我向她询问当时的具体情况，她回答：“我不小心，一滑就摔倒了。”她在一旁的弟弟马上反驳：“如果是我摔下，还要跨过栏杆，不可能是不小心摔倒的。”于是，我继续追问怎么回事，她回答：“我脑子糊里糊涂，现在自己也记不清了。”我询问她，在她独处时，是否会听见讲话的声音或有人害她、跟踪她、控制她？她立即回答：“没有。我只要睡不好觉，第二天就头痛难忍，又会有背痛。这一次到上海就医要花很多钱，所以心里暗暗着急，才引起病痛。”患者爱人告诉我，她非常情绪化，如果某个医生说这病会治好，只要花几十元钱就可以，她就立即露出笑脸，能睡好觉，头和背也不痛了。平时也不是全部事情都会忘掉，例如看到熟悉的某人，过一会又会想起来，不开心的事就会想不起来。
排除器质性因素所造成的头痛、背痛和遗忘，患者性格中存在易情绪化、易走极端、感情用事、富于幻想、有暗示和自我暗示（用非对抗的形式使对方接受自己的观点）。起病有一定形式的社会心理因素即生活事件。该患者是从外面回家种田，继而出现心情不好，导致睡眠不好、游走性头痛、背部跳痛。综合上述因素，患者从四楼摔下的行为可归结为意识缩窄，最常见于朦胧状态。该病是由精神刺激或不良暗示引起的一类神经精神障碍，大多突然发病，可出现感觉、运动和植物神经功能紊乱，或短暂的精神异常，检查时常不能发现有相应的器质性病变。
患者的意识活动范围缩小，但意识水平仅有轻度降低。
患者对一定范围内的各种刺激能感知和认知，并能做出相应的反应，但对其他事物感知困难。由于意识水平降低不多，故可以表现为行为协调，多数为突然发生、突然修正，持续时间为数分钟至数天。仔细检查可发现定向障碍，发作过后有遗忘。
在意识缩窄情况下，所做的简单动作称为“自动症”；若离家出走或长途旅行，则称为“神游症”。梦游症或睡行症，也可以看作是意识缩窄的表现。意识缩窄多见于癫痫、癔症和神经质儿童。该病以心理治疗为主，可适当配合药物和物理治疗。医生与患者之间应建立良好的关系，使患者对疾病有足够的认识，并对疾病的治愈具有坚强的信心和决心。对有躯体症状的患者，可选用药物或物理治疗，配合语言暗示；对有精神病状的患者，可选用精神病药物；有焦虑、抑郁症状的患者，可用抗焦虑、抑郁药物。
（原载《上海大众卫生报》2010年3月5日）
他为啥掼市总工会玻璃杯
去年2月，小李匆匆闯进市总工会，告父母包办婚姻，已定好酒席，实际并无此事。接待人员向他解释，他大为不满，随手把桌子上的玻璃杯掼到地上。这一掼，惊动了公安机关、单位和家属，车子载着他直奔精神病院。
医生问：“你为啥掼玻璃杯？”答：“我父母包办婚姻，我到市总工会提出抗议，但马路上的人故意到我身边吐一口痰，骂我‘垃圾’，捏捏鼻子骂我‘蹩脚’，我非常气愤。”问：“一年多来为啥半夜与你父亲吵架，使他不敢回家睡觉？”答：“他包办婚姻，现在新社会怎么可以这样，他硬要我与邻居女青年好，但我不同意（实无此事），所以经常吵架。”问：“你怎么知道他替你包办婚姻？”答：“从他们行为中观察出，例如人家看报纸，说明已替我订好酒席。”
一席话无事实依据，内容离奇，逻辑荒谬，发生突然，令听者莫名其妙。而病人认为都是事实，即将发生。医生耐心指出这是不可能的，病人仍坚信不疑。其言行不合常情，越出正常人的范围。精神病学称这种情况为“妄想”。病人的想法与现实不符，与病人的文化水平及社会背景也不相符，但他坚信不疑，难以用一般说理方法加以纠正。妄想，是精神分裂症最常见的症状之一，以被害、关系、影响妄想最为常见。此外，还可见疑病、钟情、自责自罪、嫉妒等妄想。这位病人的妄想属于关系妄想：病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，都和自己扯到一起。
妄想不但影响自身及他人，而且还会导致不堪设想的后果。如果发现周围某个人毫无理由地认为别人的一举一动都是针对他，所到之处，都在议论他，报上广告、电台广播节目都含沙射影地说他，认为周围人的一言一行，自然界的变化，以及举凡咳嗽、吐痰、关门、刮风、下雪、窗前飞来一只小鸟……都是信号，有特殊意义，是暗示自己将要发生什么，这些都是妄想，凡是有这方面表现的人，都应该立即送往医院，及时诊断和治疗。
（原载《新民晚报》1988年2月1日）
偏执妄想也属精神异常
有这样一位患者，他曾因劳动合同纠纷而与别人对簿公堂，结果不了了之。不久前，他突然手提重达十公斤的材料去上访且大闹，被父母带回来后，他又在家里与父母吵架，每天都闹得很厉害。家里人觉得他有些精神不正常，于是把他带到我中心就诊。
当医生向他询问时，他情绪非常激动，一直声称被人迫害，还说：“他们要瓜分我的财产！我要揭发他们的罪行！
我要维权，到联合国组织去告他们！”医生问他是谁想迫害他，用什么方法迫害他，他只说：“他们用手机监视（网络）跟踪，还派扫地的阿姨监视我。”“你怎么知道？”他又说：
“你们医生也有责任，我也要告你们医院。”此时，患者的舅舅在旁边问，如果他有精神病，那么他的日常生活为什么能够自理？外出为什么还能回家？他不听家人劝说是有的，但需不需要住精神病院？
于是，医生经过详细检查后，分析给他家人听。患者是患上了偏执性精神障碍，因此坚信自己遭到迫害，如被监视、跟踪；迫害他的对象是某人或某个集团，其中常涉及近亲、熟人、单位领导甚至医务人员等。这种妄想具有系统性，内容连贯、结构紧密、层次分明，常围绕一个中心问题对一切内容或外来的现象进行揣摩、推测和追溯，然后进一步推理追究，从而使妄想内容得到不断充实和发展，构成固定的妄想系统。
这种妄想的形成和系统化常需要经过一定的阶段，形成后长期维持，难以动摇。
我国精神障碍分类与诊断标准定义为：偏执性精神障碍是一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常，30岁以后起病者较多。其症状标准为：以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。该精神障碍通常是由内因引起的，其思维和动作颇有条理，没有真性幻觉，基本人格与临床状态相一致。
这类人的性格特点是易于激动、暴躁、自尊心强，往往因与周围发生摩擦后而导致病情产生。由于患者的自负和敏感，当他遇到挫折时即加以曲解，逐步形成妄想观念，在妄想的影响下，患者进一步与周围发生冲突，反过来又增强其妄想。
因此，患者行为不断受妄想支配，病理性意志高度增强。认清了病症，就可以对症下药，让患者住院，及时接受治疗。
（原载《上海大众卫生报》2009年10月30日）
过分牵强附会是心病
不久前，我遇到一位患者，据他的家人反映，他三个月来总是感到外界一举一动与他有关，总是感到自己不安全，疑神疑鬼，为此还和女朋友提出分手，终日惶惶不安，草木皆兵。
家人实在没办法，带他来就诊。
患者向我娓娓道来：他是金融专业本科生，在一家私人企业工作，三个月前开始，经常连续工作几天几夜，仅睡几小时，上司却总是催着，虽然事情办完了，但还感到有压力，身心疲惫，偶尔感到肝区不舒服。后来，他到医院检查肝功能，发现为“小三阳”，旁边有人问了他一句：“看肝病吗？”他就想，别人怎么会知道？出院后，他看到很多出租车停在他面前，甚至有乘客的出租车也停了下来，他就感到这些好像是故意针对他。
渐渐地，他越来越感到周围一切看起来都很奇怪：女朋友为什么特地从老家带东西给他吃？马路上为什么有好几辆车从他面前驶过？手机里有天平摇摆的画面是不是在暗示他内心摇摆不定？看电视、电影里的人物，发觉他们的外貌、服饰、神态、语言等都与他当时的状态十分相似，似乎他的思想让大家都知道了，还怀疑电脑也被人换了芯片而受到控制……但是，这些都是他自己想象的。除此之外，他一切正常，生活自理，还带父母外出玩了一次。
该患者很明显存在妄想，特征是病态信念、不符合事实（或部分不符合事实），而他坚信不移，即使被客观环境证明是错的，却仍坚信，而这与患者所受的教育、所处的客观环境不相符合。经过分析，我最终诊断患者属于敏感性关系妄想，这与他自身的性格有关，加上近期工作压力巨大，因此出现了心理疾病。
敏感性关系妄想是一种偏执型精神病，以内向和敏感的性格为基础，个人疏泄情感和松弛紧张的能力不良。该病通常在个人遭受明显的打击和自尊心受到伤害后而发生。这类患者通常把周围环境中一些与他毫无关系的现象都拉扯到自己身上，对于别人说的话、电视上的节目、报刊和杂志上的文章，等等，都看作与自己有关，因此时常捕风捉影。他们的妄想观念是由最初的敏感多疑发展而来。比如，有嫉妒妄想时，患者会无端怀疑自己的配偶不忠、有外遇，因此对配偶进行盯梢、诘问，虽然得不到一点证据，但仍不放弃自己的怀疑；有被害妄想的患者整日忧心忡忡，认为别人通过投毒、谋杀来加害自己；疑病症患者常出现疑病观念，怀疑自己身体不行了、脑子出了毛病或得了不治之症等，对于一些微小变化也特别敏感；焦虑症患者表现为终日紧张、疑惑，不论是自身还是外界的轻微动静，都会搞得自己焦虑不宁。
我告诉患者，他需要改善认知，学会面对现实，在心理辅导的同时给予一些非典型抗精神病药。治疗了一段时间之后，患者的情况明显改善。在此提醒大家，如发现家人在短时间内变得过分敏感、过分牵强附会，应帮助他寻找原因，积极陪他咨询心理医生。
（原载《上海大众卫生报》2010年8月6日）
警惕“想象之恋”
有位女病人，在住院前，她曾多次到电视台找某节目主持人，遭门卫婉言谢绝后仍不罢休，竟命令家人去要主持人的手机号码，把主持人叫出来与她约会。家人经不起折腾，只得通过熟人冒充上海电视台工作人员，谎称某节目主持人在等她，将其从工作场所骗到精神病院。
住院后她对医生说：“我和某节目主持人虽然没有见过面，但是已建立了恋爱关系，因为我和他有心灵感应，我们会同时心跳，他跳得快，我也跳得快；他睡眠不好也影响到了我，我以前每天睡7—8个小时，可现在顶多睡5个小时。我妈妈怎么也不相信我这是真的，她和医生都说我是妄想。”又说：“电视台多次邀请我去做嘉宾，知道我所想，认为我的条件比较符合电视台的需要，他们一直用跟我穿同一种款式或颜色的衣服来吸引我。”等等。
从精神病症状学角度分析，该病人既有钟情妄想，坚信自己受到某异性的钟爱，因而终日纠缠，尽力设法表达爱情，即使多次碰壁或目睹对方有配偶，仍不肯罢休，认为对方是在考验自己对爱情的忠贞；另外还有内心被揭露感，或称被洞悉感、读心症。病人认为她所想的事已被人知道，虽然说不出是怎样被人探知的，但确信已路人皆知、满城风雨，所有的人都在议论她。还有特殊意义妄想。患者对外界事物，赋予常人无法理解的特殊意义或解释，这对正常人来说是不可理解的，但患者却深信不疑。
目前患者正接受非典型抗精神病药物治疗和心理治疗。
在此提醒大家，过分“想象之恋”很可能是精神疾病的表现，要及时到医院检查。
（原载《上海大众卫生报》2007年7月20日）
压力过大导致“被害妄想”
有一位男士用刀抵住自己的脖子，还不断声称自己“被追杀”，疑似患有精神病。警方将他送到我院诊治，确诊他患有精神障碍后，安排他住院进行治疗。
患者声称“被追杀”，缘起于他所开的一家咨询公司生意亏损，欠下十万余元债务，员工纷纷辞职，让他顿感压力过大，连续三个晚上无法入眠，在办公室里也不与人讲话，感到工作环境变得陌生，甚至认为自己必死无疑。他整个人陷入坐卧不宁的状态，好似有成千上百人正在追杀他，其中有男有女、有身边人也有陌生人，目的都是要搞垮公司，这样的恐惧感让他走投无路，于是发生了开头的一幕。入院后，医生发现他的手腕有好几处割伤，缝合了6针。
根据患者这些凭空想象的症状，医生推断其有病态妄想。妄想，是指错误地推断客观事物而建立的病态信念，其主要特征为异常的主观信念，内容不符合客观现实，用合理论据无法加以校正。这类妄想，从发生条件来分，属于原发性妄想，突然产生，立即建立固定信念，其来源不能根据其他心理因素加以理解。此外，患者还存在妄想心境，即感到环境似乎变得对他有一种特殊的气氛，虽然他自己也迷惑不解，但认为一定有重要意义，往往表现出紧张不安。因此，从妄想的结构来分，他又属于非系统且矛盾多变。从妄想的内容来分，他则属于被害妄想，这是最常见的一种妄想，患者坚信本人或其亲友处处遭到迫害，如被监视、追踪、下毒或将被捕和暗杀等，并常常认为迫害他的对象是受某人或某集团指使，其中常涉及近亲、熟人、单位领导甚至医务人员等。在被害妄想的支配下，患者可有拒食、自杀或攻击报复行为。
专家会诊后，患者需要立即施行无抽搐电休克，给予新型非典型抗精神病药物治疗。家人也期望患者的混乱思维尽快得到控制，恢复与他人的沟通，重新工作，不影响社会功能。经过四天治疗后，他的恐惧、焦虑与紧张不安逐渐消失，一周后，交谈时能脸露笑容，吃饭、睡觉都变得正常，也能在家人陪同下走出病室散步，现仍在继续治疗中。
（原载《上海大众卫生报》2011年3月4日）
你知道“易人综合征”吗
近日，笔者遇到这样一个病例—有一家敬老院的护工反映，90岁老先生徐某一天夜里突然要求他的陪护人和他一起睡觉，因为他认为那是他爱人，吓得陪护人一溜了之。别人起先认为徐老先生对他的陪护人有非分之想，后来经过仔细询问，觉得患者有些反常。为避免事态复杂，敬老院让徐老先生的女儿过去。他女儿非常吃惊，因为90岁的父亲已老眼昏花、耳聋腰痛，平时不看报、不看书，连饮食起居都要有人照顾，行走需要人搀扶，不可能发生这种怪事，他怀疑父亲患有精神病。
他们来到笔者的门诊求治时，笔者想起曾收治过的一位60多岁的女性患者，她当时认为睡在她身边的不是她丈夫，而是别人冒充的，于是她每天都不让丈夫睡在身边，特别是天冷时总赶丈夫起来，说：“你不是我爱人！”无奈之下，丈夫带她来我院治疗。
