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第64章 四季养生(20)

太阴属阴经,阳明属阳经,两经循行的部位不同,四时的虚实顺逆不同,病或从内生,或从外入,发病原因也有差异,所以病名也就不同。人身的阳气,犹如天气,主卫护于外;阴气,犹如地气,主营养于内。所以阳气性刚多实,阴气性柔易虚。凡是贼风虚邪伤人,外表阳气先受侵害;饮食起居失调,内在阴气先受损伤。阳分受邪,往往传入六腑;阴气受病,每多累及五脏。邪入六腑,可见发热不得安卧,气上逆而喘促;邪入五脏,则见脘腹胀满,闭塞不通,在下为大便泄泻,病久而产生痢疾。所以喉司呼吸而通天气,咽吞饮食而连地气。因此阳经易受风邪,阴经易感湿邪。手足三阴经脉之气,从足上行至头,再向下沿臂膊到达指端;手足三阳静脉之气,从手上行至头,再向下行到足。所以说,阳经的病邪,先上行至极点,再向下行;阴经的病邪,先下行至极点,再向上行。故风邪为病,上部首先感受;湿邪成疾,下部首先受侵害。脾病会引起四肢功能丧失,这是什么道理?四肢都要承受胃中水谷精气以濡养,但胃中精气不能直接到达四肢经脉,必须依赖脾气的传输,才能营养四肢。如今脾有病不能为胃输送水谷精气,四肢失去营养,则经气日渐衰减,经脉不能畅通,筋骨肌肉都得不到濡养,因此四肢便丧失正常的功能了。

脾脏不能主旺一个时季,是什么道理?脾在五行中属土,主管中央之位,分旺于四时以长养四脏,在四季之末各寄旺十八日,故脾不单独主旺于一个时季。由于脾脏经常为胃土传输水谷精气,譬如天地养育万物一样无时或缺的。所以它能从上到下,从头到足,输送水谷之精于全身各部分,而不专主旺于一时季。

脾与胃仅以一膜相连,而脾能为胃转输津液,这是什么道理?足太阴脾经,属三阴,它的经脉贯通到胃,连属于脾,环绕咽喉,故脾能把胃中水谷之精气输送到手足三阴经;足阳明胃经,为脾经之表,是供给五脏六腑营养之处,故胃也能将太阴之气输送到手足三阳经。五脏六腑各通过脾经以接受胃中的精气,所以说脾能为胃运行津液。如四肢得不到水谷经气的滋养,经气便日趋衰减,脉道不通,筋骨肌肉都失却营养,因而也就丧失正常的功用了。足阳明的经脉发生病变,恶见人与火,听到木器响动的声音就受惊,但听到敲打钟鼓的声音却不为惊动。为什么听到木音就惊惕?足阳明是胃的经脉,属土。所以听到木音而惊惕,是因为土恶木克的缘故。那么恶火是为什么呢?足阳明经主肌肉,其经脉多血多气,外邪侵袭则发热,热甚则所以恶火。其恶人是何道理?足阳明经气上逆,则呼吸喘促,心中郁闷,所以不喜欢见人。有的阳明厥逆喘促而死,有的虽喘促而不死,这是为什么呢?经气厥逆若累及于内脏,则病深重而死;若仅连及外在的经脉,则病轻浅可生。有的阳明病重之时,病人把衣服脱掉乱跑乱跳,登上高处狂叫唱歌,或者数日不进饮食,并能够越墙上屋,而所登上之处,都是其平素所不能的,有了病反能够上去,这是什么原因?四肢是阳气的根本。阳气盛则四肢充实,所以能够登高。其不穿衣服而到处乱跑,是为什么?身热过于亢盛,所以不要穿衣服而到处乱跑。其胡言乱语骂人,不避亲疏而随便唱歌,是什么道理?阳热亢盛而扰动心神,故使其神志失常,胡言乱语,斥骂别人,不避亲疏,并且不知道吃饭,所以便到处乱跑。

《灵枢·邪气脏腑病形》说:身半以上者,邪中之也。身半以上者,湿中之也。故曰:邪之中人也。无有常,中于阴则溜于腑,中于阳则溜于经。

邪气侵犯人体的情况是,风雨寒暑等邪气大多侵犯人体的上部。部位上下有一定的尺度,上半身发病,是受了风寒等外邪的侵袭;下半身发病,是受了湿邪所致。所以说:邪气侵犯人体,发病是没有固定的部位。例如邪气伤了阴经,也会流传到属阳的六腑;邪气侵犯了阳经,也能流传于本经而发病。经络虽有阴阳之分,但都属于同类,上下会通,经脉与络脉相互贯通,就好像圆环一样没有结尾。外邪伤人,有的是阴经受病,有的是阳经受病,部位或上下,或左右,没有固定的地方,只是因为,手足三阳经,都会聚于头面部。邪气伤人,一般都是乘人体虚弱之时,或在劳累之后,或者饮食汗出后,腠理开通,而易被邪气侵袭。邪气侵袭了面部,就会沿着阳明经脉下传;邪气侵袭了项部,则沿太阳经脉下传;邪气侵袭了颊部,则沿少阳经脉下传,邪气侵犯了胸膺、脊背和两肋,也会分别在阳明经、太阳经、少阳经所过之处发病。

邪气侵犯了阴经会是怎样呢?邪气侵入阴经,通常是从手臂和足胫部开始。臂与足胫部内侧皮肤较薄,肌肉比较柔软,所以身体各部虽同样受风,却仅仅损伤这些部位的内侧。

这种邪气久留能伤害五脏吗?身体感受了风邪,不一定会伤及五脏。因为邪气侵入阴经时,若五脏之气充实,邪气就不能入里停留,而还归于六腑。所以外邪侵袭于阳经,能在本经上发病;外邪侵袭于阴经,能流注到六腑而发病。

邪气侵犯人体而伤及五脏是怎样的?愁忧恐惧就会伤心。形体受寒与吃寒冷的饮食就能伤肺,因为两种寒邪同时感受,皮毛与肺都受损,所以发生咳喘等肺气上逆的病变。如跌仆堕坠淤血留于内,又因大怒,肝气上逆,淤血阻滞于胁下,就会伤肝。如因击仆损伤,或醉后入房,汗出当风,就会伤脾。如用力举重,再加房劳过度,或出汗后洗浴于水中,就会伤肾。

五脏为风邪所伤的情况是这样的,五脏气先伤于内,再感受外邪,只有内外俱伤的情况下,风邪才能侵入内脏。

人的头面和全身都是由筋骨相连的,气血的循行也都是一样。但当天寒地冻,滴水成冰的时候,突然受到寒冷,手足麻木而不灵活,可是面部却不怕冷,不用衣物覆盖,只是因为,有人体十二经脉,三百六十五络脉的气血,都上注于面而走七窍。它的阳经之气,上注于目而能视物;它的旁行之气从两侧上注于耳而能听;它的宗气上通于鼻而能嗅;它的谷气从胃上通于唇舌而能辨别五味。而各种气所化的津液都上行熏蒸于面部,而面部皮肤较厚,肌肉也坚实,所以虽在极寒冷的气候中,也能够适应。

病邪侵犯人体,发生的病态是这样的,虚邪伤人,病人恶寒战栗;正邪伤人,发病较轻微,开始只在面色上有点变异,身上没有什么感觉,像有病又像无病,像邪已去又像留在体内,或在表面有些轻微的表现,可又不明显,所以不容易知道它的病情。

古时称靠观察病人气色的变化而知道病情的,叫做明;切脉象而知道病情的,叫做神;询问病人而知道病的部位的,叫做工。望色能知道疾病,切脉能知道病情的变化,问诊可以知道疾病所在,其中的道理是,病人的气色、脉象、皮肤都与疾病有一定的相应关系,犹如桴鼓相应一样,是不会不一致的。这也和树木的根本与枝叶一样,所以根本衰败,枝叶就会枯槁。诊病时要从色、脉、形肉全面观察,不能有所偏废,所以知其一只能是一般医生,称为工;知其二是比较高明的医生,称为神;知其三才是最高明的医生,称为神明。

一般疾病,色、脉是相应的,出现青色,是弦脉;红色,是钩脉;黄色,是代脉;白色,是毛脉;黑色,是石脉。若只见其色而不见其脉,或反见相克之脉,主预后不良;如见到相胜之脉,虽然有病,也会痊愈的。

五脏发生疾病,它的内在变化和所表现的症状是,要首先确定五色、五脉与疾病相应的情况,则五脏的疾病就可以辨别了。

气色和脉象已经确定了,怎样辨别五脏疾病呢?只要诊断出脉象的缓、急、大、小、滑、涩,则病变就可以确定了。

诊察的方法是,脉象急的,尺部皮肤也紧急;脉象缓的,尺肤也迟缓;脉象小的,尺肤也瘦小;脉象大的,尺肤也大而隆起;脉象滑的,尺肤也滑润;脉象涩的,尺肤也枯涩。以上的脉象与尺肤的变化,是有轻重不同的。所以善于诊察尺肤的,不必等待诊察寸口的脉象;善于诊察脉象的,不必等待观察五色,就可知道病情。假如能将色、脉、尺、肤综合运用,就可使诊断更加准确。

缓、急、大、小、滑、涩的脉象,所主的疾病是,五脏的具体病变,心脉急甚是手足抽搐;微急是心痛牵引到脊背,饮食不下。心脉缓甚为心神失常的狂笑;微缓为久积之伏梁,在心下,上下走动,常唾血。心脉大甚为喉中如有物梗阻;微大为心痹作痛引背,时时泪出。心脉小甚为呃逆;微小为消谷善饥的消瘅。心脉滑甚为消渴;微滑为心疝痛引脐部,小腹鸣响。心脉涩甚为喑不能言;微涩为出血,四肢厥逆,耳鸣、头顶疾病。

肺脉急甚为癫疾;微急为肺有寒热,倦怠乏力,咳嗽咳血,牵引胸部腰背部作痛,或鼻中息肉阻塞。肺脉缓甚为多汗;微缓为痿瘘,半身不遂,头部以下汗出不止。肺脉大甚为足胫肿;微大为肺痹,牵引胸背胀痛,怕见日光。肺脉小甚为泄泻;微小为消瘅。肺脉滑甚为咳喘气逆;微滑在上为血衄,在下为泄血。肺酸涩甚为呕血;微涩为鼠瘘,发于颈下与腋下,下肢软弱难以支撑躯体,四肢酸甚。

肝脉急甚为口出愤怒的语言;微急为肥气病,位于胁下,形状好像覆着的杯子一样。肝脉缓甚为呕吐;微缓为水积胸胁而小便不通。肝脉大甚为内有痈肿,经常呕吐和衄血;微大为肝痹病,阴器收缩,咳嗽牵引小腹作痛。肝脉小甚为多饮,微小为消谷善饥的消瘅。肝脉滑甚为阴囊肿大贵疝病;微滑为遗尿病。肝脉涩甚为水肿;微涩为筋脉瘈挛不舒的筋痹病。

脾脉急甚为四肢抽搐;微急为食入而吐的膈中病,大便多泡沫。脾脉缓甚为四肢痿软无力,四肢厥冷;微缓为风痿病,四肢萎废不用,但神志清楚,和无病的人一样。脾脉大甚为猝然扑倒的病;微大为痞气病,腹中多脓血而在肠胃之外。脾脉小甚为寒热病;微小为内热消瘅。脾脉滑甚为阴囊肿大贵疝和小便不通的隆闭病;微滑为肠中有蛔虫等寄生虫病,腹中发热。脾脉涩甚为广肠脱出的肠颓病;微涩是肠内溃脓,故大便下脓血。

肾脉急甚为邪深至骨的骨癫疾;微急为下肢沉重厥冷,发为奔豚,两足伸而不能屈,大小便不通。肾脉缓身为腰肌痛如折;微缓为洞泄病,洞泄的症状是饮食不化,食入之后即从大便排出。肾脉大甚为阳痿不起;微大为石水病,从脐以下至小腹部胀满下坠,上至胃脘不适,预后不良。肾脉小甚为洞泄病;微小为消瘅病。肾脉滑甚为小便不通,或为贵疝;微滑为骨痿病,可坐而不能起立,起立则目眩视物不清。肾脉涩甚为大的痈肿;微涩为月经不行,或痔疾日久不愈。

五脏病变出现的六种脉象,治疗的方法是针灸或按摩(针灸、按摩就是针与指的不同,粗与细的不同)凡脉象紧急的多是有寒邪;脉象缓的多属热;脉象大的多属气有余而血不足;脉象小的多属气血两亏;脉滑的是阳盛微有热;脉涩的是血淤气虚,微有寒象。因此,在针刺时,对出现急脉的病变应深刺、留针时间要长;重按按摩时间要大。对出现缓脉的病变要浅刺,而快出针的方法,以泻亢盛的阳气,而泻其热;对出现涩脉的病变,针刺时必须刺中其脉,根据经气的逆顺方向行针,留针时间要长,并按摩以导引脉气,出针后要很快按住针孔,不要出血,使经脉中气血调和;凡出现小脉的,是阴阳气血俱虚,不宜用针刺治疗,以免更虚,可用甘味的药来调治。

五脏六腑之气,都出于井穴、经荥穴、输穴而入归于合穴。其气血是手足阳经从别络进入内部而连属于六腑的。荥穴、输穴与合穴在治疗上各有一定的作用,荥穴、输穴的脉气浮浅,可用治外经的病,合穴的脉气深入,可用治疗内腑的病。治疗人体内部的腑病,就要取阳经的合穴。

合穴各有其名,足阳明胃经的合穴在“足三里”;手阳明大肠经的脉气,循足阳明胃脉合于巨虚上廉;手太阳小肠经的脉气,循足阳明胃脉合于巨虚下廉;手少阳三焦经合于足太阳膀胱经之委阳穴;足太阳膀胱经合于委中穴;足少阳胆经合于阳陵泉。

合穴的取法,足三里穴要使足背稍低平而取;巨虚穴要举足而取;委阳穴要先屈后伸下肢而取;委中穴要屈膝而取;阳陵泉穴要正身蹲坐使两膝齐平,向下在委阳穴外侧取之。凡取治外在经脉的病,要牵引伸展四肢,来寻找穴位。

六腑的病变,足阳明胃经循行于面,面部发热就是足阳明胃经的病变;手阳明大肠经脉循行于鱼际后,故手鱼血脉淤滞或淤斑是手阳明大肠经的病变;两足背的冲阳脉,出现坚实挺竖或虚软下陷现象的,是足阳明胃经的病,这是胃的经脉。

大肠经的病症,肠中如刀割样疼痛,水气在肠中通过发出濯濯之声,冬天在受了寒邪时,就会引起泄泻,当脐部疼痛,不能久立,大肠与胃密切相关,故可取胃经的上巨虚穴治疗。

胃病的症状,腹部胀满,胃脘当中疼痛,向上至两胁支撑作胀,胸膈和咽部阻塞不通,饮食不下。治疗当取足三里穴。小肠病的症状,小腹作痛,腰脊牵引至睾丸疼痛,大小便窘急,耳前发热,或寒甚,或肩上热甚,手小指与无名指间热甚,或络脉虚陷不起,这都属于小肠病的症候。手太阳小肠经的病,可以取胃经的下巨虚穴治疗。

三焦病的症状,腹中胀满,小腹部胀得更甚,小便不通而有窘迫感,水溢于皮下为水肿,或停留在腹部为水胀病,三焦病也可以观察足太阳膀胱经外侧大络的变化,大络在足太阳经与足少阴经之间,三焦的下俞委阳穴,三焦有病,亦可见到脉的异常,治疗时取委阳穴。

膀胱病的症状,小腹部肿胀疼痛,用手按小腹,即有尿意,但又解不出,肩上发热,或络脉虚陷不起,以及足小趾外侧和踝部、小腿上发热。若络脉虚陷不起,治疗时可取膀胱经的合穴委中穴。

胆病的症状,常常叹长气,口苦,呕吐苦水,心跳不安,恐惧,如有人将捕捉他一样,咽中如物梗阻,常想吐出来。在足少阳经的起点至终点的循行通路上,也可以出现经脉陷下的情况,可以用艾灸的方法治疗;如胆病而有寒热现象的,可取足少阳胆经的合穴阳陵泉穴刺治。

针刺或按摩这些穴位,一定要找准穴位,而不能只刺中肉节。尤其是针灸误刺在肉节上只能损伤皮肤肌肉导致疼痛。补泻的方法如果用反了,疾病有可能会因此而加重。如果误刺在筋上,就会使筋受伤而弛缓,邪气不能驱除,反与真气纠缠,疾病不去以至入里内陷而便疾病加重。

病邪在肺脏,就会发生皮肤疼痛,恶寒发热,气上逆咳喘,出汗,剧烈咳嗽牵引肩背作痛。治疗时可取中府穴、云门穴、肺俞穴。

病邪在肝脏,就会发生两胁中疼痛,寒气在中,恶血淤留在内,走路时经常关节牵引作痛,并且时有脚肿的症状。治疗可取行间穴,以引胁肋间的郁结之气下行,并取足三里穴以温其胃中,同时对有淤血的络脉,可以刺法三期恶血,再取耳轮后青络上的瘛脉穴,以减去牵引性病痛。

病邪在脾胃,就会发生肌肉疼痛,如是阳气有余,阴气不足,则热在中而易饥;阳气不足,阴气有余,则寒在中而肠鸣、腹痛;若阴阳均有余或均不足,则有寒有热。这些病症都可取足三里穴调治。

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