肥胖症的诊断指标
目前，肥胖症的确定主要是根据体内脂肪积聚过多或分布异常。诊断的基本条件是：（1）体重大于标准体重20%为肥胖。分度：大于20%为轻度肥胖，大于30%～50%为中度肥胖，大于50%为重度肥胖。（2）体重指数（BMI）≥25为肥胖。分度：Ⅰ度肥胖 BMI 为 25.0～29.9，Ⅱ度肥胖BMl≥3 0.
诊断肥胖症常用的几项指标：
1.理想体重（也称标准体重）
理想体重（千克）=身高（厘米）-1 05；或等于身高（厘米）减100后再乘以0.9（男性）或0.85（女性）。
2.体重指数（BMI）
体重指数（BMI）=千克（体重）/米2（身高的平方）。
3.腰臀比（WH R）
分别测量肋骨下缘至骼前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再算出其比值。正常成人WHR男性&；；lt；0.90，女性&；；lt；0.85，超过此值为中央性肥胖。
4.体重与腰围的比
一般来说，多余的脂肪，男性多沉积在腹部，女性主要沉积在臀部、腿部。因此，可测定腰围来估计男性是否肥胖，其标准是体重（千克）数不超过腰围（厘米）数，否则即是发胖。
5.“捏指法”
女性肥胖除直接观察臀以下部位的丰满膨隆的程度外，可用“捏指法”测量，即用拇、食两指相距3 厘米左右捏起皮褶，其皮褶厚度即为该处皮下脂肪厚度，若超过2.5 厘米，即属肥胖。
肥胖症患者应该进行的实验室检查：①血脂测定，测一下血胆固醇和三酰甘油。②血糖测定。③血浆胰岛素基础值及血浆皮质醇基础值测定。④B超检查肝、胆。
肥胖症的鉴别诊断
在确定肥胖后应鉴别是单纯性肥胖或者是继发性肥胖症。继发性肥胖症有其原发病的临床表现。例如甲状腺功能减退症患者有特殊外貌；多囊卵巢综合征有多毛和男性化；库欣综合征患者其肥胖呈向心性肥胖，并同时有满月面、高血压、痤疮、皮肤紫纹等临床表现。
1.肥胖与过体重
肥胖是指由于脂肪在体内合成增加导致体重增加，而过体重是指由于肌肉组织的增加所引起的体重增加，如举重运动员、拳击运动员等大都为过体重，并非是脂肪过剩，皮下脂肪厚度并未增加，且无病态表现。
2.皮质醇增多症肥胖
早期轻症的皮质醇增多症与单纯性肥胖极为相似，其区别点主要是肥胖的向心性非均衡性分布的特征和副性征的表现，皮肤紫纹较粗且颜色较深。血皮质醇测定有助于鉴别。
3.水、钠潴留性肥胖
本病的特征是以水、钠潴留为主要病理表现，故肥胖具有水湿下注的特性，主要分布在腿部、臀部、腹部，且傍晚或劳累后可呈现明显的下肢浮肿；休息或平卧后减轻，与单纯性肥胖有异。该病以中年及更年期妇女较为多见，男性较少，也可供鉴别。
肥胖症的诊断标准
现据上海召开的全国肥胖病研究学术会议所制订的《单纯性肥胖病的诊断、疗效评定标准及病历书写要求》的内容，将诊断标准录于下：
1.纳入标准
（1）通过病史、体检、实验室检查除外继发性肥胖。
（2）实测体重超过标准体重的20%以上，脂肪百分率超过3 0%，体重指数超过24 以上，3项都符合者，或3项中有2项符合者均可诊断。
（3）目前临床上主要以测体重作为诊断指标。体重超过标准体重 20%以下者，属过重；体重超过标准体重20%～30%者属轻度肥胖；超过 30%～50%者属中度肥胖；体重超过标准体重50%以上者，属重度肥胖。
2.标准体重测定法
我国的标准体重测定法并不统一，第一章和上面有2 个测定法，下面还有一个是有关专家以长江流域为界分南北，定出的标准：
我国北方（标准）体重（千克）=[身高（厘米）-150]×0.6+50
我国南方（标准）体重（千克）=[身高（厘米）-150]×0.6+48
肥胖度=（实测体重一标准体重）/标准体重x10 0%
肥胖症的确诊方法
体重的增加是脂肪成分过多还是其他原因所致。肥胖的定义是机体脂肪成分过多、脂肪组织过多，故精确的诊断应以测量全身脂肪重量及所占比例为准，而不应该单纯依据体重的增加。
1.脂肪测定方法
（1）应用脂溶气体放射性核素氮-85 密闭吸入稀释法直接测得人体脂肪量。
（2）应用人体密度（D）测验计算，放射性核素钾-40或钾-42 全身扫描以及重水稀释法等方法间接测得人体脂肪量。
上述2种方法复杂，需特殊设备，不便于临床应用。
（3）皮下脂肪厚度测量，也可用X线软组织照相法或超声波反射照相法来估计肥胖的程度。
以上3种方法均较准确。
2.脂肪细胞大小及数目测定
方法为：前一日晚餐后禁食，次晨空腹用针抽吸三头肌。腹部脐旁和臀部外上象限的脂肪，经处理，算出此三部位之脂肪细胞平均大小。在中年正常人每个脂肪细胞含0.50～0.6 0微克脂肪。总体脂可用同位素方法测定，总体脂量除以脂肪细胞平均大小，即为脂肪细胞数。正常中年人，脂肪细胞数约为3.1×1010，极度肥胖者可达（10～12）×1010.
3.确定有无水、钠潴留
诊断肥胖时应除外体重增加是否因水、钠潴留所致。体内水、钠潴留，体重增加迅速，24 小时内体重增加可达1 千克以上，也可能脂肪增多同时有水、钠潴留，即水、钠潴留性肥胖。立卧位水试验有助于诊断。
立卧位水试验方法：清晨空腹排尿后，于20 分钟内饮水1 0 00 毫升，然后每小时排尿1 次，连续4 次，测每小时尿量及4小时总尿量。第一天取卧位（不用枕头），第二天在同样时间取立位（活动或工作）重复试验1 次。结果判定：正常人卧位时，饮水量在3 小时内排出，4 小时尿总量超过饮水量；立位时，4 小时尿总量较卧位时稍少，平均为饮水量9 0%，一般在80%以上。水、钠潴留性肥胖患者，卧位时排出情况和正常人相仿，立位时4 小时排尿量平均约为饮水量的40%，同时有钠潴留，尿钠排量明显低于卧位时。
4.体重增加是否由于肌肉发达所致
运动员或从事重体力劳动者，肌肉发达，体重可能超过标准数值，不应该诊断为肥胖。测定人体总脂肪量，可以鉴别。30 岁时男性总脂肪量约为体重的15%，女性为22%。男性超过25%，女性超过35%即为肥胖。一般认为非从事剧烈体育锻炼或重体力劳动者，肌肉发达已达平衡状态，一旦体重增加，一般代表脂肪沉着。
5.其他
肥胖有时可能误诊为妊娠，或将妊娠误诊为肥胖。
腹部脂肪特别多的肥胖妇女，如伴有闭经，可能误诊为早期妊娠，妇科检查可除外妊娠，也有原为肥胖较著的妇女，平时月经不调，又因妊娠反应不明显，近期体重迅速增加，以为肥胖发展迅速而要求减肥，经妇产科检查始确认为妊娠。故对肥胖妇女短期内体重增加迅速者须除外妊娠。
中医对肥胖症的认识
中医认为，肥胖多与禀赋有关，与饮食失调、脏腑功能失常及不良生活习惯有关。如过食肥甘，损及脾胃，湿热内生，留于孔窍、肌肤；久坐少气，气血流行不畅，水谷精微失布，化为膏脂、水湿，留滞肌肤、脏腑；还有过度安逸、心宽体胖等均可导致肥胖。以脾虚、肾虚、肝郁为本，痰、热、湿、血淤、膏脂为标。临床辨证有虚实之分，但多虚实相兼，本虚标实为主。具体而言：
1.气血失调是肥胖病的病理改变
肥胖患者有血盛气虚的病理。血盛含血浊气涩之变。如《灵枢·逆顺肥瘦》所说：“其血黑以注，其气涩以迟。”有人认为“血浊含淤、脂之义。”此外，血盛往往兼有气虚征象。如张景岳《景岳全书》指出：“此肥人多气虚也？？肥人者，柔胜于刚，阴盛于阳者也，且内以血盛，总皆阴类。故“肥人多有气虚之证。”所以说，血盛气虚，阴偏盛阳偏亏，气虚阴阳失调是肥胖的病理改变。
2.卫气失常是肥胖病致病的重要因素
卫气“循皮肤之中、分肉之间。熏于盲膜，散于胸腹”（《素问·痹论》）。如果运行阻滞则使“分肉”不能“解利”，使此部位脂满为患。人于胸部、腹部及腿部，凡是卫气运行之处，亦是肥胖患者膏脂堆积之处。肥胖患者的某些症状如嗜睡、汗出，某些并发症如瘫痪、跛行、麻木、腹冷与气虚有关。如嗜睡一症，明确指出是由于胃肠较大，饱食之后，使卫气容易留滞于内，久留于阴分，不能出于阳分的原因。胃肠较大就是指肥胖患者临床常见的食欲旺盛，是导致嗜睡的重要原因之一。因此卫气失常是导致肥胖的重要因素。
3.三焦元气不足是肥胖病另一不容忽视的因素
三焦为元气之别使。通行元气，贯穿入人体上下内外，维持人体水液代谢平衡和司人体气化活动。肥胖患者往往由于过食肥甘致病，肥能令人内热。如《针灸大成》：“极滋味之美，穷饮食之乐，虽肌体充腴，而酷烈之气内蚀脏腑矣。”火热损伤人体的元气，元气既损，则三焦不能行其正常职能，而使人体的气化和代谢功能失常，导致肥胖。沈金鳌曰：“谷气胜元气，其人肥而不寿。”（《杂病源流犀烛》）正是说明了这一点。
4.脾胃功能失调是肥胖病的根本原因
脾胃为后天之本，主受纳、熟腐水谷；主运化、输布水谷精微。脾胃消化、吸收、输布功能正常，使气血不但生化有源，而且输布、转化亦正常。如果脾胃功能异常，使气血偏盛偏衰，阴阳失调而导致肥胖。正如李东垣《脾胃论》所说：“脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦；或少食而肥，虽肥而四肢不举。”
卫气源于胃中，脾胃虚弱，则卫气不足影响其运行。又卫气必由胃气之作用才能上行头面，扩散弥漫至全身各部。如脾肾受损则气运行亦失常，痰湿便可“随胃上逆之气，胶延胸膈；乘卫气之隧隙，浇灌腠理”（王燕昌《王氏医存》语），发生肥胖。
中医对肥胖症的诊疗
1.肥胖症的辨证分型
辨证论治是中医治疗学的核心，治疗肥胖症同样要强调辨证论治，它具有针对性强、兼顾合并症、毒副作用小、组方灵活、起效快、效果好等优点。1987年10 月全国中西医结合防治肥胖症学术会议，经广泛酝酿讨论制定出肥胖症的中医分型标准，经1989年11月武汉会议修改，将单纯性肥胖症分为五型。
（1）脾虚湿阻型：主要表现是肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡。
（2）胃热湿阻型（湿阻不化，久郁化热）：主要表现是头晕，消谷善饥，肢重困楚，怠惰，口渴喜饮，脉滑小数，舌苔腻微黄。
（3）肝淤气滞型：主要表现是胸胁胀闷，胃脘痞满，月经不调或闭经，失眠多梦，脉细弦，舌苔薄，舌质暗。
（4）脾肾两虚型（脾肾阳虚）：主要表现是疲乏无力，腰酸腿软，阳痿阴冷，脉细无力，舌苔薄，舌质淡。
（5）阴虚内热型：主要表现是头昏，头胀，头痛，腰痛酸软，五心烦热，脉细数，微弦，舌苔薄，舌质红。
2.肥胖症的治疗大法
肥胖症者除了体形肥胖、腹部膨隆、肌肉松软、皮下脂肪臃垂、活动气短、容易疲劳等共同表现外，还可因性别、年龄、职业等不同而有错综复杂的临床表现，故中医治疗方法也较多。但治病必求其本，要抓住本虚标实的特点。本虚以气虚为主，标实以膏脂、痰浊为主，脾为生痰之源，治疗以健脾化痰、利湿通腑为总则。
（1）和胃消脂法：形体肥胖，大多由于甘肥太过；油脂黏腻先壅于胃，往往脘腹饱胀，嗳腐吞酸，口味秽浊，舌苔腻。及早运用山楂、大麦芽、莱菔子等药物以和胃助消化，效果良好。焦三仙、保和丸为传统方，尤以中医儿科为常用药物。市售之山楂果、山楂糕、山楂片香甜可口，可随身携带，服用方便。鲜萝卜生吃、炒吃均甚清口，可算是降脂减肥最简便的食物疗法。
（2）疏肝利胆法：主要用于肝郁气滞型，肥胖患者症见口苦烦闷，妇女月经不调、经闭或乳房胀等，可用疏肝利胆法，代表方剂为大柴胡汤和逍遥丸（散）。胆汁能消化脂肪，患肝炎、胆囊炎、肝胆结石的人，胆汁分泌不足，往往不喜欢吃油腻肉食；如果不小心误食会发病。疏肝利胆法对肝胆病是不可少的，尤其是脂肪肝患者，常用此法取得良好效果。疏肝利胆的常用药物：茵陈，是中医治疗黄疸的专用药，有很好的利胆作用。莪术、姜黄、郁金均能疏肝、利胆、降脂，常与茵陈配合使用。市售之白金丸由郁金、明矾二味制成，为疏肝利胆、降脂化痰的中成药，并有化结石之功。柴胡疏肝散可作为常用成方，随症加减。决明子能清肝明目，平时泡茶常饮之，有泄肝火、降血脂功效。
（3）活血化淤法：肥胖之人，血液中脂肪过多，容易引起动脉硬化，心、脑血管病变多由此产生。活血化淤的药物对扩张冠状动脉、增加血流量、降低血脂，以及防止斑块形成和促进斑块消退均有作用。肥胖而见有淤血阻滞、妇女经闭不行，或见舌质有青紫淤点者，采用活血化淤法，不但降脂减肥，同时又能治病，两全其美。常用的活血化淤降脂药物：当归、川芎即古方佛手散，善活血调经止痛，为首选之品。丹参一味，功同四物（汤），为治心、脑血管病的常用药。赤芍药、鸡血藤能活血舒筋，淤阻经络者多适用之。三七、蒲黄善活血止痛，淤阻刺痛者多适用。市售之丹参片、复方丹参片、冠心1 号方、冠心2 号方等都有活血化淤降脂的功效。
（4）利尿渗湿法：适用于脾虚湿阻型，以面浮脚肿或尿少浮肿、腹胀便溏为主要表现者。代表方剂为五皮饮和导水茯苓汤。以神倦乏力、胃口欠佳、胸脘憋塞为主要表现者，代表方剂有二术四苓汤、泽泻汤、防己黄芪汤。中医学认为：湿盛生痰，水湿代谢失常易与血液相混，清浊不分，血脂升高。采用利尿渗湿法降脂减肥是一种最平稳的方法。冬瓜子与冬瓜皮俱可煎局常服，正好废物利用。泽泻为利尿渗湿的常用药，近来研究证明有降脂作用。茶树根、玉米须都有利尿之功，俱可作降脂药用。利尿渗湿药膳有薏苡仁粥、赤小豆粥、茯苓粥、芦根粥、冬瓜粥、扁豆粥、凉拌芦笋、健脾糕等；适用于肥胖脾虚湿甚者。
（5）泻下通便法：肥胖患者平素嗜好烟、酒，大便干燥或便秘，康浊积蓄，腑气不畅，伴有腹胀、胸闷、憋气，可用调胃承气汤和防风通圣丸（散）；或单味大黄长期服用，以通腑化浊，推陈致新。肥胖之人，体质大多强壮结实，如有大便秘结者，须用泻下通便法以排泄脂垢邪浊。大黄是一味泻下通便的主要药，降脂减肥之功甚速。虎杖一药既可泻下，又能行淤，仅次于大黄。何首乌能养血润肠，肥胖之人而兼血虚肠燥大便秘结者，可常服之。市售之首乌片即此一药制成，不但能降血脂，还能乌须黑发，亦有抗老防衰之功。泻下通便药膳有大黄饭、番泻叶粥等。
（6）健脾消导法：神倦乏力、少气懒言、大便溏薄。胃口不好之肥胖者，健脾法是重要法则，代表方为异功散和五苓散。兼有饮食自倍、食后胀满、舌苔腻者，或食少而肥者，常往以消食导滞，促进代谢，方用保和丸。健脾消导药膳有玉米须饮、玉米粥、莱菔子粥、山楂粥、荷叶粥、麦麸粥、薏苡仁防风粥、泽泻粥、三仙饭、荠菜拌豆腐、烩双菇、凉拌芹菜、芹菜炒香菇等。
（7）宽胸化痰法：主要用于常有头重如裹、痰浊阻遏、胸阳不展、胸满痞塞者。按照肥人多痰的理论；化痰湿是肥胖症的一个主要的治疗原则，常贯穿在治疗过程的始终，代表方有二陈汤和温胆汤。这种痰显然是指肥胖之痰浊，也就是脂肪过多。临床所见肥胖之人，动则气短、胸闷，甚则头晕、呕吐、恶心，舌苔滑腻。有的人痰火重；性情急躁，易发脾气、易恼怒，以致血压增高，头胀脑鸣而痛，睡眠不安，舌苔黄腻，大便干结，多发心、脑血管病变。遇上这些病症，选用宽胸化痰法最为合适。常用药物：瓜蒌，古称栝楼，为宽胸化痰主要药，市售之瓜蒌片即用此一味制成，可降血脂，尤善治冠心病。瓜蒌仁还有润肠作用，对疾火内结、大便不畅者尤适用。薤白即小蒜，常与瓜蒌配合使用，汉代名医张仲景用治胸痹心痛的瓜蒌薤白汤，千百年来沿用不替。枳实、枳壳俱能宽胸化痰，配陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、竹茹即为温胆汤，常用于治疗肥胖痰湿重及惊悸、失眠等症。半夏能化痰和胃止呕，与陈皮配合，为二陈汤的主药，是传统的化痰湿的主要方剂，通治各种疾症，不论呕吐痰涎或是咳嗽痰多，皆可用之。陈皮即橘皮，气味芳香，既可和中理气，又能化痰降脂。市售之陈皮梅、果丹皮、山楂糕等，甚是可口，亦为食疗降脂之佳品。化痰降脂药膳有杏仁薏米粥、荠菜饭、木耳汤、香橼饭、萝卜汤，具有消腻化痰作用。近年来发现萝卜含有胆碱类物质，能降脂、降血压，豆芽菜含植物蛋白和维生素，有利于降脂减肥。
（8）养阴清热法：由于阴液不足，阴虚生内热，临床表现为相对阳亢，多见头昏、头胀头痛、腰痛酸软、五心烦热、口干、舌尖红、舌苔薄白、脉细数或微弦，可用知柏地黄丸和大补阴丸治疗。
3、肥胖症辨证选膳
中医对肥胖症控制饮食的原则，遵循低热量、低糖、低脂肪的饮食原则。日常减肥的食物和药品，可根据具体情况辨证使用。
（1）痰湿困脾证：患者体质肥胖，气短，神疲，痰多而黏稠，胸脘痞闷，纳呆，倦怠乏力，身重嗜睡，舌胖大，苔白而厚腻，脉濡缓。治宜健脾化痰，燥湿减肥。忌用苦寒伤脾、豁痰破气之品，使用辛辣耗阴之品。方用防己黄芪汤合二陈汤加减。
（2）脾胃热盛证：患者身体胖大，面赤或有粉刺痤疮，烦渴频饮不止，食纳超常，口舌干燥，痰黄黏稠，口舌易生疮，舌质红，苔黄厚，脉洪数有力。治宜清热利湿。宜多食清泻胃火使实热从大便而解的甘寒类食物，配合逐水豁痰或辛凉清热解毒之品。慎用过于苦寒的饮食，以免损伤胃气。忌用辛辣、肥腻、甘甜等滋味厚重之品。酸涩之品可敛邪，亦当注意。方用防风通圣散加减。
（3）脾肾两虚证：体态肥胖虚浮，面色苍白，神疲体倦，肢冷畏寒，腰膝酸软，心悸，少气懒言，纳差或腹胀，便溏自汗，腰背酸软微驼，动则气喘，形寒肢冷，性欲减退，阳痿，尿少，夜尿较多，舌体淡胖，舌边有齿痕，苔薄白或滑，脉沉细无力或迟缓。治宜补益脾肾，温化水湿。宜食甘温或辛热偏补脾肾阳气之品，适当食用温热的血肉有情之品，以趁热食用为宜。忌用甘寒凉润甚至泻下的食物。方用肾气丸和理中丸或无比山药丸化裁。
（4）气滞血淤证：身体胖大，头晕头痛，胸痛胸闷，两胁胀满，走窜疼痛，舌紫暗或有淤斑，脉细弦涩。治宜活血散淤，降脂减肥。食物宜清淡。方用桃红四物汤和逍遥散加减。
正确治疗肥胖病
目前对肥胖病的治疗方法很多，本书介绍了日常饮食疗法、适宜运动疗法、针灸疗法、推拿疗法、中西药内服及外用等减肥方法，如何正确选用这些减肥方法是肥胖者所关心的问题，现就此谈几点意见，仅供读者参考。
现在一般减肥的人都知道，过度节食，对身体不利；运动很好，但难长久坚持；西药减肥，副作用多，因此，更不能持久。而利用中医的方法来治疗和保健却有独特的优势。
大家都知道，肥胖是由于吃得多、动得少所引起的，因此，除了应该少食多动外，改善肥胖症状也可以运用中医药、针灸、推拿等方法来达到目的。肥胖虽不置人于死地，却对肥胖的人造成了心理上的负担，并且会有一些并发症。
中医历来重视人在发病中的因素，强调辨证论治。肥胖原因不同，减肥方法也要因人而异。因此，在选择减肥疗法时，不妨先查看一下自己的体质类型，然后再按医生的指导，选择适宜的方法。
1.如何选择减肥方法
减肥治疗要采取综合的方法。减肥和治疗其他疾病一样，不能只选用一种方法，要多种方法同时并进。至少两种或两种以上方能收到良好的效果。不论肥胖程度轻重，节制饮食和进行体力运动是防治肥胖最基本的两种方法：如果再根据个人具体情况加上其他疗法，如针灸、推拿、气功或药物治疗就更能收到显著的减肥效果，起到锦上添花的作用。要正确选用各种减肥疗法，包括气功、经络瘦身操等。减肥应注意以下几点：
（1）一般的或轻度的单纯性肥胖，只要适当地节制饮食及坚持体育锻炼，必要时可根据个人的习惯、爱好加以选用其他方法，就可以收到较理想的减肥效果。
（2）中度以上肥胖的患者，不仅要严格控制饮食、加强体育运动，特别是年纪大、体质差、运动量不大的肥胖者，还应加用中、西药物及针刺等疗法方能收到一定的效果。药物减肥可能有副作用，要严格掌握。
（3）中老年肥胖者，特别是有些女性，身体某些部位如腹部、臀部和大腿上部突出肥胖，不仅影响体形美而且功能也受到影响，行动也不方便。除选用饮食和体育疗法外，还可考虑采用针灸疗法、局部推拿加外用药或者采用外科手术治疗。
（4）继发性肥胖要请专科医生诊治。主要治疗原发性疾病。
（5）中药内服汤剂法对有并发症的肥胖患者最为合适。
（6）针灸减肥法对轻、中度肥胖疗效较好。
（7）气功减肥要应用得当，避免偏差，不要强调辟谷，以免引起食欲消失，甚至出现神经性厌食症。
（8）推拿减肥是一种较好的辅助治疗手段，要逐渐学会，可以长期使用。
（9）药浴、药粥、药茶、药饼虽好，但也要根据各人的个体差异，交替食用，不可一用到底。
不管采用哪些方法减肥，都要在专业医生指导下进行治疗。如去专业的针灸科，靠专业的针灸执业医师进行针灸减肥，而不要轻易去生活美容院进行减肥。
2.何谓实胖和虚胖及如何对症下药
肥胖的种类，简单而言只有两种：实症与虚症。
所谓实症、虚症，实际就是指实胖与虚胖。但是中医看待肥胖的角度与人体的消化器官有关，所以，唯有通过中医的问诊才能知道自己的肥胖种类。
（1）肥胖实症：这种类型的人，吃得多、消化快、脂肪多，肌肉也比较多。从外表看来比较结实、健壮。常常伴随的症状就是便秘、口干舌燥等现象。
对于实症的肥胖者，抑制食量是最好的解决良方。因为实症的肥胖就是由于吃的太多了。唯有减少饮食，才能够真正的瘦下来。另外，必须将饮食尽量改成清淡、高纤维、低热量的食物。如果你害怕无法遵守低热量、高纤维的饮食原则的话，建议你尽量自己带饭。并且每天回家自己按照食谱做低热量食物，如此一来，相信由于食物量大而变胖的你会有改善。
（2）肥胖虚症：这种类型的人俗称虚胖。通常每餐吃的量并没有很多，但就是会发胖。再加上现代的人运动量锐减，所以，才会有虚胖的产生。
虚胖，顾名思义，就是胖的不实在。肌肉比较松垮，又有水肿的现象（体内水分过多所致），而且饮食量很少，是属于肥胖中最冤枉的一种。所以有的人说，我不吃也长脂肪，就是指这一种。对于虚症的肥胖者，少动是其产生虚胖的根本原因。唯有多运动才能真正的减肥成功。所以，多安排自己的运动时间与强度。
减肥首先要了解自己身体的状态，然后必须对症下药。
何谓对症下药呢？指的是依照自己身体实际的症状，采取有效的解决方法。解决方法除了采取中医药外，还包括针灸、推拿、气功，并配合运动、饮食等方法来改善。
根据上面的简单介绍，如果你已经了解了自己肥胖的情形，准备好好的解决自己的肥胖问题。那么，要注意的是，减肥不是一两天的事，而是长期的抗战。唯有知道这一道理的人，才会真正的减肥成功。千万别用太激烈的方式来减肥，否则不仅伤身，也容易反弹回胖。
3.怎样自我调节减肥进程
得了肥胖病，就要进行治疗，因此，就有一个具体的目标。如减肥能达到什么程度？多少时间能达到什么标准？肥胖病能治好吗？这是许多人所关心的问题。要注意以下几点：
（1）少食多动：多参加体育锻炼，多活动，可选择各种运动方式，如耐力性运动、力量性运动或球类运动等，运动减肥法可有效增强体质和减肥。
（2）注意平衡膳食：摄入食物中蛋白质、脂肪、糖类3种基本营养物质的正常比例依次为：1 0%～15%、1 5%～2 5%、60%～70%。且应含有丰富的维生素、食物纤维、无机盐及充足的水分。控制食物总摄入量，注意选择食物要有多样性。
（3）一日三餐规律饮食：注意细嚼慢咽，禁咖啡、浓茶，晚餐要少，睡前3小时勿进食。
因为减肥治疗是一个综合的过程，用的也是综合方法，对肥胖者来说，在进行减肥治疗时，就应掌握好减肥的进程。
轻度肥胖者，由于肥胖对身体的影响还较小，可以在平时经常加以注意就可以了，关键是要坚持一个很长的时间。
中度肥胖者，由于肥胖已经对人体造成了影响，此时应当制订减肥计划，按照减肥计划有条理地进行，方法以节食和加强运动为主。
重度肥胖者，由于肥胖造成的影响已经很久，并且已经有一些并发症了，因此，就应下决心进行减肥。饮食、运动、心理、行为、药物等方法，要合理采用。时间上可以采用突击减肥3 个月，控制以后再持续减肥1年左右。
4.如何选择适宜的减肥方案
选择减肥方法，首先要确定肥胖患者是属于哪种类型的肥胖，要依据具体情况，因人而定。肥胖的原因一是能量摄入过多，二是能量消耗过少，一般建议施行饮食控制并进行运动治疗。其他如中药疗法、针灸疗法、气功疗法、推拿按摩、行为治疗、西药治疗等方法可根据情况选用，但在排除并发其他疾病的情况下，应以控制饮食并进行运动治疗为主，因为这是最积极的减肥方法，也是远期疗效最好的减肥方法。
一般的单纯性肥胖，可以选用针灸治疗，或者用耳穴贴敷，也可以用推拿的方法；对于有并发症的肥胖，可以用中药进行治疗；对于内分泌失调所致的肥胖，用针灸加中药的方法治疗最好。
单纯性肥胖发展到一定程度时，应当住院治疗。严重的肥胖可以住医院的内分泌科，手术治疗者应住外科。不论因何种原因住院，都应请医生关注肥胖的问题。患者应当首先向医生陈述引起肥胖的原因，发生肥胖的历史，是否用过减肥西药，以及其他减肥疗法。在进行减肥治疗时，应积极配合医生做各种化验检查，在医生的指导下进行减肥治疗。要认真按照医生的建议，按疗程进行减肥治疗。发现有并发症时，应同时应用其他治疗药物。
减肥要循序渐进，不可急于求成，可把减肥过程分成不同阶段，有计划地进行，并设计好减肥方案。例如：
（1）成年人常用的减肥方案：①单纯饮食控制+运动治疗；②运用针灸治疗+饮食控制；③运用中药治疗+饮食控制；④运用推拿按摩+饮食控制；⑤运用气功疗法+饮食控制；⑥行为治疗+运动治疗；⑦针灸中药+饮食控制；⑧针灸治疗+饮食控制+合理运动；⑨饮食控制+运动疗法+中药治疗；⑩饮食控制+运动疗法+西药治疗。
（2）儿童综合治疗减肥方案：①行为疗法+运动疗法；②改变饮食结构+运动疗法；③中药针灸+改变饮食结构+运动疗法。
（3）孕妇减肥方案：①适当饮食控制；②控制食盐的摄入量；③补充维生素；④局部按摩；⑤针灸疗法。
（4）老年人减肥方案：①运动疗法；②饮食控制；③针灸疗法；④推拿按摩；⑤中药辨证；⑥药膳食疗。
肥胖病的治疗目标
肥胖病能治好吗？减肥能达到什么程度？这是许多人所关心的问题。从医学的角度来说，肥胖病的治疗是要达到预期的目的。
从社会学的角度来说，减肥的目的在于减少物质资源的浪费，减少社会经济的一些不必要开支，改善人民的健康状况。
从营养学的角度来说，减肥的目的在于调整饮食结构，合理地吸收各种营养素，保证人的体质状态良好。
从行为科学角度来说，减肥在于改掉不良的摄食习惯，纠正错误的认识等。
医学对于肥胖治疗所期望的是，治愈轻度肥胖，控制中度肥胖，减少重度肥胖及合并症。
最好治疗的肥胖
在判断肥胖治疗的前景之前，一定要知道你自己肥胖的程度。评定肥胖的方法很多，常用的方法是测量一下身高和体重。具体的计算方法是：
标准体重（公斤）=身高（厘米）-105
体重的波动范围大致在±10%左右，一般来说，轻度肥胖和单纯性肥胖最容易取得疗效。
对于中老年人来说，过度肥胖是健康遭到威胁的一个信号。当然，轻度肥胖一般是不会引起不良症状的。到中等肥胖时，由于体内大量脂肪组织的堆积，就会形成身体的额外负担，出现一系列症状。过多的脂肪，需要很多血液来供给，这就加重了心血管系统的负担。加上胸腹部大量脂肪的堆积，横膈膜被迫抬高，胸廓和横隔的运动受到了限制，既妨碍了呼吸，也妨碍心脏的舒张，因而肥胖的人常感气促、疲乏和不能耐受较重的体力活动。脂肪过多，使氧消耗量较正常人增加34～40%。在达到重度脂胖时，由于肺泡换气不足，还会出现缺氧和二氧化碳潴留的情况，长此下去可以发生心肺功能衰竭。
中等和重度肥胖的人，对疾病的抵抗力一般都较低，容易引起冠心病、高血压、糖尿病、胆结石和脑中风等病。据北京调查的资料，胖人患冠心病要比瘦人高5 倍，而且一般多在发病前7～8年开始发胖。
不是由疾病引起的发胖，是可以通过种种方法来控制和减轻体重的，控制饮食便是一种方法。可以少吃主食，多吃副食，副食中主要食含蛋白质和维生素的食物，比如瘦肉、蔬菜等，少吃含脂肪和淀粉的食物。这种方法一定要在保证营养充分供给的前提下采用，如果运用不当，也会因营养缺乏而导致身体衰弱，影响健康。
减肥是否有特效药
在现代社会的“减肥”浪潮中，不仅是年轻女性，不少老年人，尤其是老年妇女，也在推波助澜，人们不仅要问，减肥有特效药吗？全世界都有相当多的科学家正在研究减肥问题，近些年来，研究出来的减肥药有很多种。但是，它们的作用分为三大类，其一为抑制人的食欲，其二为减少人体对营养物质的吸收，另外还有加快人体的代谢速度。最近有两种新的减肥药在美国投入市场，名为霉达克斯，可降低人的食欲，尚有名叫奥丽塔的药，可减少人体对脂肪的吸收。经过人群测试，体重在一年内平均减肥8.5%，疗效可为满意，然而，停药后，体重又慢慢增加，甚至超过服药前水平。因此，很多减肥者失望。其实，减肥者首先应该弄清楚肥胖的原因。
有一些病人，因为患有丘脑、垂体、肾上腺皮质、性腺、甲状腺及胰岛疾病而激发的肥胖，如果能有效地控制这些疾病，肥胖即可防治。另有一些肥胖，常无明确的原因，而和遗传、家庭饮食、生活习惯、社会因素有一定的关系。因此，需要减肥者，要科学地安排饮食（尤其是控制糖和脂肪的摄入量），鼓励胖人进行适当的体力劳动和体育锻炼，有肥胖家族史的人更要强调这一点。
有人建议，对高度肥胖者实行饥饿疗法，以加速体重下降，这不一定可取，但是，肥胖者较长时间低热量的饮食，可以取得较好的疗效。通常，中等肥胖的人，每日给予62 8 0千焦（1500千卡）的热量，然后根据体重下降情况进行调整，蛋白质含量不少于标准体重的每公斤1 克的需要。病人应有耐心、韧性，并需要有严密的医学监督，否则易出现软弱无力、体位性低血压、低血糖或酮症酸中毒以及电解质紊乱。现在有很多“减肥茶”、“减肥饮食”，还有很多所谓的“特效”减肥药，实际应用中往往无效，而且有害身体，应该慎重选择。合理的饮食，积极而又适量的运动是当今最有效的减肥处方。
常用减肥药物
1.二乙胺苯酮
本药抑制食欲效能接近苯甲吗啉，但对中枢神经系统的兴奋作用比苯甲吗啉弱；对心血管影响较小，适用于伴有轻度心血管疾病的肥胖症患者。长期服用可产生依赖性。许多试验证明，二乙胺苯酮是一种安全、有效的食欲抑制剂，最重要的是它能够持续促使体重下降达数月之久。
口服，每次2 5 毫克，每日2～3 次，早、中饭前30 分钟服用。长效制剂，可每日1次，每次25 毫克。
可出现激动、失眠、口干、恶心、便秘及腹泻等不良反应。
心血管疾病、甲状腺机能亢进患者慎用；使用单胺氧化酶抑制剂者忌用。
2.氯苯咪吲哚
本药为非苯胺类高效减肥剂，虽为异吲哚化合物，但其药理作用与苯丙胺相似。此药可增加肌肉对葡萄糖的摄取，作用机理类似于氟苯丙胺。它在血浆中的半衰期为33～55 小时。本品对降低皮肤皱褶的厚度效果显著，这种主要作用于边缘系统的特点，有别于苯丙胺类减肥剂。长期作用，会产生耐药性和依赖性。
口服每次1 克，每日3 次，饭前1 小时服，或每日1 次，每次2毫克，午饭前1小时服。
可出现口干、失眠、神经过敏、心动过速、心悸、便秘、恶心、兴奋过度、皮疹等不良反应。
高血压、心血管患者慎用；青光眼、对交感胺类过敏及使用单化氧化酶抑制者忌用。
3.降糖灵
本药又名苯乙双胍（DBI），对肥胖的糖尿病患者，比其他口服降糖药可引起更明显的体重下降。它能加强肌肉中葡萄糖的氧化，以达到减肥的目的。但本药不宜长期使用。
4.降糖片
与降糖灵一样，此药可使许多肥胖型糖尿病患者体重降低，住院病人使用本药比单用饮食治疗可多降低20%的体重。
初期每日可口服2 片（500 毫克），以后每日可增加1 片（25 0毫克），直到出现胃部刺激症状，或每日用到6片为止。
5.康丽亭
康丽亭被美国专家委员会确认为GRAS（公认安全无毒），在减肥过程中达到了世界卫生组织（WHO）所规定的不厌食、不腹泻、不乏力三大标准，真正达到了健康减肥的要求，是一种新颖的减肥佳品。
康丽亭，药名是左旋肉碱，是广泛存在于人体的一种氨基酸，能把长链脂肪运入线粒体膜内进行β-氧化，但此过程需在人体内同时存在3 种酶的协同作用下进行，每次β-氧化要经过脱氢、水化、再脱氢、硫介4 个连续反应，释放大量能量。人体心脏细胞及肌肉细胞是靠这种脂肪氧化的机能来获得能量的，因此左旋肉碱是人体重要的又是必需的营养物质。
当外源或生物合成减少，体内左旋肉碱失去平衡，脂质代谢就受到影响，再加上体内过多地摄入脂肪和糖类造成脂肪积聚过多，一种看得到的人体表现即单纯含物性肥胖便产生了。由此可见，补充康丽亭可以充分利用脂肪变为能量而减轻体重，既可减肥又有抗疲劳和保健作用。
常用减肥方药
1.轻身1 号
用于治疗单纯性肥胖症。该药由黄芪、防己、白术、川芎、何首乌各15克，泽泻、生山楂、丹参、茵陈、水牛角各30克，仙灵牌10 克，生大黄9 克组成。以上用水煎成100毫升，每次口服5 0毫升，每日2次，超重25%以上者可增至每日3次即15 0 毫升。本方具有益气健脾、温肾助阳、活血化淤、利水消肿之效。主治疲倦乏力、胸闷气促、腹胀肢沉、腰背疼痛、便溏浮肿、月经不调、皮肤呈紫纹、舌胖质淡、苔白薄或白腻、脉细弱等症状的肥胖者。本方可能作用于代谢的多个环节，起调整作用，使肥胖症患者已紊乱的物质代谢、能量代谢和水盐代谢渐趋平衡。
2.轻身2 号
由黄芪、防风、白术、川芎、制首乌、泽泻、生山楂、丹参、茵陈、水牛角、仙灵脾、生大黄组成。适用于单纯性肥胖。
3.白金丸
由白矾、郁金组成。每次6 克，每日3 次，连服40～60天，对高脂血症肥胖者有比较好的疗效。
4.温胆汤
由陈皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳实、胆南星组成。单纯性肥胖者长期服用，有较好的疗效。
5.七消丸
由地黄、乌梅、木瓜、白芍、北沙参组成。每日早晚各1丸，空腹以温开水送服。主治单纯性肥胖。
6.大柴胡汤
由柴胡、黄芩、白芍、半夏、枳实、大黄、大枣、生姜组成。常用于躯体肥大、腹壁肥厚、胸胁苦满者的实胖。
7.体可轻
由法半夏、陈皮、云茯苓、炒苍术、炒米仁、大腹皮等药组成。上药等分制成浓缩小丸，每日3次，每次4～5粒。
8.降脂减肥冲剂
本药用黄芪、淮山药健脾益气；首乌、麦冬滋阴养血；泽泻、茶叶利水渗湿；山楂消食化积。诸药合用，共奏益气养阴、活血消积化湿之功效。肥胖病人具有神疲、少气懒、言心悸、盗汗、舌红少苔、脉细数等气阴两虚表现者可选用。剂型：冲剂，每包12克。每次1 包，每日2 次。
9.防风通圣散
由大黄、芒硝、防风、麻黄、荆芥、生姜、薄荷、连翘、桔梗、栀子、石膏、白术、甘草等组成。对实证肥胖、中风型体质者实用。
10.减肥轻身乐
由漏芦、决明子、泽泻、荷叶、汉防己、生地、红参、水牛角、黄芪、蜈蚣等组成的。治疗肥胖效果显著。
11.减肥健身茶
本药主要由绿茶、决明子、麦芽、山楂、麦冬、荷叶组成。具有平肝清热、醒脾消食之功效。经临床验证，该药对肥胖病的有效率达64%。肥胖病具有头晕目眩、心烦易怒、面红目赤、肢麻、脉弦等肝阳上亢表现者可选用。剂型为茶剂，每袋5克。每日2克，每次1包，服2 个月为1疗程。
12.减肥丸
由番泻叶、松萝茶、泽泻、淡竹叶、槐花、夏枯草、葶苈子、茯苓等组成。有除湿化痰、利尿通便的作用。
13.轻身降脂乐
由首乌、夏枯草、冬瓜皮、陈皮等16 味中药组成。通过动物实验证明有减肥作用。能降低体重、脂肪百分率、胆固醇、甘油三酯等。该药具有养阴清热、滋补肝能、清热利湿、润肠通便、益气健脾、利水渗湿、活血化淤、化痰散结、抑制食欲、促进脂肪代谢、降低血脂及改善心悸气短等作用。
14.宁脂
由白术、陈皮、半夏、丹参等组成。每次 8 片，每日 3次。
15.减肥合剂
用于治疗单纯性肥胖症。该合剂由四逆散18 克、茯苓皮9 克、化皮45 克、泽泻9 克、油麻槁60 克，煎成500 毫升，每次30～60 毫升，每日2 次，口服。该药有疏肝、利水、祛湿的作用。
16.防己黄芪汤
由防己、黄芪、白术、甘草组成。对虚证、虚实夹杂证见皮肤发白、易汗出、肌肉疲软、膝关节疼痛或有浮肿、不伴便秘的肥胖尤宜。
17.减肥通圣片
本药用麻黄、荆芥、薄荷油疏风解表；大黄、玄明粉、枳壳泄热通便：石膏、黄芩、山栀清三焦之热；滑石、苦参清热祛湿；白术健脾燥湿；昆布、桔梗软坚化痰；白芍、当归、川芎养血活血。全方配伍，解表攻里，清热祛湿，达到减肥的目的。肥胖属湿热蕴结、痰浊阴滞者可选用。剂型：糖衣片剂。每片约含生药1 克。每日3 次，每次6 片。30 日为1疗程。
18.降脂一号胶囊
用于治疗单纯性肥胖症。该药由党参、黄芪、云苓、泽泻、桂枝、决明子、山楂、半夏、防己、陈皮、杏仁、大腹皮、枳实、大黄等28味中药组成。
正确认识减肥药
在肥胖症的防治措施中，人们一般不采用药物治疗，因为迄今为止还没有治疗肥胖症真正有特效的药物。有的医生拒绝给病人以任何药物，因为服药治疗肥胖症会引起病人幻想，把希望完全寄托在药物上，不肯认真改变饮食习惯。有的医生主张必要时利用药物作为饮食管理的一个辅助措施，只是利用病人迷信药物的心理来巩固病人长期坚持饮食管理。一般认为，当饮食控制和体育锻炼两种措施减肥无效时，可以用药物辅助治疗。减肥西药的成分各异，常用的减肥药物如下：
1.食物抑制剂
（1）苯丙胺类：兴奋剂类药，有减少睡眠、降低食欲的作用，长期服用容易上瘾，并可引起精神紧张、失眠、血压高等不良症状。
（2）双胍类降糖药：可抑制食欲，但容易引起恶心、呕吐。
（3）二乙胺苯丙酮：减小食欲，达到减肥的效果，副作用较小。
2.能量消耗剂
（1）甲状腺激素类：副作用较大，加重心脏负荷，并有诱发甲亢的危险。
（2）乙硝基酚：副作用大，可导致呼吸急促、嗜睡，对肝、肾、心有损坏。
（3）生长激素：易产生抗体。
（4）脂解素：易产生水肿、过敏。
3.阻止消化吸收剂
（1）新霉素、消胆胺：有阻止脂肪吸收的作用
（2）淀粉酶抑制剂：可使酶活性降低，减少脂肪合成。
（3）膨胀充填剂：假食疗法，无热量，不易消化的东西在胃中停留，使人没有饥饿感，但容易导致腹泻。
（4）影响脂质代谢药：妨碍脂质代谢，减少脂肪组织的蓄积。
（5）抑制胰岛素分泌药：抑制胰岛素的过度分泌，降低糖的生成与脂肪合成。
（6）轻泻剂、利尿剂：增加排泄，减少肠道对脂肪的吸收，排出水分，但这种做法会使身体流失不少矿物质和维生素，有副作用，不利于身体健康。
（7）纳洛酮：使人食欲下降，属精神类药，对肝脏有很大的危害。
服用减肥药别上瘾
减肥药只能用来辅助节食减肥，节食的目的是养成不摄取过多热量的饮食习惯，这种习惯的养成通常需要 3～6 个月，减肥的饮食习惯养成后，就要停药。如镇静剂随着减肥药一吃就是好几个月，有人肯定会上瘾，尤其是不了解减肥药只是减肥的辅助工具的人，会对减肥药产生过分的心理需求而延长服用期。
减肥不可滥用利尿剂
使用利尿剂加大体内水分的排出是临床减肥的手段之一。但这多针对伴有水肿性肥胖者使用，如肥胖患者并发心性水肿、肾性水肿等，增加尿量，消除钠、水在体内滞留。
临床上常用的利尿药有：双氢克尿噻（又称氢氯噻嗪、双氢氯消疾）、氨苯喋啶（又称三氨喋啶）、安体舒通（又称螺旋内酯固醇）、速尿（又称速尿灵、利尿酸、呋喃苯胺酸等）。不过滥用利尿剂的危害是很大的。
（1）利尿药用量过大，使用时间持久则会失水过多，可导致体内电解质紊乱。
（2）利尿药用药量虽然不大，但使用时间过长，患者形成一定依赖性，一旦停用可出现全身不适、倦怠、浮肿、尿量减少及神经过敏等药瘾现象。为此，国际上禁止运动员滥用利尿剂以减轻体重，同理，肥胖者为了减肥切不可擅自用利尿药。
中老年肥胖症的防治
中老年肥胖症的防治是以控制饮食和加强体育锻炼为主的综合治疗，应长期坚持，不依赖药物，以避免发生副作用。
1.饮食治疗
要合理饮食，去除体内过多的脂肪，避免热量过低所致衰弱、脱发甚至精神抑郁。
（1）肉类、海产品、家禽、内脏均不宜多吃，少吃肉，以鱼及去皮的鸡肉为主，去除所有脂肪及煮肉时溢出的油，多吃水果、蔬菜、壳类及坚果。
（2）选用低脂、脱脂的奶产品。
（3）烹调方法应以汆、煮、炖、卤、凉拌等少油方法为主，避免油炸食品，用油量每天不超过5～8 茶匙，以植物油为主。
（4）少吃多餐、细嚼慢咽，有利于减少食量。根据一天中机体能量消耗特点，“早上吃好、中午吃饱、晚上吃少”是科学的，夜间特别是睡前不宜加餐。
（5）适当增加蔬菜、豆制品、粗粮以增加饱腹感。
（6）养成不吃零食、不喝饮料的习惯，零食是正餐之间的额外摄入，饮料含糖量高，刺激食欲，均是肥胖的大敌。
2.运动疗法
（1）运动方式因人而异，运动节奏由慢到快，运动强度由小到大，循序渐进，选择环境优美、空气新鲜的地点进行体育锻炼，还可根据运动的特点播放一些轻松的音乐，使身心更加愉快。
（2）运动时脉率增加以不超过运动前脉率的50%为宜，一般控制在12 0次/分左右。
（3）当身体不适时，不要强行坚持运动，应及时就医。
3.药物治疗
由于副作用大，故药物治疗仅作为短期辅助治疗，且停药后体重容易反弹，因此不宜单独选用药物治疗。对于中老年患者更应谨慎使用。
（1）食欲抑制剂：作用于大脑，抑制食欲，减少食物的摄取，增强饱食感，如安非拉酮、西布曲名，其副作用为：恶心、便秘、心跳快、紧张、失眠。
（2）代谢增强剂：甲状腺激素制剂，有明显的心血管副作用，不适合中老年患者。
（3）脂肪酶抑制剂：饮食中的甘油三酯必须经过胃肠道中的脂肪酶水解后才能通过黏膜吸收，此类药物可使甘油三酯的吸收减少30%，而以原形随粪便排出，达到减肥目的，而对胃肠道的其它酶系无影响，常见副作用为脂肪泻。
（4）双肌类降糖药：最适合患有糖尿病的肥胖患者，但大剂量减肥的副作用大。
4.手术治疗
手术方式有吸脂、切脂和减少食物吸收的胃肠手术，手术效果有待进一步观察评价。目前手术仅限于严重肥胖（体重指数&；；gt；35）并且保守治疗无反应的患者，手术适应证应由医生严格掌握。
