儿童学习障碍是一组异质性综合征，指智力正常儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面的基本心理过程存在一种或一种以上特殊性障碍，推测是中枢神经系统的某种功能障碍所致。这种中枢神经功能障碍不仅可伴随终生，也可以合并出现自我行为控制、社会认知、社会交互作用方面的问题。这类儿童不存在感觉器官和运动能力缺陷，学习困难亦非原发性，系情绪障碍或教育剥夺所致。学习困难是世界各国普遍存在并引起广泛关注的儿童问题之一，约半数以上的学习困难儿童的症状会随年龄增长而缓解或减轻，但有些特殊技能的缺陷可能持续到成年，部分儿童可能继发品行障碍和出现反社会行为问题。这些孩子出现抑郁、自杀、人格障碍的几率也高于一般人群，有必要对这类儿童引起关注，采取特殊的干预措施。学习困难是多种因素综合作用的结果，因此学习困难的防治方法应该采取多方面的综合措施。
1.学习障碍的原因
形成儿童学习困难的原因非常多，也是这些因素相互共同作用的结果。
（1）气质特点：儿童的学习成绩与气质特点密切相关。气质对儿童的学业可通过活动量、注意力、适应性情绪状态而影响学习的过程及效果。学习成绩好的儿童气质特点为积极性高，与周围环境适应良好，会获得最佳的发展；而适应不良时易出现行为问题。虽然具有偏消极气质特点的儿童容易与环境发生冲突，但若家长、教师能够顺应儿童的特点进行教育，儿童就能获得较好的成绩；相反，不恰当的教育会增加这类儿童行为问题和学习问题的发生。
（2）遗传因素：学习困难具有家族遗传倾向，有明显的家族性，父系传给子代的比例是40%，母系为35%，且单卵双生子同时发生学习障碍的相关性极高。许多学习困难儿童的父亲或母亲幼时也有过学习问题或其他类似行为问题。遗传特性往往更易累及语言功能。
（3）儿童大脑损伤：脑损伤能够改变脑部的某些功能，继而可能影响儿童的学习和行为。引起脑损伤的因素很多，如严重的头部外伤、意外事故、被撞击、高热、脑瘤、脱水及其他疾病（如脑炎、脑膜炎等）。
（4）神经系统结构及功能异常：脑功能异常与学习障碍有明显关系。这些孩子有轻度脑结构异常、脑血流局部脑电图轻度异常等。这种孩子存在第三脑室不对称，左右额叶对称性异常，脑白质区高吸收者提示脑白质髓鞘化完成延迟。另外还发现，阅读障碍的患儿大脑半球结构及功能测化方面异常。
（5）生理上的晚熟及早产和低出生体重儿：生理上的晚熟是造成儿童学习障碍的原因。有一些入学过早，生理条件尚未达到学习能力的儿童也容易产生学习障碍，继而导致一些情感问题形成恶性循环。对于早产和低出生体重儿在注意能力、语言能力和运动能力方面，低出生体重儿比正常儿童差。
（6）身体疾病：儿童在学校学习是一个艰巨而连续的过程。有的孩子体弱多病，经常缺课，学习内容的连续性间断，自然会有困难；有些患有慢性病和先天性疾病的孩子没有异常表现，也被家长忽略，而导致学习困难；有些经常缺课的孩子体力跟不上，学习压力大，引起学习能力降低。
（7）智力与非智力因素：学习困难儿童有明显的记忆力和注意力缺陷，言语理解、分析综合能力较差。学习困难、知识不足，而计算能力，以及办事的速度和准确性能力相对完整。
（8）感觉统合失调：感觉统合失调是由于大脑对器官所得到的信息不能进行正确的组织和分析，以致不能有效运动的现象。智力正常甚至超常的儿童，由于感觉统合失调，其智力无法得到充分的发展，造成学习技能与社会适应等方面的障碍。
（9）学习动机：学习困难儿童的学习动机偏低，适应性也较差。学习困难儿童往往对学习有不良的态度，学习动机与其认知水平存在着相关。这说明学习困难儿童的学习动机在其认知发展中占有非常重要的地位。相比之下，非学习困难儿童的认知水平可能更多地受到学习动机以外的其他因素的影响。这也就是说，对于学习困难儿童来说，学习动机对认知水平有较好的预测意义。
（10）学习适应能力：适应学习意味着能够正确对待学习，具有良好的学习动机和学习能力，掌握了适当的学习方法和学习技巧，具备克服学习过程中的各种障碍，完成学习任务的意志品质，取得较好学习效果的一种倾向。学习障碍儿童在学习适应性测量中，总分、学习态度、听课方法、学习技巧、家庭环境、学校环境、独立性和毅力、身心健康等方面均比学习优秀组低。说明学习障碍儿童的学习难度较大，在学习过程中遇到的挫折较多，而教师、家长对这些学生缺乏必要的理解、关注和投入。适应性历来被认为是与心理、健康水平密不可分的心理现象和心理状态。学习适应的本质上也是一种生活适应，因而与心理健康水平的关系是极其密切的。学习适应性良好者的心理问题及其症状的表现程度普遍低于学习适应差的学生。
（11）情绪和行为问题：儿童的情绪和行为问题也是导致学习障碍的因素之一。抑郁、焦虑和情绪障碍对学习成绩具有显著影响。这些儿童的品行问题、社交障碍、冲动-多动因子分与多动指数显著高于正常组儿童。他们的智力虽然正常，但在学习过程中不必要的动作过多，易受干扰，有注意力缺陷，难以将注意力集中在学习上，从而影响学习效果。
（12）家庭环境：家庭环境因素在一定程度上起促发作用，并影响预后。从父母自身素质到对子女的教育、关心和期望，从经济条件等物质水平到情感支持等精神水平都对儿童的身心健康产生影响。父母文化素质较低，提供给学习困难儿童的生活、学习条件较差，给予爱护、关心、情感支持较少，尤其是单亲家庭中的儿童得到的爱护和温暖更少，承受各方面的压力更大。这些儿童家庭亲密度、情感表达、成功性、文化性、娱乐性和组织性等方面较差，矛盾性较高。家庭环境在一定程度上促发了学习技能的发育障碍，出现学习障碍。这些儿童常常生活在负性评价的环境中，缺乏荣誉感、价值感和自我信任感。家长教育方法欠妥当，如经常训斥和打骂，或者放任和宠爱等，常使儿童无所适从，导致心理问题的发展，继而发生注意力不集中、学习兴趣减退，难以正常有效地听课，做作业，以致学习成绩下降。儿童学习困难与家庭环境不良形成恶性循环，一方面不良的家庭环境促成儿童学习困难的产生，另一方面儿童学习困难又给家庭带来压力和挫折感。
（13）学校因素：儿童进入学校后，学校环境对其影响逐渐加强。教师的言行、教学方法是否得当，对儿童的成长具有重要影响。儿童在学校受教师和同学的影响，教师在小学生心目中有很高的权威，对学生的态度和期望直接影响学生的学习态度和兴趣，对学生的管教方式会使学生出现不同的行为特征。学习困难学生在班级中缺少温暖，随着年级的增高，他们越来越处于被冷落和孤立的境地，与老师、同学的关系不佳所占的比例明显比优生高，这些都会挫伤学生的自尊心与求知欲，导致学习困难的发生。
2.学习障碍的表现特征
（1）早期表现：出生高危因素的儿童发生学习困难较多。这类儿童早期表现出好动、好哭闹、对外来刺激敏感和容易过激反应；建立母子情感关系困难，如养育困难、不愿被母亲拥抱、喜欢独玩。有的可能走路较早，但步态和动作让母亲不放心。亲子关系不良导致母子语言和情感沟通减少，进而影响儿童语言发展和情绪分化。好动和易兴奋会使许多母亲感到哺育棘手，因而易招致母亲的情感忽略和（或）虐待。进入幼儿期有些发生不同程度语言发育问题，说话偏迟、揪头发、啃咬指甲、扔东西、哭闹、攻击倾向、动作缺乏目的性、对刺激过激反应、伙伴交往不良、语言理解和表达缺欠等。这使学习困难儿童出现团体适应困难，且认知发展不平衡或对某些狭窄领域的东西感兴趣，而对他人活动缺乏关注。因此，这类表现较容易与儿童孤独症相混。到学龄前期出现更明显的认知偏异，如视觉认知不良、协调运动困难、精细动作笨拙、沟通和书写困难等。
（2）入学后的表现：主要在一般认知能力方面表现困难。①语言理解困难。语言理解和语言表达只能说出少许单词，但构音明显困难。若听音乐时缺乏节奏感。常表现“听而不闻”，不理睬父母的话，易被视为不懂礼貌。有的机械记忆字句较复杂的词汇，但对文章理解低劣。常表现喋喋不休或多嘴奔逸，使人难懂在讲什么。喋喋不休是孩子为了让他人理解，而又难实现时的表现。②语言表达障碍。这些孩子开始说话较迟，话里用关系词少。有些孩子虽然言语理解良好，而语言表达困难，经常发出单音节，不能理解说出的词组。部分孩子可说一两句词汇，但随意有目的性说话困难。有韵律混乱，语调平淡，缺乏形体语言，说话伴身体摇晃。③阅读障碍。不喜欢阅读和书写，阅读时出现“语塞”或阅读太急，读同音异义字困难或字词顺序混乱，阅读和书写时视觉倒翻（镜像）读，计算时位数混乱和颠倒等；这类儿童写字潦草难看，涂抹手写字。数学应用题理解困难，从而导致数学的学习困难，在三年级以后尤为显著。④视觉空间障碍。视觉空间认知困难多见于非言语型的学习障碍，特征是手指触觉辨别困难，精细协调和左右认知障碍，计算和书写障碍。计算时忘记计算过程的进位或错位，抄错或抄漏题，数字顺序颠倒，数字记忆概念困难和应用题计算困难。对空间方位判断不良，表现判断远近、长短、大小、高低，以及图形等困难；甚至表现穿鞋左右不分，走错房间，记不住乘车方向和路线，定位困难和失方向等。⑤书写困难和手眼协调困难。不会灵活使用筷子，穿衣、系扣子、系鞋带难，握姿别扭，绘画不良，精细动作差等；做作扭动不停，不停喝水、摆弄用具、进出房间、上厕所，在地板或床上写作业，写字时漏丢偏旁部首或同音异义字辨别书写困难，经常张冠李戴；写字过多，错别字多。因此这类儿童特别讨厌和逃避任务，有时对语文作业宁愿说出答案，而要别人代写。⑥情绪和行为。多伴有多动，注意力集中困难，学习动机不良，焦虑或强迫行为动作（如啃咬指甲、拔毛发或眉毛）；可能为寻求他人关注，而不停骚扰别人（包括同学、父母），也用攻击或恶作剧来达到目的，因此易出现社会适应困难和人际关系不良，严重时可演化为品行障碍类问题。⑦神经心理特性。学习困难的儿童存在额叶执行功能障碍，有认知功能缺陷，其认知障碍在语言能力上表现突出，想象能力及注意能力存在缺陷。这类儿童个性趋于内向，情绪稳定性差，部分儿童还存在精神倾向和心理发育不成熟等。数学障碍、阅读障碍、混合障碍的儿童的认知功能均低于正常儿童，工作记忆容量、行为功能、加工速度，以及文字和图案推理等均较低。汉语阅读障碍儿童的汉字语音加工能力和正常儿童差距较大，表现为所耗时间长，准确性差，读文章时具有异常的眼动，平均注视时间长，平均眼动幅度小，并伴有注视次数多、眼跳次数多、注视频率快，同时其注视点较多的散落在靶标外，眼跳轨迹乱，缺乏计划性、策略性和组织性，注意力较为分散。非言语型学习障碍儿童存在额叶为主的注意力控制功能和工作记忆障碍，推测以右侧额叶功能障碍为主。
3.疾病特点与诊断
（1）疾病特点：①低成就或个人能力表现有显著困难。②病因为CNS功能失调。③表现的困难与心理发育有关。④可发生在任何年龄阶段。⑤在口语上表现特殊困难，如听或说。⑥在学业上表现特殊困难，如阅读、书写和计算等。⑦在知觉上表现特殊困难，如推理和思考。⑧考虑在其他方面表现特殊的困难，如空间关系、沟通技巧、动作协调等。⑨其他障碍与学习障碍共存。
（2）诊断标准：①特定的学习技能损害必须达到临床显著程度，如学绩不良、发育先兆（如语言发育迟缓）、伴随行为问题（如冲动、注意力集中困难）等。②这种损害必须具有特定性，不能完全用精神发育迟滞或综合智力的轻度受损解释。③损害必须是发育性的，即上学最初几年就已存在，而非受教育过程中才出现。④无任何外在因素可充分说明其学习困难。⑤它不是由于视听损害所导致。结合上述标准和临床特征，还须进行有关神经精神检查和心理测评。必要时亦可进行神经影像学、神经电生理方面检测。一般可根据临床表现特征和心理测评结果大致作出诊断。
4.学习障碍的防治
（1）早期预防早期干预：预防应从保健开始，做到优生优育，防止烟酒毒等有害物质对胎儿损伤。要特别关注那些具有高危出生史进行诊断，一旦发现儿童有语言或其他表现应及时就诊，指导家长改进养育条件和方法。
（2）心理咨询：在学习障碍的中小学生中，情绪问题和动力不足是主要的原因。学生的厌学情绪往往源于负向的自我观念和人际关系，外界环境的影响和学习压力又起到了催化剂的作用，促使其产生负向情绪，如抑郁、焦虑、难以悦纳他人、自信心受挫等心理问题。开展心理咨询就是创造一个温暖、接纳的环境，进而达到增进他们对自己、对学业的正向行为态度的目的。通过咨询，要求家长多关心孩子，努力做到与孩子心理沟通的教育方式，设法调整孩子的情绪。学生与家长的关系得到改善，教育子女的方式方法有了改进，学生的厌学情绪就会逐步好转，学习成绩也会慢慢提高。对于学习障碍学生的心理问题，只要及时对他们进行咨询、心理治疗，平时加强心理健康教育，就会调动他们的积极性，学习成绩就会提高。另外，家长改进对孩子的教育方法，使孩子保持良好的学习情绪十分重要。因此，加强对困难学生的心理咨询和健康教育，是当前抓好儿童教育工作不可缺少的一个重要部分。
（3）学习潜能开发：让学习困难儿童接受训练，开发潜能，学会学习。训练课程是应用学具，开展系列智能课程，由经专业培训的教师任主讲，以“操作体验指导思想”，在操作中学习、反思。其所用的器材和内容是系列的，包括自然认知系列、社会认知系列和对活动的反思系列，从3个方面模拟了儿童对客观世界和整体的认识，并按照儿童的认识过程和儿童从事任何活动都需要的基本心理过程安排了多种智能活动和游戏内容，具体包括：①以开发大脑潜能为核心的身心基础培养学习能力的训练，着重教学生学会有效接受心理信息和反思。②社会适应能力训练，即迁移活动训练中悟出的道理、规律、方法，运用到各自的学习中。3项训练活动相互联系、相互渗透、相互促进。帮助指导家长创造良好的家庭教育氛围，以达到了解学习障碍儿童的主要问题是基本学习能力不足，包括注意力、语言能力、理解能力和感觉能力，以及多动注意力问题，而通过感统训练能促进整个神经系统和大脑的活动，有利于儿童手、眼、脑等的动作协调性，发展注意力和反思能力。通过提问的方式，建立视听旁路弥视知觉的不足，建立鼓励机制，可以调节儿童的情绪为动力通过综合调整，视知觉能力、语言能力、社交和感觉运动能力均可得到有效提高，促进中枢神经系统全面发展。训练是教给儿童学会学习，创造一个让儿童自我学会发展的教育结构。它是立体的，其目标不仅是提高儿童的素质，而且还能提高家长的素质。
（4）感觉统合训练：感觉统合训练就是以游戏的形式让孩子参加活动，以丰富孩子的感觉系统发育不规则的小孩，无法很好的受理自己在感觉。在感觉统合治疗师的指导、训练下，同时给予儿童关节、皮肤触、压及视、听、嗅等多种刺激，并将这种动作整合。在整合中促进脑细胞成熟、神经通道还可开拓新的神经专门化通道，促进学习障碍儿童注意力等的发展。通过感觉统合训练，明显改善这些儿童的神经心理功能；提高运动协调能力，改善厌学情绪，提高学习成绩。中枢神经系统在反应持续进行时对运动的控制能力增强，可以改善大脑对手部精细活动能力的控制，且对于改善精神运动的准确性和速度及腕指灵活性、短时记忆能力均有明显效果。感觉统合训练主要通过各种途径的感觉信号刺激促进儿童的神经心理功能发展，可能是该训练使受训儿童的注意力、记忆力和情绪得到改善的内在原因。
（5）改善环境：父母和教师应该给学习困难儿童创造一个良好的发展环境。对于学习困难的儿童，父母本应该对其有更多的照顾，但由于孩子本身学习困难，父母觉得“望子成龙”有可能成为泡影，因而对孩子的情感投资相对减少，而多代之以惩罚、干涉和拒绝、否认的教养方式。这既影响了亲子关系，同时又加剧了孩子学习困难，形成了一个恶性循环。惩罚严厉、过分干涉的教养方式，对学习困难儿童的各种行为会有很大的影响，进而会使他们在学习上更加困难，亲子关系更糟而父母用情感温暖的教养方式，可以在某种程度上抑制或减少学习困难儿童的问题。因此，学习困难儿童家长要及时与孩子进行沟通，增强情感交流，建立和谐民主的家庭氛围。家长可以帮助孩子建立一个有针对性的学习生活计划，并在实施过程中给予具体的指导。受升学率的影响，教师普遍喜欢学习成绩好、表现好的学生，而学习困难儿童除了学习成绩差外，教师对他们的态度比较冷淡，期望值比较低，挫伤了他们的学习积极性。对于学习困难儿童，教师要改变歧视的观念、淡薄的情感，改变不适合学习困难儿童的教学方法，以平等、亲切、尊重、关心的态度对待学习困难儿童，常用鼓励的方法，而不是指责或冷漠来对待学习困难儿童。总之，儿童出现学习障碍是多种因素共同作用的结果。对儿童学习障碍的预防和矫治应该考虑多因素的综合干预和治疗模式。
