发病初期，正气未衰，邪气未盛，尚可以活血通络温化水湿为主，佐以益气扶正之品。病久不愈，正气渐衰，邪气渐盛，常因复感外邪或饮食不节，情志抑郁而表现为正虚邪实，治疗上应标本兼顾，权衡利弊，攻邪而不伤正，扶正而又不碍邪，攻补兼施，切勿操之过急，犯虚虚实实之戒。病至晚期，正气衰败，邪气肆虐，病机错综复杂，或因邪气壅塞三焦，脏腑功能衰竭而演变为关格等重证危候，此时宜采取中西医结合措施，挽救患者生命。由于肾气不足，脉络瘀阻贯穿于ADPKD的整个发病过程中，所以益气通络，活血化瘀又可作为本病的治疗大法。在辨证论治的基础上加用活血化瘀法治疗。作者常用水蛭粉4.5g，分3次冲服；三七粉4.5g，分3次冲服，既能活血化瘀，软坚散结，又能止血。
ADPKD的遗传机制目前尚不清楚，所以也无特异性治疗方法，主要是预防和治疗并发症，以期延缓肾功能的恶化。近年来，随着分子遗传学技术的进展，ADPKD的诊断已达到症状前和产前诊断水平。
§§§第九节尿路结石
尿路结石（urinarytractstone）是指发生于肾盏、肾盂以及输尿管、膀胱等部位的结石。是我国常见病和多发病。主要是由于尿液中一些难溶解的物质，因各种原因沉淀、潴留于肾盏、肾盂以及输尿管、膀胱等部位，持续增长形成结石。
一、发病机制
结石形成的机制尚不明确，有以下几种学说：
（一）尿中晶体物过饱和
尿内晶体物质如钙、草酸、尿酸、胱氨酸含量过多，或由于肾重吸收水分过多，导致尿过于浓缩，均会引起晶体物质在尿中浓度过分饱和，导致形成晶体核心，并继续增大或与其他晶体聚合，逐渐形成结石。
（二）蛋白基质
大多数结石含有蛋白基质，其作用可能是：①形成晶体核心；②固定首始的晶体核于肾盂，并吸附尿中晶体，从而利于晶体核的生长。
（三）抑制晶体核形成及聚集的物质减少
正常尿内含有抑制晶体核形成及聚集的物质，包括某些肽类、焦磷酸盐、黏多糖、二磷酸盐、某些离子（如枸橼酸、镁等）、核糖核酸、T-H蛋白等。尿中这些抑制物质减少，则易于形成结石。
（四）晶体附着
在结石形成中起了重要作用，结晶体须附着在尿路表面，才能停留足够长的时间形成结石，细胞损伤，暴露附着点可能是晶体附着的先决条件。
（五）晶体共生
某种晶体可在另一种晶体上共同生长，但必须两种晶体的面网大小相类似，面网上原子排列也相类似。如草酸盐在尿酸晶体核或磷酸盐晶体上沉积，磷酸盐在草酸晶体核上生长等。这就是临床所见多数结石含1种以上晶体成分的原因。
导致结石形成的其他原因有：①尿的pH值可影响结石的形成，酸性尿有助于尿酸和胱氨酸沉积，碱性尿有助于磷酸钙和磷酸氨镁的沉积；②各种原因引起的尿流瘀积，也会导致结石形成；③尿路感染：分解尿素的细菌所致的尿路感染，在磷酸氨镁结石形成上有重要作用。
二、结石的类型及其特征
钙盐、尿酸、胱氨酸和磷酸铵镁是主要结石类型。尿路结石很少由单纯一种晶体组成，但常以其中一种为主体。草酸钙结石和磷酸钙结石，两者常在同一结石内混合存在。
（一）钙结石
在尿路结石中，以钙结石最为常见，约占全部结石的85%，其中又以草酸钙结石较常见。发病年龄多为青壮年，以男性多见。多有家族史。结石多不透过X线，边缘不规则，尿沉渣内可有草酸钙结晶。草酸钙结石常与磷酸钙结石同在一结石内混合存在。
（二）尿酸结石
尿酸结石占结石的5%~10%，能透过X线，以中年男性较多见，在痛风病人中常见。多有家族史。尿沉渣内有时可见尿酸结晶。结石为圆形、长梭形或立方形，光滑或粗糙，黄或黄褐色，坚实。酸性尿（pH＜5.5）易形成，常为多发性结石，多有排石史。
（三）胱氨酸结石
较罕见，占结石的1%左右，为遗传性疾病，常染色体隐性遗传，虽可在任何年龄起病，但多发生于20~30岁。由于含硫，中等度不透过X线，而密度均匀。尿沉渣中可见胱氨酸结晶。结石为不定形，亦可为六角形结晶，光滑，淡黄色，柔软，酸性尿易形成。
（四）磷酸铵镁结石
较常见，占结石的10%~15%，危害性较大。以女性居多，多见于尿路感染患者。其致病菌具有尿素分解酶者（通常是变形杆菌），结石可增长至很大，填塞了整个肾盂和肾盏，呈“鹿角形”表现。中等度不透过X线，且其密度不均匀。尿pH＞7.0时，尿沉渣中可见磷酸铵镁结晶。结石灰白色，质脆。
三、诊断要点
（1）发生急性梗阻或结石移动时，可有肾绞痛出现。
（2）肉眼或镜下血尿。
（3）如果并发尿路感染，可有膀胱刺激症状。
（4）偶有急性梗阻性少尿、无尿。
（5）X线检查：临床上怀疑有结石的可能，首先应作X线腹部平片和静脉肾盂造影（IVP）对诊断很有帮助。结石透过X线的程度，主要与结石的化学成分、大小、厚度和密度有关。含钙结石、磷酸铵镁结石及胱氨酸结石，均不同程度地不透过X线。尿酸结石可透过X线，腹部平片检查呈阴性。静脉肾盂造影可以明确有无结石存在，并能确定其位置和尿路有无梗阻及整个泌尿系情况。
（6）B超检查：B超检查主要是探测输尿管有无梗阻。如有梗阻，常见肾盂积液，须外科处理。当患者因种种原因不能作IVP时B超对结石的诊断亦有帮助。
四、治疗
（一）一般疗法
1.多饮水
一天进水量需3L，睡前宜饮一大杯水，维持尿量在2000~3000ml以上。尿量多，尿比重＜1.010时，能降低尿结石盐类的饱和度；而且大量尿液对尿路的冲刷作用也可防止小结石的留滞，适用于各种类型结石的预防。需强调地是钙结石患者不宜以饮果汁、茶、含糖碳酸饮料等代替饮水，因果汁、茶含草酸盐，而糖有促钙排泄的作用。
2.饮食治疗
根据结石类型采用恰当的饮食治疗。如钙结石，应避免高钙和高草酸盐饮食，适当减少钠和蛋白的摄入量。但也不可过分限制钙的摄入，因过低的钙摄入可导致草酸盐的吸收增加。尿酸结石采用低嘌呤饮食，胱氨酸结石采用低蛋氨酸饮食。
3.体育活动
结石小而健康状况好者，可采用体育活动法，如跳跃、跑步、体操、弯腰时叩击肾区及大量饮水等，以增加结石的活动度，有利于结石的排出。由于多数肾结石位于下盏，故体位的变化有利于增加结石排出的可能。大多数发生肾绞痛的患者可能正经历输尿管小结石自行外排的过程。
（二）控制尿路感染及纠正尿路梗阻和畸形
采用相应抗生素治疗尿路感染，采用手术纠正尿路梗阻和畸形。
（三）体外震波碎石（ESWL）
凡结石≥0.7cm者，常用ESWL治疗肾盂、输尿管上段结石。此法利用震波将结石崩裂成碎片，并发症少，成功率高（肾结石达95%，输尿管上段结石达75%）。常见并发症有：①由结石崩裂的碎片导致输尿管梗阻。②疼痛。以上两种并发症与结石的大小有关。③碎石术后败血症。多并发于脓尿、菌尿感染性结石的ESWL患者，故主张这类患者及有尿感病史者于ESWL前2周预防性使用抗生素。④术后镜下血尿相当常见，但严重的肾实质出血及明显肾周血肿较罕见。对过度肥胖、全身出血性疾病、妊娠、肾功能不全（SCr＞117μmol/L）者，不宜做ESWL者。
（四）手术治疗
适用于不宜做ESWL或ESWL失败病例。可采取经皮肾镜取石，输尿管镜取石等。
（五）中医治疗
中医认为引起尿路结石的病因病机：①多由气候湿热，或涉水淋雨，或居处潮湿等外在湿热之邪过盛，侵袭人体所致；或因****不洁，秽浊之邪侵入膀胱，化生湿热。或因嗜食肥甘酒醴之品，损伤脾胃，湿从内生。凡此种种湿热之邪，侵入人体，蕴结于下焦，尿液受其煎熬，结为砂石，阻塞尿路，损伤脉络，故见腰痛，石淋或血淋。②气滞、血瘀既是结石形成的原因，又是主要的病理产物。③肾气不足，膀胱气化不利；肾阴亏虚，阴虚火旺则是发病的内因。因此，治疗本病宜从清热化湿，理气活血，滋补肝肾施治。
1.下焦湿热证
主证：小便短赤，灼热刺痛，淋沥不畅，腰腹疼痛，下牵少腹，或有寒热，恶心呕吐，或伴有血尿，舌红苔黄厚腻，脉滑数。多见于结石活动伴感染者。
治法：清热利湿，通淋排石。
方药：清热通淋汤（作者经验方）加减。金钱草50g，龙葵15g，石韦30g，冬葵子30g，海金沙15g（包煎），乌药10g，益智仁10g，滑石18g，甘草6g。水煎2次兑匀，分3次服（下同）。
加减：若发热恶寒，加金银花30g、半枝莲30g、柴胡15g，以清热解毒；若腰腹疼痛，恶心呕吐，加杭白芍12g、炒枳壳12g、竹沥10g，以解痉止呕，缓解疼痛。
2.气滞血瘀证
主证：小便急迫，排尿不畅，少腹坠胀，或结石嵌顿造成尿路局部充血、水肿、炎症粘连，肾积水，腰痛固定如刺，尿色深红或夹有血块，舌暗红或有瘀斑，脉沉涩。多见于结石粘连伴肾积水。
治法：利气行滞，化瘀排石。
方药：少腹逐瘀汤合沉香散加减。当归15g，赤芍15g，生地15g，桃仁10g，红花10g，牛膝10g，沉香6g，陈皮10g，冬葵子10g，王不留行30g，小蓟30g，蒲黄10g（包煎）。
加减：若兼有气虚者，加黄芪30g、党参15g，以补气行滞；血尿明显者，加三七粉1.5g、琥珀粉1.5g（冲服），以化瘀止血；肾积水者，加山甲20g、皂刺15g、车前子15g，以散结利水。
3.肾阴不足证
主证：腰部酸痛，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，小便灼热，舌红少苔，脉细数。多见于结石静止期。
治法：滋阴清热，补肾排石
方药：知柏地黄丸加味。知母12g，黄柏10g，生地15g，山萸肉12g，山药12g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻15g，女贞子12g，旱莲草12g，海金沙15g（包煎）。
加减：伴血尿加小蓟30g、白茅根30g、藕节15g，以凉血止血；若尿少不畅加猪苓15g、金钱草30g，以利尿排石。
