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第10章 水代谢异常之失水

一般情况下,人体通过大脑和相关器官的调节,不易发生水代谢的障碍,但在某些情况下,可发生失水(脱水)和水量过多,而造成对人体的伤害甚至危及生命。

为什么会失水

进水过少,如:口腔或咽部疾病,昏迷的病人,少数人常期有不爱喝水的习惯;特殊环境,如意外事故,导致无水可进或不能进水。

失水过多,如:高热或高温环境,剧烈运动致大量出汗。

某些疾病,如:甲状腺机能亢进症致发热多汗,某些病致呼吸深大气促张口呼吸,严重肾脏疾病的多尿期。

尿崩症和大量使用利尿药,如双氢壳尿塞等。

失水的表现及处理

失水超过体重的2%时,即感到口渴、尿少,此时如能及时喝水而补足者,可自行缓解。

当失水超过体重的3%~6%时,为中度失水,其表现除剧烈的口渴及无尿外,常感到软弱、乏力、烦燥不安、皮肤粘膜干燥、面部潮红,此时应迅速大量补水,否则进一步恶化。

当失水超过体重的7%~]49/6时,为重度失水,上述表现更加严重,应立即入院救治。

当失水超过体重的15%时,即可导致死亡,无可抢救。

贴心小知识

运动后常感到口渴,这属正常现象。但如喝水多,仍渴而不止,小便过多,这属异常现象,是运动过度的先兆,应停止运动,同时检查胰腺功能。

如何预防失水

首先应该重视失水的早期症状(口渴、尿量减少,尿色变深,皮肤起皱,体力疲劳,食欲下降等)。

其次,对易患人群,对在炎热气候条件下从事劳动、运动、活动的人,应预先给予补充液体。视出汗情况,少量多次随时追加补液量。最新运动医学研究发现:有必要对运动员在运动前、中、后分别补充含电解质的运动饮料,既保障健康又提高体能。这个补液原则也适用所有大量出汗者和青少年体育爱好者。

研究发现,当体液丢失达到].9/6时,运动成绩下降、热疾病的危险性增加、体力恢复减慢、感染的可能性增加。当体液丢失达到2%时,运动成绩下降30%,可能出现热病和运动损伤。为防止失水对生理机能带来的影响,所以学校的学生体育课往往安排在其他课程之后,较为符合人体的生理原则。

失水后,怎么办

失水可分为高渗性失水、低渗性失水和等渗性失水。

高渗性失水又称缺水性失水,即失水多于失盐。这种情况大多是由于高温、大量出汗或发高烧等导致大量失水,未能及时补充而造成的。

由于细胞外液的渗透压升高,抗利尿激素的分泌增加,故患者有明显的口渴、尿少等症状。较轻的高渗性失水患者,如能及早饮水,可以得到缓解。情况严重时,可采用给患者滴注5%的葡萄糖溶液的方法进行治疗。

低渗性失水又称缺盐性失水,即失盐多于失水。这种情况大多是由于严重呕吐、腹泻、大出血或大面积烧伤等,导致水和盐的大量丢失,又未能及时补充而造成的。由于细胞外液的渗透压降低,抗利尿激素的分泌减少,故患者的尿量增加,也无口渴的现象,容易造成没有失水的假象。这种情况可以采用向患者输入生理盐水的方法进行治疗。

等渗性失水又称混合性失水,即失水和失盐的程度差不多。这一类失水是临床上最常见的,例如,呕吐、腹泻引起的失水多半属于这一类。这种情况可以采用给患者输入生理盐水和质量分数为5%的葡萄糖溶液的方法进行治疗。

给失水病人补液时,应特别注意根据以上三种不同的失水情况,及患者的失水程度,有无酸中毒等,给予不同的液体。

贴心小知识

如何从唇色观察健康状况

健康的唇色是粉红色的,如果唇色不正常,可能是健康状况不好哦!

唇色苍白:若指甲、眼睑也苍白,可能有贫血。

唇色青紫:若非因为气温过于寒冷,有可能患有贫血、心脏病等。

唇色淡黄:若脸色、眼白一样呈黄色,可能是肝功能不好。

唇色樱红:可能是发烧或一氧化碳中毒,酮症酸中毒等。

小儿失水的治疗

轻度失水时体内水分丢失相当于体重的59/6(体重下降5%),临床表现不明显,稍有精神不振,轻微口渴,尿少,皮肤弹性正常。治疗只需去除病因,口服补液盐冲剂后即可恢。

中度失水时体内水分丢失相当于体重的5%~109/6(体重下降5%

~10%)。临床表现较明显,精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干,眼窝凹陷,皮肤弹性差。治疗时应静脉输液重度失水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显,反应差,无欲状,躁动或昏睡,四肢凉,脉细弱,皮肤弹性消失,尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗,短期内即可死亡。治疗必须静脉快速补充有效循环血量。如原发病已控制,失水基本纠正,可不再输入。如遇三度营养不良、肺炎、先天性心脏病、心力衰竭患儿,输入液量为计算量的1/2,酌情增减。

贴心小知识

生理学研究表明,中老年人最容易发生体内慢性缺水。这是因为中老年人血浆肾素和肾上腺水平呈进行性下降,心钠素分泌增加,从而导致体内钠离子不断丢失,使人体对失水的口渴反应减低,平时饮水不足,而易致慢性脱水。

盛夏,因气温高、湿度大、出汗多,更易发生缺水,往往造成许多严重危害,有时甚至直接威胁生命安全。常见的有:

一、白内障人眼内的液体含量较高,在机体缺水时会发生生化改变,引起眼晶状体浑浊而致视力下降。资料表明,既往曾发生1次急性脱水的老年人,患白内障几率增高;曾有2次脱水者,白内障的发生率更高。

贴心小知识

二、脑血栓形成。血液黏稠度过高是引起脑血栓的重要原因之一。而血液黏稠除血脂异常外,一个主要原因就是体内缺水。其中夜间失水最为严重,使血小板凝聚力和黏附力加强,因而清晨是脑血栓的发病高峰。

三、心律失常。通过血液动力学监测,当血容量明显降低时,可诱发心房颤动,出现胸闷、头晕、乏力等表现。临床医生对这类病人曾采取电流电击复律,结果无效,而迅速静脉补液扩容后立即恢复窦性心律,可见,失水是心律失常的祸根之一。

四、心肌梗塞。由于全身血容量减少,心脏灌注下降,心肌缺血,心排血量降低,因而容易造成心肌损害,严重的可导致心肌梗塞。临床上,因急性腹泻导致心肌梗塞的例子时有可见,应引起高度重视。

五、体内有害物质蓄积。慢性缺水,不仅使尿量减少,还使皮肤功能减退,汗腺分泌减少。这样就会影响体内代谢产物的排泄,造成有害物质在体内蓄积,使人体出现慢性中毒。这种慢性中毒的危害相当大,它可损害多个器官、多种组织,加速人体衰老。

因此,盛夏,中老年人体内保持足量的水分,对健康长寿十分重要。研究认为,水的摄入既要适量,更要适时。一般来讲,少量多次饮水比较好,清晨、睡前饮水效果更佳。

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