制。
