子宫腺肌症
子宫内膜异位症
【概述】
子宫内膜异位症（简称“内异症”）是指具有功能的子宫内膜组织在子宫腔外的部位生长，引起的病变。内异症在组织学上是良性的，但在临床表现上却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，使之成为难治之症。
【诊断要点】
1病史
（1）发病于中青年妇女。
（2）月经史初潮早，经期延长，周期缩短，伴原发性痛经，是内膜异位症的危险因素。
（3）妊娠与不孕：不孕是危险因素，妊娠有保护作用。
（4）手术史：可有刮宫、剖宫取胎、剖宫产、肌瘤剥出术、会阴侧切手术史。
（5）遗传因素：有家族性发病倾向，与遗传基因有关。
2临床表现
（1）20%～30%的患者无症状。
（2）痛经为主要症状，多为继发性痛经，进行性加剧，发生在经前、经时及经后1～2日，呈周期性。但亦有表现为非周期的慢性盆腔痛。
（3）原发或继发不孕：不孕可能由于粘连等机械因素、卵巢功能障碍、合并黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）以及自身免疫因素等所致。
（4）月经失调：主要表现为周期缩短，经期延长，经前2～3日点滴出血。亦可为经量增多，少数为经量减少。
（5）性交疼痛。
（6）肠道症状：便秘或腹泻、里急后重、便血等。
（7）泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛或血尿等。
（8）妇科检查：子宫位置正常或呈后位，活动或固定，大小正常或稍增大，病变累及卵巢者可在一侧或两侧扪及囊性肿块，壁稍厚，张力高，与子宫、阔韧带、盆腔、后腹膜粘连而固定。典型体征是在后陷凹或宫骶韧带部位扪及一个或多个大小不等质硬的结节，伴或不伴触痛，月经期结节增大，压痛更明显。
3辅助检查
（1）B型超声显像检查：主要观察子宫后方或两侧有否肿块，其特征为囊性肿块，边界欠清，内有稀疏光点，囊液稠厚，有时局部可见团块或实质部分，表现为混合性肿块。若肿块位于子宫后侧，可见囊肿图像与子宫图像有不同程度的重叠。
（2）子宫输卵管碘油造影：子宫后位，固定而形成蘑菇状，输卵管伞部周围碘油残留，输卵管常通畅或通而不畅，24hX线复查见盆腔内碘油呈小团块状，粗细不等，点状雪花分布。
（3）腹腔镜检查：可直接见到病灶，了解病变的范围与程度，并进行临床分期。病灶颜色可呈红、青、黑、棕、白及灰色等，有时还可见腹膜凹陷或疤痕形成，形状可表现为点状、结节状、小泡样、息肉样等。亦可见盆腔内粘连及增大的卵巢内膜样囊肿。
（4）免疫学检测：测定抗子宫内膜抗体及抗磷脂抗体，内膜异位症患者的血液、宫颈黏液、阴道分泌物、子宫内膜抗子宫内膜抗体及抗磷脂抗体均可升高。
（5）CA检测：内膜异位症患者的CA呈中等程度表达，腹腔液高于血清。
【治疗方案及原则】
1药物治疗
（1）假孕疗法：炔诺酮25mg，每日1次，口服，以后逐周增加，至第4周为每日10mg，连续服用6个月；同时每日口服炔雌醇006mg禁忌症为较大的子宫肌瘤、乳癌、肝功能异常、血栓性静脉炎。
（2）高效孕激素治疗：每日口服醋酸甲羟孕酮20～30mg，连续服用3～6个月。或每2周肌注己酸羟孕酮250mg，每周1～2次。
（3）假绝经治疗：
①达那唑胶囊：每日200～800mg，从月经第2日开始，连续口服6个月，停药后4～6周可恢复排卵。副反应为潮热、出汗、体重增加、水肿、痤疮、肝功能损害。如合并子宫肌瘤亦可促使其萎缩。肝、肾功能不良及心血管疾病者不宜应用。
②内美通胶囊：25mg，每周2次，从月经第1日开始，连续口服6个月。副反应与达那唑相仿。其优点为用药量少，使用方便。
③促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：375mg，每4周肌注一次，连续3～6个月，停药3个月左右恢复月经。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、少量阴道流血等。
2手术治疗可行腹腔镜下手术或剖腹手术。
（1）保留生育功能手术：适用于年轻、尚未生育的妇女，手术范围包括单侧附件切除术、卵巢内膜异位病灶切除术、输卵管周围粘连松解术、盆腔病灶电灼术及子宫悬吊术、骶前神经切除术。
（2）保留卵巢功能手术：适用于生育年龄无生育要求的妇女，手术范围包括全子宫和双侧输卵管切除及盆腔病灶切除，但需保留一侧或双侧部分卵巢组织，术后仍需进行假绝经药物治疗3～6个月。
（3）根治性手术：适用于近绝经期或虽年轻但病变严重的妇女，包括全子宫切除术、双侧附件切除术及所见病灶切除术。
子宫腺肌症
【概述】
系子宫内膜存在于子宫肌层内引起的病变。子宫腺肌病常同时合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤。子宫内病灶多为弥漫型，亦可局限于肌层形成团块，称为子宫腺肌瘤。
【诊断要点】
1临床表现
（1）痛经：继发性痛经，进行性加剧，常为痉挛性，致使患者难以耐受。多见于30～50岁妇女。
（2）月经失调：表现为月经量增多及经期延长，少数可有月经前、后点滴出血。由于子宫内膜浸润与纤维肌束增生，干扰子宫肌层正常收缩所致。
（3）妇科检查：子宫增大呈球形，质地较硬，有压痛，有的表现为子宫表面不规则，呈结节样突起。月经期子宫可增大，质地变软，压痛明显。
2辅助检查B型超声显像检查发现子宫肌层光点不均匀。
【治疗方案及原则】
1症状严重、年龄偏大、不需再生育者原则上行全子宫切除术，尽量保留卵巢。要求生育者可酌情行局部病灶切除术，术后易复发。
2药物治疗可试用内膜异位症的相关药物如GnRH-a，可减轻症状，缩小病变体积，但难以根治。
