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第9章 伤寒总论(7)

发热汗出。不恶寒。反恶热。身重。(白虎汤五苓散)脉沉喘满。沉为在里。反发其汗。津液越出。大便为难。表虚里实。久则谵语。(大承气汤)阳明脉迟。汗出。不恶寒。身重腹满而喘。手足 然汗出。大便已硬。(大承气汤)小便不利。大便乍难乍易。微热。喘冒不卧。有燥屎也。(大承气汤)阴症喘促。四肢逆冷。(返阴丹)按心火刑金。肺受迫而喘呼。如人有难而叫号。故古人以诸喘为恶。至于阴喘。则无根虚火。泄越于上。根本将脱。更为危恶。华佗曰。盛则为喘。指邪气盛。非肺气盛也。所谓泻白者。非泻肺也。泻邪气以救肺也。故曰。气即是火。其义了然。

短气

(气急而短促不能相续似喘而不抬肩似呻吟而无痛苦或为实或为虚或在表或在里或属阴或属阳或饮多而水停心下各宜详审)短气。骨节痛。汗出。小便不利。恶风身肿。为风湿。(甘草附子汤)短气腹满。胁痛。

脉弦浮大。外不解。无汗嗜卧。身黄。小便难。潮热。(小柴胡汤)表未解。短气。手足 然汗出。

或潮热。(大承气汤)若表解。心下痞硬。干呕。短气。(十枣汤)下后。心中懊 硬痛。(大陷胸汤)按汗吐下后。脉微。气不能续。则与异功散。阴症脉沉。逆冷。难以布息。则与四逆汤加人参。饮多水停。则与茯苓甘草汤。皆补仲景之未备也。

郁冒

(即昏迷也郁结而气不舒昏冒而神不清也经云虚寒则为郁冒然有宜下者)太阳下后复汗。表里俱虚。致冒。汗出则表和自愈。里未和。然后复下。(小承气汤)阳明小便下利。大便乍难乍易。微热。喘冒不卧。有燥屎也。(大承气汤)少阴但欲寐。利止而眩冒者死。厥阴不利清谷。脉沉迟面赤。身微热。必郁冒汗出而解。

按海藏谓心火熏肺。所以神昏。若下之则误矣。宜栀子芩连汤。脉浮在丙。宜导赤散。

脉沉在丁。宜泻心汤。刘河间云。热者脉必数。然热甚而反致沉细。谓为寒者误也。宜解毒加大承气下之。或失下而脉微昏冒者。若急下之。则残阴暴绝。不下亦死。以解毒汤。养阴退阳。则脉和而生。仲景曰。血虚而厥。厥而必冒。又曰。少阴下利止。眩冒者死。盖虚极而脱也。或虚或实。细心明辨之。

不能言

太阳发汗已。身犹灼热。名风温。脉尺寸俱浮。自汗身重。多眠鼻鼾。语言难出。(葳蕤汤汤)痉症。口噤不能言。(刚痉用葛根汤柔痉用桂枝汤加栝蒌)热病。喑哑不言。三四日不得汗出者死。火邪刑金。声哑。(芩连甘桔知母黄连麦冬五味)风热壅盛。咳嗽声嗄。(荆防甘桔薄荷花粉知母)

怫郁

(乃面赤也阳气怫郁在表故面色发赤虽由于热然六经俱无可下之症亦有阴寒症水极似火者须以他症别之)太阳病。如疟状。脉微。恶寒。面反热色。身痒。(桂枝麻黄各半汤小汗之)太阳发汗不彻。转属阳明。续微汗出。不恶寒。若太阳症不罢。不可下。可小发汗。设面色缘缘正赤。阳气怫郁在表。当汗之。(麻黄汤)阳明面赤不可攻。(葛根汤)少阴小利清谷。厥逆脉微。反不恶寒。

(通脉四逆汤加葱白)面赤如锦纹。咽喉痛。吐脓血者。阳毒也。(阳毒升麻汤)

吐蛔

气上冲心疼。饥不欲食。吐蛔者厥阴病。(桂枝白术茯苓汤理中安蛔散)静而时烦。此为藏寒。蛔上入膈。须臾复止。得食而呕。又烦。蛔闻食臭出。当吐蛔。(乌梅丸)病患有寒。复发汗。胃中冷。必吐蛔。(先服理中汤次服乌梅丸)按吐蛔主胃寒。人所共知。然亦有属阳症者。如脉来洪大数实。或渴。或秘。或 。或黄。皆以冷剂取效。切不可执一也。凡吐蛔症。勿服甘草。勿食甜物。盖蛔虫得甘则动。得苦则安。得酸则止。得辛则伏也。

循衣摸床

(手弄衣被及摸床者必兼撮空此肝家之热肝将绝故见危恶之症)太阳中风。以火发汗。邪风被火。两阳相熏其身发黄。阳盛则衄。阴盛则小便难。但头汗出。口干咽烂。或不大便。谵语。甚者哕。捻衣摸床。小便利者。可治。吐下后不解。不大便。日晡潮热。不恶寒。独语如见鬼状。剧则不识人。循衣摸床。惕而不安。微喘直视。脉弦者生。涩者死。(大承气汤)按循衣摸床。必兼见撮空。及怵惕。肝主筋。肝热甚。故动惕也。脉弦则肝木未败。故生脉涩则金旺。而木欲绝。故死。仲景主下者。因其不大便也。若内无燥屎。而脉重按无力者。往往以大补气血而愈。此法外之变通也。

目直视

(视物而不转睛也五脏六腑之气皆上注于目邪气壅盛冒其正气则神识不慧藏精之气不能上荣于目则直视此邪气已极正气已坏吉少凶多者也故曰狂言直视为肾绝直视摇头为心绝直视谵语喘满者死直视下利者死)衄家不可汗。汗则额陷。脉紧急。直视不能 。(肝受血而能视亡血则肝虚又发汗亡阳则阴阳俱虚此症虽逆尚可以补剂救十中之一二也)风温被下。小便不利。直视失溲。(仲景无治法)目中不了了。睛不和。无表里症。大便难。微热为实。(大承气汤)

(厥者四肢冷也逆者手足冷也邪在三阳则热传至太阴则温至少阴则逆至厥阴则厥故成氏以为厥甚于逆而王履非之似亦不必 厥有阴阳之殊最当详慎)太阳脉浮。自汗。小便数。心烦微恶寒。脚挛急。反与桂枝攻表。误也。得之便厥。咽干。烦躁。吐逆。(甘草干姜汤)阳明脉滑而厥。里有热也。(白虎汤)三阳合病。腹满。身重。口不仁。面垢。谵语。遗尿。发汗则谵语。下之则额汗手足逆冷。若自汗者。(白虎汤)少阴吐利。手足厥冷。烦躁欲死。(吴茱萸汤)少阴病。下利清谷。里寒外热。厥逆脉微。反不恶寒。面赤。或腹痛。或干呕。或咽痛。或利止脉不出。(通脉四逆汤)少阴四逆。或咳或悸。或小便不利。或腹痛泄利。(四逆散)厥而悸者。宜先治水。却治其厥。不尔。水渍入胃。必作利(麻黄升麻汤)厥冷。脉细欲绝。(当归四逆汤)厥冷。脉乍紧者。邪结胸中。(瓜蒂散)一二日至四五日厥者。必发热。厥深者热亦深。厥微者热亦微。(承气汤下之若误汗之必口伤烂赤)少阴恶寒。身蜷而利。逆冷者。不治。少阴吐利。烦躁四逆者。死。少阴但厥无汗。强发之。必动其血。或从口鼻。或从目出。名下厥上竭。为难治。逆厥者。不可下。发热。下利。厥不止者死。下利厥逆。无脉。灸之不温。脉之还反微喘者死。

按厥有阴阳。辨之宜精。阴厥者。初得病。便逆冷。脉沉迟。足挛恶寒。或引衣自盖。

或不。阳厥者。初病必身热。小便赤。大便秘。渴饮。烦躁不眠。动转不宁。至二三日后方发厥。其脉虽沉。按之必滑。手足心温。指甲微温。法当清之。或下症悉具。而见四逆。是因失下血气不通。承气汤下之。其曰逆冷不可下者。为真寒者言也。若夫火极似水而厥。则手足心温。指甲亦温。非下何以救乎。

不得卧

(不得眠者阳明病也胃不和则卧不安也或因汗下而心血亏损或因烦热而辗转不宁或因瘥后余热未尽阴气未复皆令人不得卧也)太阳病。二三日不得卧。心下必结。脉微弱者。寒也。(桂枝加浓朴杏子汤)太阳脉浮数。

身疼无汗。烦躁不眠。汗之。(麻黄汤)下后复汗。昼日烦躁。不得眠。夜而安静。不呕不渴。无表症。脉沉微。身无大热。( 干姜附子汤)衄家不可汗。汗则额上陷。脉紧急。直视不 。(黄芩芍药汤)下后心烦复满。卧起不安。(栀子浓朴汤)汗吐下后。虚烦不得眠。心中懊 。(栀子豉汤)身热。目痛。鼻干。不得卧。尺寸脉俱长。阳明病也。小便不利。大便乍难乍易。微热。喘冒不卧。有燥屎也。(大承气汤)阳明脉浮紧。咽燥口苦。喘满发热。汗出。不恶寒。反恶热。烦躁不眠。(栀子豉汤)少阴病欲寐。二三日后。心烦不得卧。(黄连阿胶汤)少阴病。

下利欲寐。六七日后。咳而呕渴。心烦不得眠。(猪苓汤)少阴病。但欲寐。脉沉细。烦欲吐。至五六日自利。复烦躁不得寐者。死。发热下利。厥逆烦躁不得卧者。死。

按不得眠。皆为热症。夫心为丙丁之主。邪火炎灼。则神不休息。魂气飞扬。不能归肝而卧也。其在太阳汗下后。昼日烦躁不眠一症。虽用附子干姜汤。盖复其汗下所亡之阳。非治其所感之寒也。若汗下后。虚烦甚而脉微弱者。加味温胆汤。与栀子乌梅汤。均称要剂。

但欲寐

(卫气者昼则行阳夜则行阴行阳则寤行阴则寐阳气虚阴气强盛则目瞑乃邪传于阴不在阳也昏昏闭目者阴主关也但欲寐是少阴本病然亦有热者)太阳病十日。脉浮细嗜卧。外已解也。胸满胁痛者。(小柴胡汤按此条当是太阳少阳合病)少阴但欲寐。口燥咽干。急下之。(大承气汤)少阴欲吐不吐。但欲寐。五六日自利而渴。少阴虚。故引水自救。小便白者。下焦虚寒。(四逆汤若小便黄赤而渴者白头翁汤)风温。汗出身重。鼾睡。语言难出。(葳蕤汤)按嗜卧亦有阴阳之殊。少阴脉微细。但欲寐。或蜷卧。或向壁卧。四肢逆冷。身体沉重。皆阴症也。附子汤温之。如热气内伏。神气昏倦。令人多眠。小柴胡汤。诚为要剂。

奔豚

(气从少腹上冲心而痛如豕突之状必脐下筑筑而动一由误汗一由烧针)太阳发汗后。脐下悸者。欲作奔豚。(茯苓桂枝甘草大枣汤)烧针令汗。针处被寒。核起而赤。必发奔豚。气从少腹上冲心。灸核上各一壮。(桂枝加桂汤)按奔豚为少阴之气。非肉桂能泄其邪也。

除中

脉迟厥冷。下利当不能食。若反能食者。名曰除中。不可治。其症有二。一由误服黄芩汤。凉药而致者。必死。一则热少厥多。胃气在者。可治。此不因药故也。

(顽痹不知痛痒也汗出太多营与卫俱虚血气不和肌肉失养故也)汗后虽近衣絮。犹尚肉 。(羌活冲和汤加桂枝当归木香主之)

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