内分泌的变化：产后体内雌孕激素水平的迅速下降是忧郁状态发生的重要生物基础。既往有精神病史、不良分娩史，孕期有妊娠并发症、难产（剖宫产、产钳、滞产）、阴道壁或会阴深度裂伤、产后出血、产褥感染、泌乳不足等有促发作用。
（2）心理因素
有研究发现孕产妇有心理退化、感情脆弱、依赖性强等变化，对各种刺激异常敏感，加上所经历的对分娩的担忧、恐惧以及对照料婴儿的焦虑，都给产妇造成较大的心理压力。
（3）社会因素
婚姻关系不融洽、夫妻分离、亲人丧亡、婆媳关系不和睦，使产妇自觉缺乏亲人的关爱，容易导致忧郁的发生。此外，有些婴儿性别非产妇或家属所愿，经济困难造成的压力也是一部分产妇发生忧郁的重要原因。
（4）遗传因素
遗传因素是精神障碍的潜在因素。有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁症的发病率高。此外，过去有情感性障碍的历史、经前抑郁史等均可引起产后抑郁症。而产妇患有产后抑郁症如果再次怀孕分娩，则具有较高的复发率其比率可高达50％，过去任何时候有过重症抑郁症的妇女，发生产后抑郁症的危险性可增加30％～40％。
2．治疗护理
（1）药物和物理治疗
产后抑郁症在治疗原则上与一般抑郁症无显著差异，三环、四环、SSRI类抗抑郁剂以及电休克等均可使用。但对于哺乳的妇女来说，应用药物时应慎重。此外，雌激素治疗产后抑郁症也是有效的。对有感染、贫血的产妇，及时给予抗生素、铁剂、维生素等药物，增强机体抵抗力。
（2）心理治疗
在分娩前要了解产妇的精神状态，介绍相关的分娩知识和分娩过程，使产妇认识到分娩是一种正常的生理过程，对所要经历的痛苦有足够的心理准备，帮助产妇以积极心态迎接即将到来的分娩，消除紧张、恐惧的消极情绪。
在分娩过程中，护理人员尽量在旁陪伴和指导，给予安慰和鼓励，教会其如何在阵痛间歇中运用放松的技巧，消除其无助感，增强分娩的信心。允许家属陪伴，给予关怀和照顾，减轻孤独感，缓解紧张心理。及时补充易消化的食物和水分，减少产程中体力和精力的消耗。对剖宫产的产妇要做好术前心理护理，减轻对手术的恐惧和担忧。
产后给予一个安静舒适的环境，适当限制亲友的探视，护理工作尽量集中，提高效率，使产妇有充足的休息。给予易消化富含营养的食物，使产妇尽快恢复体力。主动与产妇交流，倾听她们的想法与感受，给予鼓励，帮助其获得母乳喂养的知识和技巧，向她们说明保持心情愉快可促进乳汁的分泌，教会产妇和家属护理婴儿的一般知识和技巧，激发她们积极的心理反应。对分娩经受了异常痛苦或有不良妊娠结局的产妇给予重点心理护理，注意保护性医疗，避免精神刺激。
产前对产妇的丈夫、公婆、父母等家庭成员进行有关心理卫生方面的宣教，做好家庭成员间的相互沟通，建立温馨的家庭氛围，给予产妇无微不至的关怀照顾，关心产妇的心理感受，对刺激产妇情绪的敏感问题应尽力避免。如有围生期抑郁史，产妇情绪抑郁较重，婴儿易激惹时，要给予足够重视，及时识别心理问题，以免延误治疗。
妊娠分娩引起产妇生理、心理、社会角色方面的巨大变化，多数经历了分娩后的体能消耗、睡眠不好和精神压力过重带来的抑郁过程，这一时期如能得到良好的关怀，则能大大改善其心理状态，顺利度过这一特殊时期，维护母婴健康。
七、子宫脱垂
子宫脱垂是妇科的一种常见病。子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出，病人自觉会阴处有下坠感，阴道有肿物脱出。中医学称之为“阴挺”、“阴颓”、“阴菌”、“阴脱”等。因其多发生在产后，故又有“产肠不收”、“子肠不收”之称。
子宫脱垂一般共分为三度，具体可分为：
Ⅰ度轻：子宫颈距处女膜缘少于4厘米，但未达处女膜缘。
Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘。
Ⅱ度轻：子宫颈已脱出于阴道外，但宫体尚在阴道内。
Ⅱ度重：子宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。
Ⅲ度：子宫颈与子宫体全部脱出于阴道口外。伴随子宫的脱出，阴道前、后壁常有不同程度的脱出。
1．病因病理
【西医】
（1）分娩损伤和产褥早期重体力劳动为子宫脱垂最主要的发病原因。
（2）长期腹压增加。长期慢性咳嗽、直肠狭窄所致排便困难、经常超重负荷、盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，均使腹内压力增加，直接作用于子宫，迫使其向下移位。
（3）盆底组织先天发育不良或退行性变。子宫脱垂偶见于未产妇，甚至处女，其主要原因为先天性盆底组织发育不良所致。老年妇女盆底组织萎缩退化，亦可继发子宫脱垂。
（4）雌激素水平下降。绝经后性激素水平的降低，使盆底组织（肌肉韧带）的张力下降，加上其他影响因素造成子宫脱垂。
【中医】
多由气虚下陷，带脉失约，冲任虚损，或多产、难产、产时用力过度，产后过早参加重体力劳动等，损伤胞络及肾气，而使子宫失于维系所致。
2．治疗方法
（1）子宫托疗法
①子宫托及其作用：子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。经各省市在防治子宫脱垂工作中不断加以改进，已收到较好效果。此法简便易行，能使患者自行掌握，很受广大农村病人的欢迎，可用于各度子宫脱垂。子宫托种类繁多，目前常用的子宫托为塑料制蘑菇式。按托盘大小发为大、中、小3号（直径或横径分别为6、5、4cm）。托盘又分为圆形与椭圆形两种。使用最多的为中号。托柄长约5cm，向前弯曲以适合阴道弯曲度。
子宫托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将子宫托盘支撑于阴道穹窿部，阻止子宫颈下降，维持子宫颈在坐骨肌水平，托柄平阴道口。轻症者，无须另加其他支持物，若阴道过于松弛，则须用月经带支持托柄，或在托柄上端穿带或塑料绳，前后固定于腰带上，以免掉出。
②托号选择：以稍大于生殖（耻骨尾骨肌）裂隙为宜，一般裂隙横径以4厘米最多，故多采用中号子宫托。经过一段时间，耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部复位后组织水肿消失，重量减轻，子宫即可不再脱出。
③使用时间：一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小。上托后，症状即消失，可参加各项劳动而无痛苦。如能配合针灸、中药治疗，效果更好。
重症子宫脱垂阴道过度松弛者不宜用托。
④放托方法：先将手洗净，病人半卧于床上或蹲在地上，两腿分开，一手握托柄，将托柄靠近会阴肛门处，使托盘取水平位进入阴道。如为椭圆形托，须使托盘的窄端先进入阴道口内，逐渐将托柄向上旋转，使托盘全部进入阴道内，再转动托柄使其弯度向前。
⑤取托：睡前用手指捏住托柄，边向外拉边向肛门一侧压抵，托盘即自阴道滑出。可用温水洗净托，拭干后，包好以便再用。
⑥应用子宫托的注意事项：
A．必须教会病人自己放托和取托，并嘱病人每晚取出清洗。老年人无性生活者也宜每隔2～3天取出，清洗后，再放入，以免放置过久，阴道发炎；如以托柄、托盘磨擦，可使阴道壁发生溃疡，形成阴道疤痕环，而使子宫托嵌顿，甚至发生托盘压迫性坏死，穿通膀胱或直肠形成尿瘘，粪瘘。
B．初上托者在大便时，须用手扶托柄，以免掉出，或先取托，大便后再上托。用托久，子宫逐渐上升后，大便时即不致掉出。
C．上托后1、3、6个月各复查一次。因上托后，子宫颈、阴道壁水肿及角化消失，脱垂程度减轻时宜及时更换较小号的托，以免每次按放取出困难或引起托盘嵌顿而不能取出。
⑦子宫托的并发症及其处理：最常见者为子宫托嵌顿。老年人阴道上皮萎缩、脆弱，不耐摩擦，且老年人无性生活，虽嘱其要经常取出清洗，但病人自觉用托后无不适，常不执行，经一至数月时间，阴道受托盘摩擦，脱皮、溃烂，而后又愈合成一狭窄环，使托嵌顿。日久发生压迫性坏死，托盘自阴道进入膀胱内，形成尿瘘，或向后压迫直肠，引起坏死，托盘进入直肠形成直肠阴道瘘。如发现子宫托嵌顿，应及时行手术，切开疤痕环，将托取出。如已发生尿瘘或粪瘘，应先取托，待局部炎症完全控制后，再行修补术。
如托盘已嵌入膀胱内，须经腹或由腹膜外切开膀胱取托，如局部无炎症者，可同时进行瘘孔修补；如局部有炎症时，则待炎症治愈后再修补。托盘穿入直肠者，则可用手指探入肛门钩取，一般无困难。
（2）手术治疗
须根据子宫脱垂的发病机理及解剖方面的变化，在选择手术术式时应考虑以下情况：
①脱垂的部位及程度。
②子宫的位置及大小、宫颈有无肥大或延长及其程度。
③肛提肌裂隙的宽度及弹性。
④患者的年龄和身体一般情况。年老体弱者难经受复杂手术。
⑤是否需要保留生育功能。如已有小孩而在生育期年龄者，应考虑绝育问题。
⑥是否需要保留性生活功能。
⑦有无并发张力性尿失禁。
手术方式虽很多，主要可归纳为下列几种：
①缩短松弛的主韧带，以改进子宫的支持力量。
②纠正子宫形态异常。如子宫颈已延长肥大者，必须切除部分子宫颈，以恢复宫颈正常长度。
③缩短耻骨膀胱宫颈筋膜，加强前阴道壁的支持力。
④缝合耻骨尾骨肌裂隙，重新建立功能良好的会阴体。
常用术式为阴道前后壁修补，会阴修补及部分子宫颈切除术，操作较简单，效果较好，适用于大多数子宫脱垂者。其次为经阴道子宫切除，阴道前后壁修补及会阴修补术。
3．护理措施
（1）患者要避免重体力劳动，避免抬扛、下蹲、跳跃动作。
（2）伴有咳嗽、哮喘、便秘者应积极治疗这些伴随症，以免在咳喘、排便时用力增加腹内压而使子宫向下脱垂，影响疗效。
（3）手术治疗者在术后应适当休息，逐渐恢复一般劳动。初期仍应避免背扛、下蹲、推、跳跃等可能增加腹压的动作，并继续进行前述骨盆底部肌肉的锻炼，增强盆底组织张力，以后逐渐增加劳动强度，并定时到医院复查，听取医生的建议，以确切保持疗效。
