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第22章 眼表疾病(6)

(3)严重的角膜溃疡有穿破危险的时候,要特别注意防止眼压突然升高的情形发生,避免碰撞病变眼球、剧烈咳嗽、屏气、突然低头弯腰等动作,大便过度用力也可能导致角膜溃疡穿孔,所以一定要保持大便通畅,避免便秘。

(4)生活起居规律,注意加强营养,宜食含有丰富营养、易消化的食物。多吃一些胡萝卜、猪肝等维生素A含量丰富的食物。老年人应进清淡饮食,少吃煎炸性食物。忌烟酒和其他刺激性食物,如辣椒、大葱等。

(5)夜间疼痛难以入睡者,可在临睡前口服止痛药或安眠药。平时因不敢睁眼,尽量不看电视,可多听听收音机、录音机,听些轻松愉快的音乐,以分散注意力,改善因疼痛刺激所致的恶性循环。

如何预防角膜炎和角膜溃疡?

为了预防角膜炎和角膜溃疡,平时要注意眼的卫生和清洁,得了结膜炎、泪囊炎要尽早治疗免得累及角膜。做好眼的防护,避免异物擦碰、扎伤角膜。万一眼部受了外伤要及时看医生。得了面瘫或是甲状腺亢进在看内科的同时最好也看一下眼科。不要乱点眼药水,过期的、没有标签的眼药水、眼膏不能再用。近视的朋友要特别注意,隐形眼镜要用专门的护理液清洁和保存,千万不要用自来水冲洗浸泡,最好不要戴着隐形眼镜过夜。

角膜变性疾病有哪些?

角膜组织退化变质并使其功能减退者称之为角膜变性,临床最常见的角膜变性如下。

带状角膜病变:表现为睑裂暴露区角膜出现钙质性灰白或白色的混浊斑。为钙质沉着性角膜变性,发生于慢性眼病或钙、磷紊乱的全身性疾病。

脂质性角膜病变(继发性):表现为角膜基质层内黄白色混浊。常发生于角膜外伤后或慢性基质性角膜炎时,角膜深层常有血管新生。当患者的全身性脂质代谢紊乱或血脂过高时,脂质会从位于角膜实质层内的纤维血管中溢出,而沉着于病灶内。

Salzmann结节状角膜变性:表现为在其多年前患病的角膜上连续出现1~9个散在的、隆起的灰白色或灰蓝色纤维性结节。在陈旧性角膜炎或慢性角膜炎[如泡性角膜炎、沙眼、基质性角膜炎(实质性角膜炎)]的角膜上逐渐形成一种类似“瘢痕疙瘩”的增殖性病变。

老年环:病因多与高脂蛋白血症有关。本环的形成先从下半角膜周边部开始,呈灰白色,缓慢地向前,环形扩展。中年以后,上半角膜周边部亦开始混浊。约在60岁时,角膜上、下两环逐渐汇合。角膜环约2毫米宽,环与角膜缘之间有一条透明带(0.3~1毫米宽)相隔。

Terrien角膜边缘变性:病因不明,比较少见。通常为双侧性,见于中年或老年人。表现为角膜鼻上侧周边部发生混浊及血管新生,然后角膜基质层发生进行性的变性与变薄,在角膜边缘部出现半月形陷沟,最后亦可导致角膜穿孔,使视力大为减退。

黑眼球表面的瘢痕是如何分类的?

角膜就是人们常说的黑眼球,角膜表面受了外伤或有病变常常会留下瘢痕。有的瘢痕只是淡淡的一薄层,可以透见后面的眼内结构,叫角膜薄翳。比角膜薄翳浓厚,透过它看后面的眼内结构比较困难的瘢痕叫做角膜斑翳。有的瘢痕浓厚而且致密,呈瓷白色,根本看不到后面的眼内结构,叫角膜白斑。有虹膜嵌入的角膜白斑叫粘连性角膜白斑,没有的叫单纯性角膜白斑。

角膜移植是怎么回事?

角膜移植是用健康人角膜代替患者病变角膜的一种重要的眼科成形、复明手术。手术中医生切掉角膜的病变部分甚至整个角膜,然后缝合上健康的角膜组织,从而使许多角膜病得到根治,使许多患者得以重见光明。根据不同的手术目的,角膜移植可以分为光学性、治疗性、成型性、美容性四类,根据移植大小和深度又可以分为全穿透性、部分穿透性、全板层性、部分板层性四类。

哪些人适合做角膜移植手术?

得了下面几种眼病的人适合做角膜移植手术:①严重影响视力的角膜瘢痕、混浊;②各种类型的角膜变性、营养不良;③各种原因导致的角膜内皮功能衰竭;④圆锥角膜晚期。

角膜移植手术后应该注意些什么?

角膜移植手术后应该注意以下方面:①要禁止压迫、碰撞刚做过角膜移植手术的眼,避免剧烈运动1年,平时注意个人卫生。②规律用药,积极配合医生的检查、治疗。做过角膜移植术后为了防止伤口感染和排斥反应,病人往往要在很长一段时间里点几种眼药水,经常到医院复查并且在医生的指导下增量、减量,也许还要拆很多次线。有的人做过手术后觉得视力提高或者恢复得很好,眼也没有什么明显的不舒服,就懒得到医院复查,自作主张减少点眼药的次数或者干脆停药,这样做很危险,等到眼出现了明显的症状恐怕就为时已晚了。③角膜移植手术后点的激素眼药水使用不当会造成青光眼,要逐渐减量,并且经常测量眼压。④手术以后眼(包括没做手术的眼)出现任何不适或可疑恶化的症状马上到医院做进一步检查治疗。

角膜移植术后为什么会发生排斥反应?

人的身体对任何外来的、不同于自身的器官、组织、细胞都会本能地表现出“排除异己”的免疫反应,这是生物亿万年来进化的结果。由此造成的病理改变和疾病过程就是所谓的排斥反应。绝大多数的器官移植面临排斥反应的问题,血管丰富的器官组织(比如肝脏)更是如此。因为角膜在正常情况下没有血管,所以排斥反应的发生率很低,这使得角膜移植成为现代临床移植治疗中成功率最高的一种。但是,角膜移植仍然可能发生排斥反应,原因很复杂,与以下多种因素有关:①很多角膜病使得角膜长出了新生血管,破坏了角膜的免疫豁免优势;②角膜移植手术前后眼的炎症也是造成排斥反应的一大罪魁祸首;③用来移植的角膜片太大或者移植到靠近角巩膜缘(黑白眼球交界)的地方也容易发生排斥反应;④角膜捐赠者和接受角膜移植的患者组织相容性抗原不符合等等。

角膜移植术排斥反应表现如何?

角膜移植术后排斥反应分为三类。①慢性排斥反应:多数发生在术后3~6个月,一般反应轻,眼不一定充血,但植片透明度下降,出现轻度水肿,基质层点状浸润。激素眼药水的治疗效果好,用药后很快减轻或消退,但容易复发,常可持续数月至1年。②急性排斥反应:大多在术后3周至2个月发生,眼充血明显,角膜移植片明显水肿混浊,出现上皮排斥线、内皮排斥线,或者上皮下浸润、基质浸润及角膜后沉着物,病人畏光、流泪、视力下降。③超急性排斥反应:这种排斥反应出现急骤,比较少见,病眼的角膜移植片在手术后几天内很快变混浊,如果不及时救治,将会导致手术失败。

怎样防治角膜移植术后排斥反应?

为了防止角膜移植术后排斥反应的发生,一般病人在角膜移植术后1个月要口服糖皮质激素,用环孢霉素A、糖皮质激素等眼药水点眼,有些原来角膜条件差的病人需要更长的用药时间。因为这些药物副作用多,病人用药的时间、方法和剂量要严格按医嘱执行,不能随意加减,更不能随意停药,以防不良反应的发生。如果已经发生了排斥反应,可以采用抗排斥反应治疗,预防感染和营养角膜,对症支持治疗。

人工角膜是怎么回事?

人工角膜的研究和应用迄今已有200余年的历史。早在1771年法国眼科医生PellierdeQuensey就提出了人工角膜的设想。1987年Weber首次将一枚水晶玻璃片植入患者角膜,开创了人工角膜植入术的先河。此后,世界各国的眼科学家设计了许多种人工角膜用于临床。目前的人工角膜是用聚甲基丙烯酸甲酯、硅胶、丙烯酸酯等高分子材料做成的光学移植物,有蘑菇形、带翼缘、“工”字形等多种样式,光学特性和人的角膜基本一致。拿蘑菇形人工角膜来说,它的前面有四个用来固定在患者眼球上的脚,后面有螺纹,在手术时可以像拧螺丝那样放进患者的眼球。近年来随着生物材料和细胞生物学的进展,人们开始研究利用组织工程技术体外三维培养重建人工生物角膜。1999年12月,加拿大渥太华大学科研人员从角膜上选取细胞,然后放入特制的容器成功培育出生物角膜。但目前人工生物角膜还不能真正替代人的角膜,仍在进一步研究改进中。目前,全世界每年平均进行4万例角膜移植手术,全部采用人们捐献的角膜进行。由于捐献十分有限,许多盲人没有合适的角膜做移植。人工角膜的异军突起,为他们带来了重建光明的希望。

哪些人适合置入人工角膜?

人工角膜可以用来治疗各种角膜病致盲患者,也可以作为眼科手术中角膜的临时替代物。因为目前人工角膜的临床应用还有许多问题没有很好地解决,手术的风险性和失败率高,所以要严格选择角膜破坏严重而又没有条件接受常规角膜移植手术,或者常规角膜移植术后发生角膜移植排斥反应的角膜盲病例。在欧美,伴有明显新生血管化和结膜损害的化学烧伤,晚期眼类天疱疮,与感染、风湿性关节炎及其他胶原血管性疾病有关的角膜溶解综合征、沙眼晚期、长期营养缺乏造成的眼干燥症晚期以及应用穿透性角膜移植难以获得成功的大泡性角膜病变;在发展中国家,营养缺乏造成的眼干燥症、丝虫病等晚期角膜病发生率较高而且穿透性角膜移植效果很差,这样的患者可以通过置入人工角膜来提高视力。

巩膜炎是怎么回事?

巩膜是由胶原纤维组织组成的,其结构坚韧,不透明,呈乳白色,血管很少,前面与角膜,后面与视神经硬膜鞘相连。巩膜表面被眼球筋膜和结膜覆盖。巩膜包括表层巩膜、巩膜实质和棕黑层。表层巩膜血管丰富,易形成变态反应性病灶,巩膜深层则血管及神经很少,不易患病。平时我们看到的白眼球只是巩膜前面的一部分,它的绝大部分在眼眶里,外边看不见,因而很少受细菌或病毒感染而引起化脓性炎症。巩膜炎的共同特点是自觉疼痛、畏光和流泪,炎症局部有深红色结节状隆起,一般不形成溃疡,病程缓慢,对药物治疗反应较迟钝,易复发。临床上常见的巩膜炎多是指由于身体其他部位患风湿、结核、梅毒、红斑狼疮和其他原因不明的感染,引起机体变态反应,造成眼巩膜的非特异性炎症。因巩膜裂伤引起的巩膜局部感染的巩膜炎在临床较为少见。

引起巩膜炎的病因有哪些?

巩膜病变是一种自身免疫或自身变态反应的疾病。因此认为是一种多因素、多诱因引起的非特异性炎症,通常由某些胶原纤维病引起,如风湿热、结节病、类风湿性关节炎、结核病、皮肌炎、红斑狼疮等,都可成为本病的诱因;也可由内分泌因素引起,女性多见,可反复发作,有些病人的发作与月经来潮有密切关系(周期性浅层巩膜炎),月经失调也是一个诱发因素;内源性感染也可引起巩膜炎,它包括全身病毒感染、梅毒、麻风病及急性化脓性病灶等,引起巩膜组织变态反应;巩膜炎的另一个发病因素是外源性感染因素,由细菌、病毒或真菌感染巩膜,或由于结膜外伤、化学物质刺激等引起巩膜感染;此外,继发性感染因素是由巩膜附近组织的炎症蔓延而来,如结膜、角膜、眼眶周围组织的炎症等。

患了巩膜炎该如何治疗?

巩膜炎是一个多因素、多诱因所致的结缔组织疾病,目前治疗上还不够满意,缺乏特异疗法,治疗反应迟钝,尚难达到根治的目的。一般选用如下方法:①针对病因治疗:巩膜炎应重视病因检查,凡明确病因者应针对病因治疗,如结核引起者,应用链霉素肌注或异烟肼(雷米封)、维生素B6口服,也可用结核菌素脱敏治疗。②皮质激素疗法。应用0.5%可的松眼药水,每天4或6次,重者球结膜下注射地塞米松2.5毫克,每周1~2次。③散瞳。局部点用1%阿托品散大瞳孔,并麻痹睫状肌,扩张血管。④局部湿热敷。每天3或4次,每次20分钟,既可减轻疼痛,又可促进炎症吸收。⑤对症治疗。口服水杨酸钠或吲哚美辛(消炎痛)有止痛消炎作用。对久治不愈,经常复发,特别顽固的病例,可应用局部放射治疗以及自血疗法。⑥必要时可采用中医中药治疗。

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