根据膜平衡原理，半透膜两侧液体各自所含溶质浓度的梯度差及其所形成的不同渗透浓度，可使溶质如钠、钾离子从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧移动（弥散作用）。而水分则从渗透浓度低的一侧移向渗透浓度高的一侧（渗透作用），直至达到动态平衡。因此，当血液进入透析器时其中的代谢产物如尿素、肌酐和过多的电解质如钾等便可通过透析膜弥散到透析液中，而透析液中的物质如碳酸氢根或醋酸盐等也可弥散到血液中，以达到清除体内代谢废物和纠正水、电解质和酸碱平衡的治疗目的。此外，在透析器内流动的液体具有一定的压力，其血流压力较透析液侧的压力高，血液内能通过透析膜的溶质与水分向透析液侧作单向性渗透（对流作用）。但上述对流作用相对缓慢，若在透析液一侧增加负压，扩大跨膜的压力差则可显著增加体内水分的排出（超滤作用）。
在透析过程中通过弥散、渗透、对流和超滤等作用，使体内多余的水分和溶质排出体外，从而维持水平衡和内环境的稳定，达到治疗的目的。
血液透析的禁忌证有哪些
血液透析治疗为一种有创性治疗，具有一定的风险。
为减少透析中意外的发生，下列情况应列为相对禁忌证：
（1）休克或低血压血液透析时要将患者的血液引出体外，经过透析器后再返回体内，透析器和管路中的这部分血液相当于增加了患者的血管床，因此可使血压降低。如患者已存在休克或低血压，则透析治疗可使病情加重，甚至危及生命，故有休克或低血压时应先积极纠正，病情许可时再行透析治疗。
（2）严重出血血液透析时为了保证血液在体外循环，要进行抗凝处理，现多用肝素或低分子肝素，这样血液便不会在体外发生凝固。如患者已患有严重出血性疾病，使用抗凝处理后会使出血加重，甚至发生致命性脑出血，故严重出血列为透析的禁忌。
（3）严重心脑并发症严重的心脑并发症如严重高血压、心脏增大伴心功能减退或脑出血，透析时可使心脏负担加重，患者的心衰症状加重，可危及生命。而脑出血患者进行透析治疗可使出血加重，有生命危险。故严重心脑并发症时应积极治疗原发病，等病情许可时再行透析治疗。
（4）严重心律失常透析治疗可加重心脏负担，使心律失常加重，或出现致命性心律失常如室性心动过速和室颤，故应先治疗原发病，病情稳定后再行透析治疗。
（5）精神障碍，不能合作血液透析时要通过内瘘或导管将血液引出体外，经透析器后返回体内。精神障碍不能合作的患者无法进行操作，且易出现危险，故列为禁忌。
（6）有经血传染病无单独透析装置和隔离透析单元可利用时如患乙型肝炎的患者和普通尿毒症患者共用透析机，可传播乙肝，但随着透析中心的扩大和检测的开展，对以上患者采用专用透析机，现已不是禁忌，对于规模较小的透析单位，应注意。
血液透析的适应证有哪些
血液透析治疗的适应证主要包括：
（1）急性肾衰竭现已公认对急性肾衰竭患者进行早期透析治疗可显著减少感染、出血、昏迷和多脏器功能衰竭等威胁生命的并发症，挽救患者的生命、改善患者预后。以下情况应行透析治疗：①明显的水潴留、心力衰竭、急性肺水肿时；②高钾血症，血钾达60mmol／L以上或心电图疑有高钾图形；③无尿2天或少尿2天以上；④高分解代谢状态，即有严重创伤或感染等病因，每日血尿素氮升高>；6mmol／L，或每日血肌酐升高>；
1768μmol／L，每日血钾升高1～2mmol／L或碳酸氢盐降低>；2mmol／L；⑤血尿素氮>；15mmol／L；⑥少尿2天，并伴有下列任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿，胸腔积液、心脏奔马律或中心静脉压高于正常；持续呕吐或烦躁、嗜睡等尿毒症症状；血肌酐>；442μmol／L；血钾>；55mmol／L。
（2）慢性肾衰竭慢性肾衰竭患者在以下情况时应行透析治疗：①内生肌酐清除率10～15ml／min，糖尿病患者可提早至15ml／min；②出现水潴留、心力衰竭或尿毒症性心包炎；③有难以控制的高血压和高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；④有尿毒症所致的明显中枢或周围神经系统受损证据，或尿毒症所致骨病证据。
（3）急性药物或毒物中毒相对分子质量小、水溶性高、蛋白结合率低、游离浓度较高的毒物或药物血液透析可有效将其清除，下列情况可行紧急血液透析：①经常规方法处理后，病情仍见恶化，如出现昏迷、反射迟钝或消失、呼吸暂停、难治性低血压等；②已知进入体内的毒物量或测知血液中毒物浓度已达致死量或致死浓度；③正常排泄毒物的脏器功能明显减退。
（4）其他难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救，肝硬化肝肾综合征、肾病综合征、腹水回输；高钾、高镁、高钙和高钠血症；低钠和低钙血症；肝性脑病、高胆红素血症和高尿酸血症等。
血液透析液的基本成分有哪些
血液透析液是清除体内毒素的重要载体，其主要成分有：
（1）钠钠是细胞外液中主要阳离子，对维持血浆渗透压和血容量起重要作用。为保持透析患者体内钠平衡，透析液中钠需略低于正常血清钠值，浓度一般为130～140mmol／L。
（2）钾钾是细胞内液主要阳离子，透析液钾浓度一般为0～4mmol／L，可根据不同的需要选用不同钾浓度的透析液。无钾透析液（0～1mmol／L），主要用于急性肾衰竭（ARF）无尿期或高分解代谢患者或高血钾开始透析的前1～2小时；低钾透析液（2mmol／L），多用于每次透析前血钾偏高或诱导期血钾偏高的患者；常规透析液（3～4mmol／L），用于透析前血钾正常的维持性透析或服用洋地黄的患者。
（3）钙维持性血液透析患者的血钙水平多数偏低，透析时使血钙达到正常或轻度正平衡。透析液钙含量应在15～175mmoL／L之间。
（4）镁慢性肾衰竭（CRF）时常有高镁血症，透析液镁浓度一般为06～1mmol／L，略低于正常血浆镁。
（5）氯透析液中的氯离子基本上与细胞外液相同，由阳离子和醋酸钠的浓度决定，浓度为96～110mmol／L。
（6）碱剂CRF患者均有不同程度的代谢性酸中毒和阴离子间隙增加的状况，起缓冲作用的碳酸氢根（HCO3）减少，需从透析液中补充，醋酸盐和碳酸氢盐可产生HCO-3，可用于补充体内HCO-3的不足。醋酸盐常用浓度为35～40mmol／L，碳酸氢盐浓度一般为32～38mmol／L。
（7）葡萄糖根据需要常选用不同糖浓度的透析液，分为无糖透析液、高糖透析液（10～20g／L）、低糖透析液（1～2g／L）3种。
什么是腹膜透析
人体腹壁下有一层腹膜，它是一种具有半渗透性的生物膜，具有弥散、渗透、分泌和吸收的功能。腹膜透析就是利用腹膜作为透析膜，将配制的透析液灌入腹膜腔，根据腹膜血管内与腹腔两侧溶质浓度的不同，溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动（弥散作用），水分从渗透浓度低的一侧向高的一侧渗透的原理（渗透作用），将体内的代谢废物和过多的电解质通过腹膜清除至透析液排出体外。如此间歇或者持续地更换透析液，可达到清除体内聚积的代谢物质和纠正水、电解质及酸碱失衡的目的。
治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌性液体灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进新的腹透液，透析的过程就开始了。
进行腹膜透析前，首先需要建立一个安全的通路来进行换液。做一个外科小手术，把一条柔软、可弯曲的管子（腹透管）放入腹腔中，管子的另一端留在腹腔内，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。一般做完手术第二天即可以开始尝试进行腹膜透析治疗。
腹膜透析的基本原理是什么
腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为半透膜进行透析治疗。腹膜透析时向腹腔内注入透析液，借助腹膜一侧的毛细血管内血浆和另一侧的腹膜腔内透析液两者之间的溶质浓度差异和渗透梯度，通过弥散和渗透原理来清除体内的毒素和蓄积的水分。一边体内的代谢废物和潴留过多的水分进入透析液排出体外，另一边腹透液可以将一些必要的物质补充到体内。这样不断更换新鲜的腹透液进行反复透析，可清除毒素、清除多余的水分、纠正酸中毒和电解质紊乱。
人体的腹膜总面积要比两肾的总滤过面积大，腹膜由间皮细胞及结缔组织构成，有分泌、吸收、再生和防御功能。腹膜上有丰富的毛细血管，溶质和水的交换清除必需一次通过血管的内皮细胞间孔、基底膜和上皮细胞孔、腹膜间质、腹膜的间皮细胞间孔和腹膜的不流动层，最终到达腹膜。溶质通过腹膜运转清除主要是通过弥散原理，水的清除主要是通过渗透超滤原理。弥散是腹膜透析清除溶质的主要机制。血中含量过高的毒素由血液通过腹膜进入腹透液中，比如尿素氮、肌酐等，而透析液中的溶质如碳酸氢根等进入血中，直到腹膜两侧溶质浓度达到平衡为止。使用葡萄糖溶液作为腹透液的目的则是提高腹透液的渗透压，使之高于血液，水由血液移向腹透液中，达到超滤脱水的目的。此外，间皮细胞的表面有许多微绒毛，数个间皮细胞相连构成腹膜间皮细胞间孔，此间孔与淋巴管相连，使腹腔与淋巴管相通，淋巴液和腹透液的交换也是溶质交换清除的一种途径。
腹膜透析可以在家中进行吗
腹膜透析本身是一种可以在家中进行的操作。在家中进行腹膜透析的同时，你将可以再次参加家庭及社会的活动。
患者在医院中行腹透置管术后，由合格的腹透护士对你进行详细的培训，教会你腹透操作的正确方法。
刚开始腹透时会让你了解腹透的一些基本的知识，让你了解什么是腹膜透析。腹膜透析时无菌操作是非常重要的，腹透护士会着重介绍如何进行洗手，教会你六步洗手法，在操作过程中管路的哪些地方是必须要保持无菌的，并且教会患者腹透的操作流程，让患者依照腹透护士所教导的方式进行操作，告知患者适合进行腹透的腹透液温度，检查腹透液的质量，观察引流液的颜色，分辨哪种引流液是异常的需要来院就诊，教会患者如何计算每日的超率量并做好记录。
在腹透过程中应当指导患者在不同的阶段做好导管及出口处的护理并告知换药时应检查伤口处有无感染征象。术后2周不可洗澡，2～6周以后伤口愈合良好方可进行淋浴。在换药及接触导管之前一定要洗手并时刻将导管妥善固定，不可拉扯、扭转、压迫导管。
患者进行腹膜透析后饮食可以适当的放宽，但控制液体的摄入量也是非常重要的。要教会患者应根据每日的出水量来决定每日的入水量并且要控制盐分、含钾含磷高的食物，应多吃优质的动物蛋白质（鸡蛋、牛奶、瘦肉），少吃植物蛋白（豆类、豆制品等），要避免进食糖、甜食以及含有大量脂肪的食物（奶油、肥肉等）。
告知患者腹膜透析的相关并发症及其相应的症状，教会患者在居家腹透时出现此类并发症如何进行初步处理并及时就医。
在培训过程中应告诉患者与家庭腹透相关的一些知识，包括家庭中环境的准备，相关物品的购置，透析液的订购和储存，一旦透析液检查时发现质量问题应如何处理，当患者在家中腹透时遇到与腹透有关的问题如何寻求帮助。
患者在出院前腹透护士应对其操作及腹透的相关知识进行考核，根据考核结果对患者仍存在的一些操作及知识上的错误予以纠正，待患者完全合格后可准许患者出院。出院后仍应对患者进行定期的随访，建立腹透热线，帮助患者解决居家腹透时遇到的问题，一旦患者出现腹透并发症应及时处理并对患者再次进行相关知识的培训。
腹透患者的培训关系到患者居家腹透的质量，在培训过程中患者及其家属都非常重要，因为对于疾病和治疗方法的掌握和熟练程度是居家治疗成功的关键。优良的培训可使腹透患者拥有良好的居家治疗效果。
血液透析患者可以妊娠吗
对于女性尿毒症患者而言，由于体内激素的分泌受到影响，排卵少，月经多不规律，甚至停经，导致怀孕几率较低，约是一般妇女的1／8。而且由于患者的抵抗力较低，即使怀孕，也比较危险，发生水肿、高血压恶化、先兆子痫和胎儿发育不良、甚至畸胎的可能性高，尤其在生产时母亲面临的生命危险会远大于健康的女性，因此通常建议透析女性患者不要怀孕，处于育龄期时要注意避孕，如果意外怀孕，建议尽早做人工流产。当然，国内外还是有透析患者成功生育的例子，但是相当罕见。
如果透析患者有强烈的生育意愿，怀孕和生产均需在肾病科和产科医生的密切随访下进行，怀孕后顺利生产的几率在50％左右，且多数为早产。
