第一节 性功能障碍概述
一、性功能障碍的概念
性功能障碍是指男女两性在****状态和性唤起能力、男性****的****状况、女性****对****阴茎的容纳性，男性****在****过程中能否保持满意的****时间、女性是否出现性高潮、男性****能力等，贯穿整个性生活过程中的任何环节上的功能障碍。性功能障碍大多为心因性而非器质性，即心理因素是造成性功能障碍的主要原因，故有人将其称为性心理功能障碍。
男子性功能包括****、****勃起、****、****高潮和****等几方面，整个过程由一系列复杂的条件和非条件反射构成。男子性功能障碍是性生活中上述功能发生改变，从而影响正常性生活的总称，一般情况下是指没有实施正常性行为的能力。如影响****，包括****低下、性厌恶、****亢进等；影响****正常****，包括阳痿、****异常****；影响****，包括****昏厥、****恐惧症；影响****，即早泄、遗精、不****、逆行****、****疼痛等。其中，阳痿、早泄和****障碍尤为多见。上述五个方面，可以单独出现，亦可多个同时出现。女子性功能障碍是指能进行****，但总是对性行为的体验不满意，没有性快感。它包括常见的女性性功能失调，如女子****亢进、****丧失（或叫性冷淡或冷阴症）、****减退、性高潮抑制、****不适（****痛）和****痉挛。
二、导致性功能障碍的原因
导致性功能障碍的原因主要有生物因素、社会因素及心理因素，尤以心理因素更加重要。
（一）心理因素
（1）不正确的性态度。由于害怕性生活失败而产生的性忧虑，可能是阳痿的最常见原因，而对性能力的不适当要求或者过分要求对方进行性生活，也是导致性功能障碍的基本原因。此外，产生性功能障碍的另一个重要原因就是充当“旁观者”，即在****过程中，一方焦虑而又强迫性地注重对方的反应，从而使精力分散，妨碍适度的性反应的建立和性高潮的到达。
（2）过去性经历的影响及其产生的内心矛盾。一个人在过去的与性有关的经历中如果遭到了严格的控制、惩罚、粗暴的对待或者伤害，就会留下难以消除的心理创伤，很容易形成条件反射。这种人一旦再次面临性的情景，就会无意识地回想起过去的性创伤，而出现阳痿、性高潮缺乏等性功能障碍。
（3）人际关系紧张对性功能产生影响。这主要是指性爱双方之间的人际矛盾，如猜疑、嫉妒、不信任等。很显然，一方强烈的失望、敌意会引起对方相同的反应，而这对于****是有害的。例如，女性对于“被利用”非常敏感，认为对方只是对她的肉体感兴趣而忽略其人，****是对她的利用、征服和贬低，而不能作出性反应，甚至会对性生活失去兴趣，感到厌恶。
（二）社会因素
各种社会因素所造成的心理压抑也会对性功能造成影响：快节奏的现代生活、繁忙的工作或家务、人际关系的不和谐、工作中的竞争及挫折、个人所受教育水平及所处的社会地位，都会使人在性心理上产生一种压力，从而影响到****和性能力的强弱。
（三）生物因素
除了上面所述的情况外，性功能障碍也有生理上的原因，在诊断性功能障碍时必须排除有关的躯体疾病，如性器官的慢性炎症、外伤以及相关的神经系统的病变。某些内分泌疾病，长期服用某些药物，患有精神疾病如抑郁症、焦虑性神经症等，都可能使男女双方出现性功能障碍。
三、性功能障碍的心理治疗
绝大多数性功能失调患者都是由于男女双方对性的无知、顾虑、误解、恐惧，或相互间缺乏对性生活的思想交流等心理性原因所致，所以夫妻双方都应掌握有关性活动的基本知识和要求，来预防此病的发生。通过性心理治疗可以消除对性行为的畏惧和对性生活的某些错误认识，建立正确的观点，从而有效地治疗性功能障碍。
（一）心理治疗原则
针对性功能失调的主导状况，心理治疗一般均有较满意的疗效。在对其进行心理治疗的过程中，其原则性的方法主要有以下几种：
1.心理上的相容
心理相容是指夫妻之间协调一致，相互吸引、和睦相处、相互尊重、相互信任和相互支持。心理相容是夫妻互爱的基础。恩格斯曾经指出：“当事人双方的相互爱慕应当高于其他一切而成为婚姻的基础。”马克思在谈到爱情时也指出：“……爱情，不是对费尔巴哈‘人’的爱，不是对摩莱肖特的‘物质的交谈’的爱，不是对无产阶级的爱，而是对亲爱的你的爱。”从婚姻的现状分析也可以看到，作为爱情牢固的基石，不是双方是否可爱，而是取决于双方是否彼此相爱。周总理和邓大姐伉俪提出了夫妻应做到“八互”，即互敬、互爱、互信、互勉、互帮、互认、互谅、互慰，这不仅是巩固性爱成果的保证，也是性爱心理相容程度的标志。互敬互爱，就是平等相待，谁也不能把谁当成私有，谁也不能把自己放在支配地位上；互信互勉，就是要彼此信任，不胡乱猜疑，要“长相知、不相疑”，不要庸人自扰，要像列宁夫妇那样互不盘问，能告诉的绝不隐瞒；互帮互让，就是互相帮助学习，携手并肩、共同提高，既有“你挑水、我浇园”的事业之助，又有“小红低唱我吹箫”的闺房之乐；互谅互慰，就是说一方有了差错或是发生了不称心的事情时，不是责难甚至训斥，而是要给予体谅和安慰。
2.爱的交融
性爱双方的****升华不是单方面的，而是双方共同在交互影响的作用下提高的。这就带来了****交融传递的问题。交融传递的作用，就是产生心理上的感染效应，以达到爱的交融。一般说来，****交融传递的方式有以下几种：
一是表情。它包括面部表情、身段表情、言语表情等。其中目光传递对****交融极为重要，眼睛是传递****心声的最可靠的通道，人在观察其喜爱的对象时，瞳孔会自然放大。有人认为，异性之间的目光正视对方超过10秒钟，就含有爱的成分了。眼神是极其微妙的，就是最高明的数学家恐怕也难设计出定量表示眼神与情感关系的回归方程。
二是语言。语言作为交际工具，又可以成为传播交融****的载体。语言出口，掷地有声，说得动听，可以激起对方的恋情，所谓“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。说话是一门艺术，尤其是绵绵情语，它必须以情操、知识为内核，以诚恳、热情为前提，否则，它就不会产生心灵的共鸣与情感的交融。书面语言具有含蓄、深刻和诗意的特点，利用情书，可以谈志，也可以论事，又可以抒情，它是通过对对方内涵的了解增进情感的一种方式。
三是行为。这里的行为特指以实际行动对性爱对象的关怀、帮助、爱抚、亲昵，它在****交融中占有举足轻重的地位。性爱中的亲近、抚摸以至拥抱接吻，都是可以理解的****表达方式。当然，作为性爱的双方应掌握含蓄、适度的原则，并注意一定的场合，不然会产生副作用。
3.****的升华
异性双方从好感、友谊发展到性爱的结合，有许多方面的外在条件和内在因素。在这些因素的影响下，异性之间的****，从无到有，从平淡到如醉如痴，有一个从低级到高级的升华过程，因而它决定了性爱发展的层次性。从心理学角度来区分，这一过程包含这样几个方面，即****、占有欲、向心欲、置换欲、奉献欲。
性爱或****的启动，是以****为基础的。没有****的性爱，是不会动情的，它不过只是“柏拉图式”的精神消遣，是算不上完美的性爱关系的。反过来说，只有****的性爱，是最低级的性爱关系。占有欲支配下的性爱关系，虽然也存在着异性双方的互相爱抚、怜惜，但是，它往往是以保持长期亲近、交合为目的的。这种情感很不牢固，一旦有了更为合适的****对象，怜惜之心就荡然无存。向心欲是指性爱双方在肉体上、精神上强烈地结合的欲望。它是热恋着的异性双方，在****发展到一定阶段后的必然反应。有了这种****的感情，一般来说，性爱的发展是成功的，它离异性双方的最后结合已为期不远了。带有置换性欲望情感的****，是性爱基本成熟的标志。因为双方在处理性爱感情过程中，不但为自己着想，而且也设身处地地为对方着想，不分你我地考虑到两个人的最终幸福，表现了一方对另一方的真心实意，这是高尚****感情的体现。含有奉献欲望的****，是性爱发展的最高层次。因为性爱双方的感情已经发展到可以为对方做出某些牺牲的程度，成为性爱结合获得幸福婚姻的最坚实的情感基石。上述五个层次之间并没有严格的界限区分，它们是交互影响、交互渗透的。
（二）治疗方法
迄今为止，对性功能障碍的行为和心理治疗，行之有效的方法已有多种，虽然这些疗法在具体实施上手段各异，但治疗的关键均是消除焦虑、恢复正常的性行为的自然性。在治疗早期它们的步骤大致是相同的，主要包括以下三个方面：
1.性教育
经常可以看到，人们由于缺乏性知识而引起性生活的苦恼，并可能由此引起性功能障碍。如果一个人在青少年时期没有接受过正规的解剖生理学习，成年后又因社会不能提供正确的性解剖生理知识的信息或接受了错误的信息，则容易产生性功能障碍。常见的错误观念有：不了解能激发性兴奋的解剖部位（如****、****），甚至不了解正常的性解剖位置（如不知道****口的位置）；不了解****大小的正常变异，总认为自己的****太小而自卑（体象障碍）；不了解性反应周期，不知道自己的性高潮；认为遗精一定是身体虚弱等等。性教育就是要通过简明坦率的交谈，介绍一些性知识的书籍或借助于幻灯、录像、电影，使患者对性的解剖与生理有一个完整正确的概念，使他们消除顾虑，了解到自己的性功能并非想象中的状况。
由于缺乏性知识而导致性功能障碍的患者，经过性教育就有可能治愈，而不需要其他特别的治疗。但需注意的是：虽然性知识方面的问题容易改变，但由此而产生的性行为异常则往往不能很快纠正。在此阶段发现明显的其他方面的问题（如婚姻关系障碍），则需另作特殊的处理。
2.性态度的端正
应让患者认识到，性生活并非简单地进行****和获得性高潮，性活动是一种生活的乐趣，而不是一种操作负担。它是一种自然的功能，性反应周期是一种天然的生理本能。在消除了引起障碍的因素后，是完全可以恢复自然、正常的性活动的。
有许多人在成年以后仍像小孩一样，对性问题持否定态度，总认为性是肮脏的、下流的、低贱的，禁欲才是高尚的。这种态度的形成可能是早期家庭、学校教育以及文化的传统、习俗等的影响所致，其后果是使人们对性行为和性情感处于抑制状态，并对性活动带有罪恶感和恐惧心理。
对性行为的畏惧和焦虑，是引起性功能障碍的最重要的原因，它可以减低****、丧失自信心，并能直接引起阳痿和性冷淡。例如，有些患者因为焦虑和害怕失败，在****中总是注意自己的方法是否正确，反应是否正常，无意地把自己摆在了“旁观者”的地位，从而破坏了夫妻二人和谐协调的亲密性而出现性功能障碍。性功能障碍又反过来加重焦虑和恐惧，形成了恶性循环。此阶段的治疗就是要纠正患者不正确的认识和态度，消除由此产生的焦虑和恐惧。
3.性技术的学习
性功能障碍产生的原因之一是****双方没能掌握必要的性技术。此阶段治疗的任务就是传授患者必要的性技术。性技术主要包含两个方面：
（1）交流技术。由于受中国传统文化的影响，有关性的许多事情，夫妻间很少交流过。夫妻对性的感受、性的需要和恐惧等常常避而不谈，或由含糊不清的方式表达，从而造成这方面的障碍。如由于****水平的差异，一方希望一周****几次，而另一方则希望一周一次，而夫妻双方又缺乏有效的交流，****时就容易失败，甚至产生故意破坏或防御性性行为。又如在性生活中，一方希望对方再拥抱抚摸一段时间而不是急于行房事，如果没有有效的言语或非言语交流，就容易产生相互间公开或隐蔽的、有意或无意的不满情绪，最终导致性功能障碍。另外，生活中其他方面的不愉快事情也可给夫妻间性生活带来严重影响，如抚养孩子上的争执、工作中的挫折、经济问题、文化和宗教信仰的差异、过度劳累等。要告诉患者注意夫妻双方的言语和非言语的交流，避开不宜进行性活动的情境，合理安排性活动的次数和时间，注意对方的性要求和表达方式，加深双方相知相契的程度。
（2）****技术。****过程中可以有不同的姿势和方式，可以采取任何一种双方认为适宜的方式，或从一种姿势转换到另一种姿势。性技术的学习是为了加强双方交流的程度，消除单调固定的****方式带来的厌烦情绪，解决因缺乏有效技术而形成的性行为失败。学习的方式可以是图书资料、录像、幻灯片、电影等。心理医生的职责是介绍****的技术，让患者双方自己在不受干扰的情况下选择并练习，并了解其对性生活的改善程度。
（3）选择运用特定的心理治疗技术。因人和具体情况的不同而选择特殊心理治疗方法是可取的。目前，对治疗性功能障碍有较好疗效的心理治疗方法很多，专家倾向于综合运用多种疗法，博采众长，能取得较好疗效。特定的心理疗法的选择与运用将在下面的具体治疗中分别加以介绍。
第二节 性功能障碍各论
性功能障碍主要包括****障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、****疼痛障碍等。****障碍主要包括****减退、性厌恶障碍；性唤起障碍主要包括男性性唤起障碍（又称阳痿）、女性性唤起障碍；性高潮障碍主要包括早泄、性高潮延迟、性高潮缺乏；****疼痛障碍包括****困难、****痉挛。
一、阳痿
国际阳痿学会对阳痿的定义是，****时****不能有效地****致****不满足；我国中医男性病专业委员会1991年学术会议时讨论通过的标准为：性生活时，****不举、举而不坚、举坚时短，三者有其一即为阳痿。它是最常见的男性性功能障碍，几乎一半的男性都有阶段性阳痿的经历。阳痿一症，古代多称为“阳痿”或“阴痿”，因其多为肾阴不足，肝肾阴虚。后因为男人为“阳”而痿症之发，所以正式命名为“阳痿”。
从发病经历上，可分为原发性和继发性两种，所谓原发性阳痿是指****从未****过或稍有****，但从未进入过****进行****；继发性阳痿是指曾有过成功的****活动（包括****），但后来突然或逐渐丧失了****功能，发生了****障碍。继发性阳痿患者，也因很难将****射入****而导致生育困难。
按发生的原因可以分为器质性阳痿、心因性阳痿和医源性阳痿。器质型阳痿是指个人性能力不足所导致的阳痿。这种不足是由身体素质上的因素，如身体虚弱、久病不愈以及酗酒、药物等因素造成的。心因性阳痿是指由情绪紧张所导致的阳痿。医源性阳痿是指医疗不当所导致的阳痿。诊断是否是阳痿，要分析各种不同的情况，由于男性过度疲劳或饮酒等原因，偶尔不能****的，不能算是阳痿。如果从此后一再出现这种情况，才可以下阳痿的结论。还有阳痿和早泄也有类似之处，凡是能出现短时间****，只是过早地****后才使****软缩，不能完成****动作全过程的，应该算是早泄而不能算是阳痿。另外，****失败要做具体分析，不能只归咎于男性一方。如女性的****痉挛、******增厚等原因，同样可以使****成功产生困难。性心理学权威玛斯特斯和约翰逊曾经提出过一个诊断继发性阳痿的标准，即凡是在****中****失败的次数达到25%以上者，就算是阳痿。
国标阳痿学会将阳痿分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型：
Ⅰ型：20岁以下男性未能进行正常初次和维持足够****的****，称为原发性阳痿，占总数的13%左右。产生原因有家庭不和、精神性创伤、同性恋、第一次有“创伤性”****史、经常高度不安和焦虑状态。这一类属于难治人群。
Ⅱ型：20～35岁男性，主要在蜜月中精神过度紧张，而不能完成****；有时曾有****史，早晨有异常的精神性****能力及有****过度情况。此组治愈率在95%以上。
Ⅲ型：40～45岁男性，任何情况下没能激起****性绪和激情，此型晨间****勃起显著减少，****能力减低，应及时得到配偶的支持和配合。此组治愈率在60%～80%以上。
Ⅳ型：50～70岁之间，曾经历较大精神刺激如配偶死亡、离婚或有生殖泌尿系统手术史导致****失败和****减退，急性发病患者中，由动脉粥样硬化、糖尿病、酒精中毒、药物中毒等引起的阳痿。这类阳痿治愈率在50%～70%。
自我判断阳萎时很容易陷入以下几种误区：
（1）认为****必然会引起阳痿。毋庸讳言，****是青少年常有的行为，确实生活中有一些人由于过分担忧****诱发阳痿，最后真的发生了阳痿，经过医学研究发现，此类阳痿的发生，从本质上讲并非是由于****损害了性器官，而恰恰是长期****导致的精神负担引起的，一般****者的心理活动往往比较复杂，常常处于焦虑、内疚、抑郁、不安等状态，这种复杂的思维活动会妨碍性功能正常发挥。
（2）频繁遗精会导致阳痿。一般人认为频繁地遗精会大伤“元气”，如此这般，长此以往，性功能不免也会随时丧失殆尽，其实这种顾虑完全是多余的。健康未婚男子，每月遗精1～2次纯属正常现象，而每月达4～5次以上则可能与生殖泌尿器官炎症或某些生活诱因如穿紧身裤、夜间睡眠太热、白天过于劳累等有关。经医学研究证明，遗精与阳痿之间没有必然的联系。
（3）把婚后初期几次****失败当成阳痿。新婚伊始，尤其是新婚之夜，过于兴奋、劳累甚至酒醉或因新婚之际夫妇二人磨合欠佳，缺乏配合引起男方****功能不佳，这是不足为奇的事，还有个别夫妇房事不佳，是由于婚前偷尝“禁果”，在尝试、紧张、害怕等复杂的心情下行事，失败率往往很高，于是在脑海中留下自己性能力不济的阴影，这时更应在婚后为性生活中设置一个调适过程。
（4）正常人偶然一次阳痿之后必然会发生永久性阳痿。这种观点也是大错特错。高质量的性生活要求有良好的精神状态和身体状态，故而有的朋友在一天繁重的工作和巨大的精神压力下，出现一二次性功能障碍无足为奇，但最怕有人把这当成已患上“阳痿”而背上沉重的精神负担，那样实在太不值得了。医学研究证明，暂时的性功能障碍只要调适得当，一般不会发展成为阳痿。
（5）平时****勃起反应不明显为阳痿。常常有人诉说看到色情电视时，****会自然地****而现在却反应明显不如以前，是不是得了阳痿？其实这是大错特错的。如果没有配偶完整的性刺激包括看、听、触摸、嗅等各方面在内的性刺激，如果没有真正的性生活实践，单凭****勃起与否不能做出阳痿的判断。平时在常人中，色情的刺激往往都会诱发精神性****，但情况很复杂，它会随一个人的体质、思想和情绪等变化而变化，时好时坏，这压根不能作为判断阳痿的标准。
（6）不能引起女方达到性高潮或快感而视为阳痿。只要男方****能****并置入****，且顺利通过****动作完成****及达到****高潮，便不是阳痿，即便女方没有性高潮及性快感出现。男女性功能方面最大的差异之一是“男快女慢”，这是一种正常现象，它最多只是说明性生活不够和谐而绝不应认为这是阳痿。
（7）早泄必将发展成为阳痿。常有人告诉我，他刚开始表现为早泄，即在刚接触甚至在没有接触女方不久就发生****，后来，连****功能也不行了。其实，从医学角度讲，这里头有心理因素在作怪。有时是由于发生早泄，自己感到不满意，愧对妻子，感到十分内疚；有时妻子如流露出不满情绪，嘲笑、抱怨等无形中给丈夫一种巨大的精神压力。性功能很有可能被这种错综复杂的心理状态和精神压力冲垮。倘若在早泄阶段即采取有效治疗或心理疏导，或妻子根本不介意，就不会发生阳痿。
（一）引发阳痿的原因
1.心因性原因
（1）发育过程中的不利影响。如父母的严格控制、与父母感情上的冲突、家庭对性的问题持消极态度、儿童期性问题上的精神创伤、初次****失败等。例如，有一位男性阳痿患者，自幼家庭管教很严，4岁左右曾因玩弄生殖器多次受到父母打骂，因此留下深刻负面印象。14岁初次遗精，曾因****不坚硬而未能成功****，从此日益严重。
（2）如性无知而轻信某种传说，认为****是男子身体之精华，****可能大伤元气，因而对****有顾虑等。又如，男子每次****后都有一段不应期，****不能****，不知道这一常识的人误以为自己是阳痿，随之产生恐惧心理，由此诱发出真正的阳痿。还有的人偶尔一次****失败，便出现焦虑情绪，硬性强迫自己****，还是不能****。结果是越失败越焦虑，越焦虑越勉强为之，陷入恶性循环，最后难以治愈。这种偶尔不能****本来属正常现象，多半是由疲劳、心情不安、醉酒、急性病或暂时性焦虑所致，可以自动消除，但由于上述认识上的错误，才造成假阳痿变成真阳痿。
（3）情感原因。这方面的原因很复杂，可归纳为三点：一是恐惧心理的诱发。恐惧多由对****知识的缺乏所诱发。如****后，由于肌肉痉挛和心理的紧张产生抑制作用，男性出现不应期，而对此不懂又想在此时重复****而不能成功者，即导致阳痿恐惧。有的男性害怕****太大伤害对方，有的怀疑自己的男性力量，怕对方瞧不起；有的担心自己的性行为不能给对方带来快乐；有的担心被别人发现，如此等等，都有可能造成阳痿。二是操作焦虑。操作焦虑是指一种急于求成的突出心理状态，在继发性阳痿中较易产生。因为继发性阳痿患者的****勃起不能完全达到理想的程度，因此，他们大多有着趁****短暂****的时间内完成****操作过程的急切心理。正是这种****心态，使得****时不能倾心体验双方灵肉交融的愉快和欣悦，导致一系列的连锁反应。急切的操作焦虑，很可能会使****不能继续保持其****硬度或甚至有所减弱，这种状况，会增加焦虑的严重程度，形成更大的心理压力，这种压力又转换为****的退缩，不能提供交媾的最基本条件，最终只得被迫放弃。如在发生的早期不及时进行心理矫正，很可能一次比一次严重。三是“恋母情结”。弗洛伊德曾用“恋母情结”一词来概括少年男性容易产生的一种心理现象。在文明社会里，少年们从小被训导尊重和敬爱母亲。母亲是孩子们心目中最理想的女性，长大以后还保持着这种想法。由于这种爱过于强烈，在任何环境和时期里难以完全摆脱和消除，形成“恋母情结”。以母亲为偶像的男性，在选择自己的伴侣时，要求女方无论在肉体上，还是性格上，与自己的母亲相似。但无论怎样设计安排，妻子与母亲是有本质区别的。如果不懂得这种爱的区别，在与妻子同眠共枕时，犯罪的意识时常侵扰着他，即每次在与妻子****时，总会有一种对母亲犯罪的感觉，特别是当母亲已远离人世时，他把对母亲的怀念视为神圣的，也把****看作是对那些气度不凡女性的一种侮辱，罪恶的意识，日趋强烈。为了不使“恋母情结”的阴影在与妻子****时出现和产生，以阳痿为借口便是他唯一有效的避难所了。
（4）人际关系不协调。在勉强的婚姻，凑合的夫妻中，男方根本就不想和女方过性生活，所以就不会有性冲动和****勃起现象；还有的夫妻相差悬殊，或妻子乃“女强人”，或妻子过于丑陋，这些因素都可能影响男性的性感产生；另外，夫妻关系不和，妻子患病、色衰、****冷淡不配合，男方怀有敌意，缺乏信任，性爱好或性观念异常等等，都可导致男子阳痿。例如，有一对夫妻是父母强行撮合而成的，丈夫因为妻子长得不漂亮，性格也不温和，对其很不满意。新婚之夜，丈夫赌气没有过性生活。三天后，妻子主动来迎合他，丈夫也觉得有这种欲望，但心里的厌恶感并没有消失，当妻子催促他时，立刻感到烦躁不安，从此落下阳痿的病根。
2.精神病性的原因
许多功能性精神病和器质性精神病均可伴发阳痿，其中抑郁症与慢性酒精中毒性精神病最为突出。许多抗精神病药物的大剂量使用亦可引起阳痿。
3.躯体疾病的原因
阳痿也可因人的躯体的某些疾病而引起，比如感染、中毒、外伤、脊髓骶段病变、性腺与其他内分泌疾病、心脏疾病、生殖器官本身的疾病、各种慢性消耗性疾病、营养不良等。
4.年龄因素
人在衰老时，由于自身的退化性变化可使整个机体功能下降，各脏器功能减弱和细胞数量减少，当然其中也包括性功能的减退。据金赛研究报告，成年人中阳痿的发生率是随年龄而增长的。其中30岁阳痿只占0.8%，40岁占1.9%，50岁占6.7%，60岁占18.4%，70岁占27%，80岁占80%。可见，在阳痿患者中，不少属于老年性阳痿。
（二）诊断依据
1.病史与体查
包括****勃起，****情况，发病起因，既往疾病、外伤、手术史；第二性征和性腺情况。
2.性激素测定
黄体生成素、促卵泡激素明显升高表明为原发性性腺功能低下；黄体生成素、促卵泡激素不升高考虑为下丘脑和垂体病变所致继发性性腺功能低下，睾酮降低则提示性腺发育不良。
3.夜间****勃起试验
夜间****勃起试验正常，属于精神性阳痿，如果夜间****勃起试验异常，可能是血管性阳痿。
［案例］
汪某，29岁，打工者。自述“每当和妻子过性生活时，那个东西总是硬不起来”。几天前，他接到家乡县法院寄来的通知书，通知他回去办理离婚手续。妻子要与他离婚，这件事对他来说是求之不得的，但妻子提出离婚的理由是：“因为汪某是个阳痿的男人。”汪某又愤怒又屈辱，赶回家乡去想找妻子理论。当他到了村口，只见村人对他指指点点，听到的尽是对他“性无能”的嘲笑。他被迫返回城市，在单位同事的指引下来法医门诊部寻求解决的办法，他不相信自己是个阳痿的男人，因为……
五年前，汪某和同村的姑娘春芳相恋了。两人常在小河畔散步，互相倾吐心曲。早晨或傍晚，他们又去林子里约会。每逢这种时候，汪某总是非常冲动，紧紧地拥抱着春芳，不断亲吻她。有时候，他因为太冲动了，产生了一丝“越轨”的念头，春芳便会娇嗔地说：“等我过了门再说吧。”他们多么盼望早日共偕连理，尽享家庭之乐。这段时间，汪某很清楚自己是个在性方面健康的男子。按照历代沿袭下来的风俗习惯，本村的男子应该娶外村的姑娘，并且应该娶姓氏不同的姑娘为妻，这才是正经男子的表现。春芳非但同村，而且也姓汪，又因早年丧父而致家境贫寒。汪某的父母坚决反对他与春芳相恋，不准他与春芳约会。汪某是个孝顺的小伙子，虽然他很爱春芳，但不想因此伤害父母亲的感情，只好流着泪告诉春芳：“看来，我们是没缘分了。”春芳哭着离开了家乡，到城里去了。
汪某的父母看见儿子情绪消沉，便物色了一个邻村的姑娘小丽为他的对象。小丽是个热情而活泼的姑娘，她很喜欢汪某，经常主动到汪家来，向汪某表示她的好感。汪某心里只有春芳，但苦于父母之命难违，小丽之情难却；更苦于春芳已不知所踪，万般无奈与绝望之下，勉强同意与小丽成亲。
汪家正在办喜事，从城里闻讯赶回的春芳悲痛欲绝，她听见远处传来的鞭炮声，内心万念俱灰，毅然决定喝农药自杀。当她喝下第一口时，被家人发现，忙大声呼叫，喊村人找汽车送她去医院救治。这消息立即传到汪家，正在闹新房的村民们哄的一声往春芳家跑。汪某如五雷轰顶，晕了过去。待他醒来后，已躺在布置得红而艳的新床上，新娘小丽心疼地看着他。见他醒了，小丽对他百般温存，他却像个木头人似的动也不动。第二天，第三天，他仍然忧郁而焦虑，没有理会小丽的缠绵。第四天，当他知道春芳经抢救后幸免于死，心里才松了一口气，但仍然内疚得很。这天晚上，他见小丽的眼中有一丝泪光，一丝愠怒，觉得对她有歉意，于是勉强尽新郎的义务，不想****没成功。连续一个星期，他都没办法使自己与小丽的****成功，因为他根本没办法使自己****。小丽忍无可忍，终于哭着跑回父母家中，告诉双亲，自己的新婚丈夫是个“废物”，从此住在了娘家。
（三）应对策略
性生活不协调是夫妻双方的共同责任，人类的性活动是一种本能。性治疗主要目的是消除影响****的干扰因素，纠正过去的错误概念和习惯，如对性的无知或认为性是罪恶、肮脏等观念。接受科学的性教育，适应其自然性。夫妇双方应密切配合治疗，以达到较满意的效果。
1.精神心理治疗
（1）认知治疗。认知治疗是通过改变患者对性活动的不良认知，从而达到治疗阳痿的一种治疗方法。对阳痿患者进行认知治疗，首先要帮助患者建立以爱情为基础的性关系。没有爱情的性关系最容易使男子出现阳痿。如果对自己的配偶充满敌对意识，这样的性生活是一种没有爱情的性生活，是形成阳痿的重要原因。因为夫妻间的敌意，产生了不良认知基础上的恐怖心理。无论是婚前，还是婚后，对于女性的提防和偏见，都会给男人带来各种各样的恐惧，并在心中持久地存在。恐怖会产生厌恶，而这种厌恶不能靠主观意识强迫自己遣解，愈是强行遣解，意识越强烈。敌对与厌恶，既是恐惧的前兆，又是恐惧的产物。只有消除这种恐惧和厌恶，才能有效地治疗阳痿。其次，要克服内疚感和失败预感。内疚感是性功能障碍患者所经历的一种常见的感觉。它产生于由于家庭严格管教而导致的对****的抑制，故不能使男方在****过程中享受到性生活的欢乐。同时，由于察觉到自己性功能障碍对配偶的影响，又会产生或加重内疚感。另外，多数有性功能障碍的夫妻，对每次性活动的可能结局产生的预感，与性行为焦虑密切相关。例如，一次失败接着一次失败，夫妻最后等着失败。这样便形成了一个恶性循环，导致性功能障碍的持续存在。因此要恢复性功能，就应矫正这些不良认知，建立起能够治愈性功能障碍的信心。
（2）行为治疗。即通过行为疗法来消除患者对性行为的焦虑，从而根治阳痿的一种治疗方法。性行为焦虑是性机能障碍的最常见原因。例如，有****机能障碍的男子，总是担心是否能够****；如果能****，又担心****时保持****能否达到足够长的时间，以使他的妻子满意。因此，性行为焦虑常与不注意自己的快感和满意，却单纯地去履行或满足对方过分的性要求有关。性治疗的目的，是要鼓励这些配偶更自私，使双方各自受自发性爱引起的****的支配，而不为性行为的需要去伪装。
性治疗专家采取的消除焦虑的技术，主要是肌肉松弛技术和系统脱敏技术。即在医生的指导下，患者运用意念的能力使自己全身进入放松状态；肌肉完全松弛下来，心理也变得平静、冷却下来，把恐惧和焦虑完全消除。只有经过脱敏，精神处于松弛状态，才能引起正确的性认识、性观念，为消除阳痿提供基础和前提。
（3）性感集中疗法。性感集中疗法是临床心理学专家马斯特斯提出的心理疗法。此法要求配偶双方，尤其是男女不要把注意力集中在****上，而要把注意力集中在夫妻双方的亲昵感上。马斯特斯认为，当一个人时刻注意自己的****时，必然有一种强烈的期待感，而这种期待感导致的焦虑自然抑制了性反应的本能机制。所以性感集中疗法要求夫妻把注意力集中在双方共同体验快乐的过程中。其治疗过程如下：
第一步：病史了解与初步判断。患者双方分别与心理医生单独面谈，以了解全面的病史，作体格全面检查，然后男女治疗者一起讨论初步判断：①具体的性功能障碍是什么？②病因是什么？③夫妻之间非性方面的问题是什么？④还有什么其他性问题？⑤是否有病态心理？对治疗是否有影响？⑥是否有生理上的问题？对治疗有何影响？⑦各方治疗的愿望是什么？⑧各方治疗的目标是什么？是否现实？⑨性感集中疗法是否适用？等等。
第二步：患者双方与治疗者共同讨论，分析原因，找出对策。要告诉患者，性问题常反映婚姻关系中的不和谐和误解，要强调性关系是婚姻关系的一部分，要讨论性功能的生理与心理方面的情况，介绍言语和非言语交际的方式和性行为技术。强调性是一种自然功能，公开患者的焦虑和恐怖。向患者推荐治疗方法并一起制订治疗方案，告诉患者治疗的目的是建立或重建夫妻间有效的交流，而不是使之学会一种新的性反应方式。双方讨论在以后治疗过程中每阶段进行一次，用以总结交流体会和提出新进展的方案。
第三步：开始正式的操作性治疗――非生殖器性接触，即非生殖器性感集中训练阶段。停止****，病人夫妻在家中私下练习互相触摸某些部位，但不接触乳房和生殖器，把注意力集中于柔软的皮肤、身体的线条和温度上，进行新的非语言交流和引起性感官的知觉，继而激起****。通过互相抚摸，达到性感集中，这是提高身体感受力、唤起自然的性反应的方法，一般训练1～2周。
第四步：生殖器性感集中训练阶段。大多数心因性阳痿病人，在非生殖器性感集中训练或生殖器性感集中训练时能解除精神压力，出现****。但治疗时不强求男方****。某些夫妻在男方****反应最强时，即早晨醒后不久进行抚摸，常能获得较大的进步。这对老年夫妻、身患糖尿病及多发性硬化症等引起部分器质性阳痿病人也是有用的。如果夫妻用了2～3周的时间进行生殖器性感集中训练，而又没有出现****或只有弱的****的，可同时采用性幻想提高男方的性快感，并应防止分散注意力。其次，还可采用刺激生殖器的方法。
第五步：****容纳阶段，即尝试性****阶段。在建立了生殖器性感集中后就进入“****容纳”阶段以便逐渐过渡到****。
第六步：****容纳并活动，即****阶段。这是性治疗的最后阶段，在****容纳的同时进行活动，女方先活动，使男方有愉快的感觉；男方后活动，先慢后快且用力，最后发展到完全的****。经上述训练后，绝大多数心因性阳痿都可治愈。为了防止复发，必须注意避免在身体不适时****，同时减少****次数，提高****质量，有时可以用亲昵来代替。
（4）气功按摩疗法。气功和按摩疗法在治疗阳痿方面有独特的疗效。气功中的放松入静有助于消除焦虑，而按摩疗法可增强性能力。下面介绍几种经实验证明对治疗阳痿十分有效的几种功法。
1.强肾按摩功。首先按摩脚底心涌泉穴，在临睡前洗脚后按摩尤为适宜，左右各按摩81次。其次，按肾俞（后腰部位）穴，双手作环形按摩81次；再次，按摩阴囊与小腹部，一手从****下部往上按摩，另一手从肚脐向下按摩，两手相对按摩共81次。一般经上述按摩后，****即可自然****。
2.彭祖强阳固精法。双腿自然盘坐，全身放松，凝神调息，舌抵上颚。吸气时提缩****，然后屏住呼吸，想象气从****处开始流向头顶。呼气时想象气从头顶急速下降，途经身体前面中线后直冲****，好似用拳打击钟鼓一样。吸气时宜缓、宜细、宜长，屏气时宜和、宜安、宜久，呼气时则宜短、宜宏、宜劲。吸、屏、呼算作一次，初始时可练习36次，以后逐渐增至108次为止。中间屏气时间亦可逐渐延长，长至数分钟一口气方为好。此法疗效显著。
3.内分泌治疗、****海绵体注射疗法、全身药物疗法及手术治疗。
（四）疗效评价
1.治愈
****能坚硬勃起并完成正常的****过程。
2.好转
****能****，但性生活尚不满意。
3.未愈
症状体征无改善。
二、早泄
性活动时，****的****尚未与女方接触，或****进入****不到1分钟便发生****，****软缩，以致不能进行正常的性生活。早泄约占男性性功能障碍的20%。早泄类型分为以下三种：
1.习惯性早泄
这样的患者往往****勃起有力，性欲望比较高，只是心有余而力不足，常伴焦虑；2.隐性发作的早泄它与年龄有关，常见于中老年人，与性功能的自然衰减相联系。这样的人，无论从性欲望上看，还是从****勃起的程度上看都显得不足；3.急性发作的早泄，也称应激性早泄它是在精神、躯体应激情况之后急性发生的，这样的人****勃起无力，****冲动也显得比较低。
防止进入早泄误区：要区分早泄和早泄现象，前者属于病态，而后者则属于常态。在某些情况下，正常男性也偶有早泄现象。如新婚之夜初次****，男方心情过于激动，往往****过快，这并不算早泄症。又如一对分居两地的夫妻，一年相逢一次。相逢第一夜发生了早泄，但第二、第三晚却正常，即使每年重逢的头一晚都是如此，也不算患了早泄症。
（一）早泄的原因
早泄者除少数是由于器质性原因，如****包皮系带过短、老年脑动脉硬化患者等引起的外，多数人是属于心因性的。
（1）匆忙习惯。这种匆忙习惯是由于首次性生活、****害怕被发现形成快速****的习惯而形成的。****和早泄没有直接的因果关系，即****本身不会导致早泄，但是有些****者，由于睡眠环境的限制，****时总怕被人发觉，因而选择的****时间常常是短暂的，所以就抓紧机会尽快****以得到满足，长此以往，就形成了****匆忙的习惯。在婚姻****中，这种习惯难以改变，便出现了早泄现象。一旦出现这种情况，如若妻子不体谅就会产生不满，这种不满促使男性焦虑感的上升，而越焦虑就越使****时的****难以控制，习惯也因此难以改变。
（2）恐惧情绪。恐惧情绪往往来自****之前或****初期的尝试。比如有的人认为****短小，怀疑自己发育不全，或是认为婚后不会有正常的****生活，不能满足妻子的****要求。有的新婚第一次****，由于过量饮酒、婚礼劳累等，****勃起硬度不够甚至不能****，或是由于****冲动过盛、中枢神经过分兴奋引起早泄。这些或是多余的，或是在所难免的，有些人不考虑这些真正的原因，而首先怀疑自己生殖器官的问题和从事****的性能力，这就加重了心理负担。如果女方误解而加以埋怨，就会使男方的恐惧感上升，忧心忡忡，焦虑不安，以致真的出现早泄。焦虑引起早泄，早泄加强焦虑，周而复始形成恶性循环。
（3）情感不融。夫妻关系不融洽的原因表现在两个方面：一是对妻子暗中存有敌意、怨恨或恼怒。如妻子对自己不好，让自己伤心，有外遇等，过性生活时心情不愉快，只想对付一下就完事，于是出现了早泄。二是存在自卑心理，对妻子有崇拜感，觉得过性生活简直就是对妻子的大不敬，哪里还敢有更多的奢望，刚一接触就溃不成军，不由自主地发生早泄现象。
弗洛伊德在探讨性无能时，曾一针见血地指出：“世上没有多少人能把情与欲妥善地会合为一；男人面对着他所尊重的女人，性行为总是颇受威胁，只有在对付较低级的性对象时，他才能行动自如，为所欲为；当然造成这一现象的，也还有另一成分的参与，那就是男人不愿意向他所敬重的女人要求不合礼仪的性满足。只有当他全心全意地纵情享受，他的****才能得到完全的满足，但是，比方说在他那受过良好教育的妻子面前，他又焉敢那样做呢？”
（4）对性生活的过分看重。这种人过性生活的次数不多，但事先总有一番想象，渴望到时候怎样，可是真正到时候了，还没来得及怎样，已发生了早泄。与之相反，有的人是心情忧虑过度。这种人可能偶然有过一两次早泄，便背上了忧虑的包袱，每次房事前，都担心自己会早泄。结果一担心倒出了麻烦，一次早泄变成了多次。
（5）纵欲过度。这种人****过多、****过频，形成病理性兴奋状态。
（二）早泄特征：生理性功能正常，但在****时不由自主地****
［案例］
某男，29岁，看上去是那种人们常说的“有女人气”的男人，他喜欢接受爱抚，在做爱过程中他感觉强烈，可总在妻子激情洋溢时“先行一步”。每次做爱都能为妻子性感的身体而冲动不已，可是达到高潮的瞬间，自己的快感就被自责淹没了。婚后一直如此，妻子好像对他的性能力已不抱太大希望，且感情也出现裂痕。
