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第27章 正常分娩与产褥(3)

(3)会阴疼痛:经阴道分娩的初产妇,几乎都有会阴伤口,会阴部皮内神经密布,非常敏感。因此,既然有伤口,必然伴有疼痛。加上会阴伤口的缝线造成局部组织因缺血而肿胀,此时应注意局部清洁卫生,最好采取健侧卧位,避免恶露污染伤口,局部红外线照射可以减轻疼痛且有利于消肿。拆除缝线后,会阴伤口疼痛会减轻,倘若伤口愈合良好,只是由于皮下缝线引起周围组织反应而局部有硬结、肿胀与触痛时,产后10天可用1/5000高锰酸钾溶液坐浴。

(4)褥汗:产褥初期,皮肤排泄功能旺盛,出汗多,尤其睡眠和初醒时更明显,此为褥汗,因妊娠后期体内潴留的水分必须在产后排出体外,出汗是排泄水分的途径之一,为正常现象,并非身体虚弱,大约1周内逐渐好转。此时注意勤换内衣,可用温水擦浴。

(5)产后眩晕:有些产妇产前无贫血史,分娩前后血压正常,可是为什么会发生产后起来小便时晕倒?这主要是由于产后血液动力学发生了巨大变化,使全身血液分配与产前有了很大的不同而造成。胎儿娩出,羊水排出,子宫迅速缩小,这就使腹腔内压力大为下降,大量血液涌向内脏血管床,回心血量减少,这就使脑部、四肢的供血骤降,大多数人能通过心搏出量的增加,一定时间的平卧进行代偿,而不发生晕厥。但当心代偿功能低下,即引起脑部缺血。而大量小便排出后,腹压下降,血流便注入腹腔内脏,回心血量随之减少,脑血供也进一步减少,脑存氧耗尽,脑功能失灵,双眼发黑,意识丧失,必然晕倒。当然,发生上述情况除与个人体质有关外,更为重要的是与产程长短、产时进食量、体力消耗有密切关系。所以产后要及时饮糖水,束紧腹带,起立宜缓慢。

(6)痔疮:产妇由于分娩时用腹压使原有痔疮明显加重,可出现痔疮块水肿或形成血栓,疼痛难忍。护理上注意:①保持肛门清洁,每次排便后用柔软的便纸擦拭肛门;②局部用红外线照射以减轻疼痛且有利于消肿;③饮食中要多吃粗纤维的蔬菜水果,以防便秘。

(7)便秘:产后便秘是最常见的症状,引起便秘的原因有:①饮食习惯,产妇在产后摄取的食物多是蛋白质、脂肪,缺乏足够的纤维素如蔬菜,导致排便不顺畅;②产后几天大多卧床休息,活动量减少,肠蠕动减慢,因而不易排便;③因会阴部有伤口,产妇害怕损伤伤口缝线而不敢用力,容易造成便秘。因此,要避免便秘的发生,最好是改变饮食习惯和生活作息,如多吃含纤维素丰富的蔬菜、水果、杂粮等食物;平时适当活动,养成定时解大便的习惯。

(8)手腕痛:可能由于产妇体内激素变化及日常频繁使用手部,使肌腱在腱鞘内来回滑动,引起腱鞘充血、水肿、增厚、粘连。故应避免重复一种劳动的时间过长,手腕有酸胀感时要及时休息。

(9)产后脱发:有35%~40%,的妇女产后有脱发现象,大多是生理性,不需治疗,可能与下列因素有关:①内分泌作用:产后体内雌激素水平明显下降,导致头发自然脱落(雌激素有刺激毛发生长的作用);②头部卫生欠佳:由于产后不洗头、不梳头,导致头发积聚油脂、灰尘,易引起各种头皮炎或毛囊感染,使头发自然脱落。

(10)母乳喂养常见问题:

乳头凹陷或平坦的护理:①伸展练习:将两拇指平行放在乳头两侧,慢慢由乳头向两侧外方拉开,牵拉乳晕皮肤及皮下组织,使乳头向外突出。随后将两拇指分别放在乳头上、下侧,将乳头向上、下纵形拉开,重复多次;②用一10ml注射器除去活塞,将注射器在乳头端套上除掉针头的连通管,另一端扣在产妇乳头上,再用另一10ml注射器连接连通管的另一端,抽出空气使产生负压,使乳头突出;③以上处理无效时,可套上乳头保护罩。

乳头皲裂:产妇在产后如不注意乳头清洁卫生,或是乳头内陷或乳头扁平而在怀孕期间没有很好处理,就容易发生乳头皲裂。乳头皲裂主要表现为乳头破皮,表面出现裂缝或小溃疡,有时还会有少量出血,哺乳时非常疼痛。乳头皲裂后,细菌容易从破溃处侵入乳腺,以致发生乳腺炎。乳头皲裂的预防和处理:①孕妇在妊娠6-7个月后,每天用热水擦洗乳头,这样做可以使乳头表皮增殖、变厚、富于弹性,以便能经得起婴儿的吸吮;②乳头上的积垢和痴皮可以用消毒过的植物油涂使其变软,然后用热水洗净;③采取正确、舒适的哺乳姿势,让婴儿含住乳头和大部分乳晕;④每次喂完奶后就将奶头及时拨出,不要让孩子含着奶头睡觉,因为乳头在孩子口中时间长,浸软后容易发生破裂;⑤喂哺后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上,因乳汁具有抑菌和修复表皮的作用。万一发生乳头皲裂,应严格注意清洁和保护,以免发生感染;⑥穿戴大小适宜的乳罩和宽松内衣,以利于空气流通,促进皲裂皮肤的愈合;⑦疼痛严重时可用乳头保护罩间接哺乳或用吸乳器将乳汁吸出。

乳胀:乳胀是指产后乳房内血液、体液和乳汁的积聚。常发生于产后哺乳延迟或没有及时排空乳房,产妇可出现乳房胀痛,触及时加重,触摸乳房有坚硬感。处理:①尽早、按需哺乳,及时让宝宝吸吮,这种不适感很快就能改善。如果在这时贸然停喂,改用挤奶方式,不仅无法有效地挤出奶水,还可能让胀痛的情形延长,等到想再让宝宝吸奶时,也可能因乳晕被绷胀,而不易吸含,恶性循环下极可能让母亲打退堂鼓;②若乳房过度充盈,可用手挤出或吸奶器吸出少许乳汁,使乳晕变软,以利于婴儿能正确含住乳头和大部分乳晕;③如果宝宝因病无法直接吸奶,就应该使用正确的挤奶方式,每2~3h进行1次;④2次哺乳期间冷敷乳房以减少局部充血、肿胀;⑤穿戴大小适宜的乳罩,扶托乳房,以改善血液循环,减少胀痛。

乳汁过少:

原因:乳房发育不良,母亲体质差,营养不足;生活没有规律,经常休息不好或过度疲劳;情绪不稳,过于紧张或激动;哺乳方法不对,或由于奶头凹陷、皲裂、婴儿不能很好吮吸乳头、乳房内乳汁经常不能排空,乳汁分泌也就日益减少。

处理:①稳定情绪,建立信心,切不可焦虑过多,以防情绪不好而加重乳汁分泌减少,造成恶性循环;②注意加强营养,多吃富含蛋白质、维生素和碳水化合物的食物,如豆浆、牛奶、鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜和水果等。并要多喝汤水;③提倡早开奶、勤喂奶早开奶能使乳汁及早分泌,而勤喂奶能加速乳汁的产生与分泌。改进哺乳方法,做到让婴儿吸紧乳头和吸空乳房。如有乳头凹陷或乳头皲裂,应及时治疗;④催乳剂:能催乳的食物有:黑芝麻、花生、冬瓜皮煮鲢鱼、鲫鱼汤,黄花菜煨猪蹄汤或黄花菜炖老母鸡汤等。另外,必要时可使用中药方催乳;⑤每天要保证充足的睡眠和适当的户外活动。

乳腺炎:由于致病菌侵入乳腺实质或间质组织,使局部发炎甚至造成脓肿形成者称为乳腺炎。

预防:①养成按需哺乳、婴儿不含乳头睡觉的良好哺乳习惯;②及时治疗乳头皲裂和矫正乳腺管阻塞的情形;③注意做好乳房护理,哺乳前洗手;④哺乳姿势和婴儿含接姿势应正确,以保证有效吸吮,预防乳头皲裂。

治疗:①早期乳腺感染常在乳腺管外的结缔组织内,并非乳腺管内,如无发热,可继续哺乳。但应尽量使乳汁排空,局部冰敷,遵医嘱给予抗生素,预防脓肿形成;②炎症明显时应暂停喂奶,改用吸奶器吸出乳汁。发热时给予物理降温,注意监测生命体征。必要时遵医嘱使用镇静剂或止痛剂;③若已有脓肿形成,应做好脓肿切开引流的护理。

【产褥期健康指导】

产褥期健康指导的主要目的是防止产后出血、感染等并发症,促进产后生理功能恢复,掌握婴儿喂养和护理的知识及技巧。为了能顺利而科学的渡过产褥期,产妇应该注意以下几点:

一、饮食与营养

1乳母的膳食人们普遍重视产后1个月内的饮食,而对整个哺乳期乳母的营养不够重视。其实乳母和婴儿所需的营养不只靠产后1个月的突击所能满足,而是从怀孕前就需打好基础,并且在整个哺乳期都应按其需要供给。膳食对乳汁的质量及母婴健康都有直接影响。因此,必须重视乳母哺乳期的膳食:

(1)膳食中的主食应以米面为主,以保证足够的热量。

(2)多吃蛋白质,如猪肉、牛肉、鸡鸭肉、鱼、蛋、动物内脏、牛奶和豆类等,这些食物中含钙和铁也较多。

(3)乳汁分泌量与摄入水量密切相关,乳汁中近九成为水,因此哺乳时,经常会感到口渴。故乳母应多喝汤水,如鸡汤、排骨汤、猪脚汤、牛奶、豆浆等,能促进乳汁的分泌。

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