2.卵巢功能障碍，出现月经紊乱及内分泌症状。
3.40岁以上的妇女，此为卵巢癌高发年龄组。
二、辅助检查
1.超声检查：了解肿瘤的基本特征及与子宫的关系，区别囊性或实性，良性或恶性，并可与腹水、包裹性积液等相鉴别。
2.放射学检查：常见的有下腹部X线平片、钡剂肠道造影、静脉肾盂造影、腹膜后充气造影、淋巴造影、电子计算机体层扫描（CT）检查等。
3.细胞学检查：可做后穹隆穿刺或在腹腔穿刺检查、剖腹探查术时，抽取腹水沉淀后做细胞学检查。
4.腹腔镜检查或剖腹探查：直接观察肿瘤特征，做活体组织检查，并可吸取腹腔液做细胞学检查。
5.肿瘤标志物：肿瘤产生和释放多种特质，如瘤胚抗原（CEA），甲胎蛋白（AFP），绒毛膜促性腺激素（hCG）等，可用于对卵巢肿瘤的诊断预测等。
三、鉴别诊断
1.子宫内膜异位症：有继发性痛经，并进行性加重，不孕，子宫直肠陷凹、子宫后壁下段与宫骶韧带处可触及结节，触痛明显。作腹腔镜检查或剖腹探查，有助于诊断鉴别。
2.盆腔炎性包块：有相应病史，病程长，病情轻，妇科检查附件区组织增厚、触痛显著、片状块物达盆壁，抗感染治疗后肿块缩小或消失。可行包块穿刺做细胞学检查或者剖腹探查。
3.生殖器外肿瘤：腹膜后肿瘤，固定及压迫症状较明显。肠道肿瘤多有典型消化道症状，B型超声检查、钡灌肠等有助于鉴别。
4.结核性腹膜炎：多见于年轻、不孕妇女，多有结核病史，可出现消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振等症状，子宫直肠凹陷处可触及结节状物。抗结核治疗有效，B超及X线胃肠检查有助于鉴别，必要时应剖腹探查。
四、治疗
（一）治疗原则
卵巢癌的治疗原则是首选手术治疗，辅以化疗、放疗介入治疗等方面的联合应用。
1.Ⅰ期：首先给予手术治疗，术后腹腔内置管行腹腔内灌注化疗及常规全身化疗。对放射敏感的患者给予放疗作为首选的辅助治疗方法。对部分患者要求保留生育能力者。
2.Ⅱ期：根据患者实际情况选择手术与化疗及放疗的顺序。
3.Ⅲ期：①先给予术前化疗-手术-术后化疗及放疗的治疗方法。②对伴有腹水者先进行腹腔穿刺放腹水，并给予腹腔灌注化疗（以卡铂最佳）及全身化疗1～2个疗程，后给予手术治疗，术后给予化疗（腹腔化疗及全身联合化疗）、放疗。
4.Ⅳ期：一般需要全身性化疗或区域性放疗。①对于身体条件差，不能耐受全身化疗者可给予区域性化疗、免疫治疗等。②对于远处转移灶经化疗后消失或稳定者，可考虑手术行细胞减瘤术。
（二）手术治疗
手术时应首先取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查，然后进行全腹及盆腔探查。对可疑病灶及易发生转移部位应多处取材进行组织学检查。
1.Ⅰ期患者：①应尽可能作全子宫、双侧附件、大网膜和阑尾切除术、盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结活检或清扫术。②有强烈生育要求的年轻患者，若为Ⅰa期，肿瘤分化好，且对侧卵巢未发现肿瘤，并有条件严密随访，可保留对侧卵巢，生育完成后行二次手术。
2.Ⅱ～Ⅳ期患者：①应行肿瘤细胞减灭术，尽量切除原发灶和转移灶，使残留灶直径缩小，有利于术后有效化疗或放疗。②必要时可行部分肠段切除，结肠造瘘或低位直肠吻合，也可选择膀胱部分切除术、胆囊切除术或肝脏部分切除术。③须清扫盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。
（三）化学治疗
1.治疗原则：肿瘤最好完全切除或基本切净，然后根据临床分期不同，选择术后或术前化疗。
2.化疗措施
（1）术后应尽快给予化疗：一般情况在术后10～15d内给予全身化疗，腹腔内化疗可在术后7d开始，每周给予1～2次，可与全身化疗同时应用。
（2）疗程安排，具体操作为：①Ⅰa、Ⅱb期患者，常规手术后，可酌情给予化疗。②Ⅰc期常规手术后应用多疗程化疗。③Ⅱ期患者常规手术或细胞减灭术后，多疗程化疗。④Ⅲ、Ⅳ期患者尽量施行肿瘤细胞歼灭术，术后给予多疗程化疗，术前亦可给予数疗程化疗。
（3）首次治疗要求用药剂量要充足、用药疗程一般8～12个疗程。疗程间隔时间一般3～4周。
（4）注意改善患者一般情况，注意骨髓抑制以及心肺和肝肾功能变化等情况。
（5）晚期广泛种植转移，不能手术者，给予姑息性化疗。
（6）复发及耐药性卵巢癌的再治疗。
3.常用药物
（1）紫杉醇和铂类化合物联合化疗：紫杉醇135mg/m2或175mg/m2静脉滴注1次，3h滴完，顺铂70mg/m2静脉滴注1次，每4周重复1次，共6个疗程。
（2）环磷酰胺和铂类化合物联合化疗：顺铂50mg/m2、环磷酰胺600mg/m2，静脉滴注1次，每4周重复1次，共6个疗程。
4.腹腔化疗
（1）药物的选择：常用的腹腔化疗的药物有：噻替哌、美法兰（MPL），丝裂霉素、阿霉素、平阳霉素、5-Fu、甲氨蝶呤。近年来，最常用的为铂类药物与VP-16、DDP，卡铂已成为最常应用的腹腔化疗药物。
（2）适应证，主要用于：①卵巢癌（特别是卵巢上皮癌）经细胞减灭术后，局限于腹腔脏器及腹膜表面的微小残余病灶（<2cm）的化疗。②术前腹水的控制。③部分全身化疗无效者或一般情况差不能耐受系统化疗者。
（四）放射治疗
1.术后放疗：应根据手术病理类型及术后临床分期选择。
（1）无性细胞瘤：除极早期外常规下可选择盆腔放疗。
（2）颗粒细胞瘤：一般也给予盆腔放疗，对于术后盆腔内有残余病灶者，应补充腹部照射。
（3）卵巢上皮癌：①Ⅰ期，放疗意义不大。②Ⅱ期，手术基本切除或盆腔残余灶直径<2cm者，给予盆腔照射。残余病灶直径>2cm者，选择化疗的基础上加盆腔照射。③Ⅲ期，手术基本切除或腔内残余灶直径在1cm以下，化疗配合盆腹腔放疗。
（4）二次手术后的残余灶：以局部小野放疗为宜。大野照射者需要适当减少放疗量。
（5）其他：对其他类型的卵巢恶性肿瘤，手术后的残余灶仅作为局部小野放疗，并配以化疗。
（6）晚期：给予姑息放疗。
（五）随访
除了体检外，还应定期胸部X线摄片，腹、盆腔超声检查或CT检查以及特异肿瘤标志物检查，如AFP及hCG等。
随诊一般在治疗后的第1年，应间隔1～2个月复诊1次。第2年则可每季度复诊1次。第3年以后可再适当延长。若有异常症状或发现肿块及腹水则应随时就诊。
§§§第七节乳腺癌
乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，其发病在20岁以下者极其罕见，30岁以后逐步增加，在45～50岁时达到最高峰，至绝经期前后略有下降，但在60岁以后又出现第二个高峰。男性乳腺癌甚为少见。
一、临床表现
（一）乳房肿块
大部分患者是无意中发现乳房内肿块。典型的乳腺癌多表现为无痛性乳房肿块、进行性长大，质地硬，表面不光滑，与周围分界不清。
（二）皮肤改变
1.累及乳腺悬韧带（Cooper韧带），肿块表面出现“酒窝征”。
2.肿瘤侵犯皮下淋巴管可以导致淋巴回流障碍，出现“橘皮样”改变。
3.晚期患侧乳房表现为活动受限、固定以及皮肤出现卫星结节和溃疡。
4.“炎性乳腺癌”，表现为乳腺皮肤的红、肿，皮肤增厚，皮温升高等改变。
（三）乳头改变
1.乳头溢液：多为血性溢液，也可出现浆液性或水样的乳头溢液。
2.乳头糜烂：是乳头Paget病（又称湿疹样癌）的典型症状，常伴乳头痛痒。早期时可见乳头增厚、变红、粗糙，或结痂、脱屑，伴有少量分泌物，揭去痂皮可见鲜红的糜烂面，经久不愈。患者也可伴有乳晕或乳房其他部位的肿块。
3.肿瘤累及乳头或乳晕下区：乳腺的纤维组织和导管系统可出现缩短，使乳头凹陷，偏向，变平，回缩。
（四）乳房疼痛
少数患者可以出现乳房牵拉感或轻微的疼痛，晚期病例肿瘤患者可出现明显的疼痛。
（五）区域淋巴结肿大
淋巴转移部常出现在同侧腋窝淋巴结，常由小逐步增大，由少逐步增多。如果侵犯、压迫腋静脉常可使同侧上肢水肿。如侵及臂丛神经时引起肩都酸痛。
（六）远处转移
1.淋巴结转移：主要表现为锁骨上淋巴结、对侧腋窝及纵隔淋巴结的肿大。
2.血道转移：以骨、肺、肝、胸膜、肾上腺等较多见。
二、检查方法
（一）乳腺X线检查
是常用的乳腺辅助检查手段之一，适宜35岁以上、非妊娠期的妇女，且两次检查的间隔时间应≥6个月。
1.直接征象：主要包括肿块结节影和微小钙化，恶性肿块影常不规则，边缘有毛刺，密度较周围腺体高。
2.间接征象：主要有非对称性导管影、非对称性或弥漫性密度增加影、结构扭曲等。
（二）B超
在采用高分辨率的高频探头以及彩色多普勒技术后，乳腺超声鉴别良恶性肿瘤的准确性较高，适用于鉴别囊性或实质性肿瘤，对于1cm以下的实质性肿块，鉴别效果不理想。
（三）乳管内镜
