慢性肾功能不全的患者每日至少要有500ml的尿液排出，否则会影响代谢废物的排出，引起体内内环境的紊乱，例如高钾血症和代谢性酸中毒。但是，并不是意味着喝水越多越好，这是因为慢性肾功能不全的患者肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能都有减退，即使尿量较多，废物的排出仍较健康人明显减少，而且大量水分从肾小球滤过，大大增加了肾脏的负担。长期不控制入水量，还会引起或加重水肿和高血压，导致心肌肥厚，还会引起肺水肿、心功能衰竭等并发症，严重者甚至危及生命。
另一方面，慢性肾功能不全时，肾脏的尿液浓缩功能减退，可以出现尿量的倍增，甚至每日尿量超过3000ml，此时如果水的入量不足就会出现脱水的情况，对肾脏的功能产生影响。
因此，慢性肾功能不全患者的水分代谢变化比较快，需要个体化的处理，不能千篇一律。如水肿明显，而限制水分摄入和其他饮食控制无效，可以使用利尿剂以增加水钠排泄。
慢性肾功能不全患者高血压控制
高血压是慢性肾功能不全时的最常见并发症。血压升高将会加重肾脏损害程度，促进肾功能快速恶化，同时高血压还能引起血管硬化及心脏和脑血管疾病。如果把血压控制在一理想范围内则能显著减慢肾脏病发展，预防心脏和脑血管疾病的发生。因此积极控制血压对慢性肾功能不全患者非常重要。那么慢性肾功能不全患者血压控制在多少算比较理想呢？
当前医学专家得到的共识是把血压控制在130／80mmHg以下。但是对于合并糖尿病的患者则建议把血压降至125／75mmHg以下，对于尿蛋白大于10g／d的患者也应把血压降至125／80mmHg以下，如果能耐受，宜将收缩压降至≤120mmHg。对于老年患者，如表现单纯收缩性高血压，即收缩压较高而舒张压正常，此时血压控制目标是把收缩压降至140～150mmHg即可，甚至可以更高，以避免引起脑部等器官供血不足表现。对于存在肾动脉狭窄患者，因为血压升高是保证肾脏血液灌注的重要条件，此时血压也不宜降的太低，一般降至140～160／80～90mmHg即可，以不引起血肌酐上升为标准。
需要注意的是，治疗后血压达到控制目标不能太快，否则易造成身体一些重要器官如脑、心脏、肾脏等发生供血不足而引起不适和损害。一般来讲，如果平时血压不是太高，可1～2周左右把血压降到目标范围，如血压很高，甚至是恶性高血压，则建议血压达标的时间可延长，甚至可到3个月内降到目标范围即可。另外慢性肾功能不全患者由于肾实质受损，血压常常难以控制，因此常需要多种药物联合应用才能达到降压目标；而在选用降压药物治疗时还要考虑药物对肾脏病本身、糖代谢和脂代谢等其他身体指标的影响，因此建议慢性肾功能不全患者应在医生指导下进行血压控制，并密切监测。
慢性肾功能不全患者要限制钠盐摄入
慢性肾功能不全患者常常伴有水钠的慢性潴留。研究证明，即使慢性肾功能不全患者没有水肿、心脏衰竭等水钠潴留的情况发生，与正常人相比，其水量也是增加的。
而慢性水钠潴留会引起高血压、蛋白尿增多、肾功能衰竭速度加快。因此需要对慢性肾功能不全时的这种水钠潴留进行干预，以便能更好地控制血压，延缓肾脏病进展。
控制体内水盐潴留最简单最有效的措施还是控制饮食中盐分的摄入量。研究也证明，限制钠盐摄入，可以降低血压、减轻蛋白尿、延缓慢性肾病进展。所以，限制钠盐摄入对慢性肾功能不全患者是有益的。限制钠盐摄入一般是使患者每日控制氯化钠摄入5～6g，24小时尿钠排泄在80～120mmol。
慢性肾功能不全患者要低钾饮食
钾离子是人体内的重要电解质，与体内的一系列生理功能密切相关。正常成年人每日需钾25g。而每日普通膳食中可提供约2～4g钾，完全能满足人体需要。人体约80％的钾是通过肾脏排泄的。慢性肾功能不全患者因为肾脏损伤，造成肾小球滤过率下降，钾不易排出，从而易造成钾在体内蓄积，引起高钾血症。
高钾血症危害很多，对身体可造成很严重损害。比如可引起各种心律失常甚至心脏停跳，引起肌无力、酸痛、麻痹，严重者呼吸肌可受累，从而影响呼吸。高血钾还可引发酸中毒。一般通过血生化检查及心电图检查就可确诊高钾血症。
为控制慢性肾功能不全患者高血钾的发生，最重要的手段就是控制饮食中钾的摄入，采用低钾饮食。一般日常饮食中的肉类食物、豆类食物中钾含量比较高，一些蔬菜类食物如黄花菜、紫菜、海带、榨菜、红苋菜、菠菜等钾含量也比较高，尿毒症患者应谨慎食用。含钾较高的食物还有花生、瓜子等坚果类食物，枣、葡萄、杏干、梅干、葡萄干、杏、香蕉、哈密瓜、樱桃、芒果、橘子、柳橙、木瓜等水果，尿毒症患者应尽量不吃或少吃。需要注意的是，由于尿毒症患者通常被建议采用少盐饮食，为此许多人就应用低钠盐、无盐酱油等来作为调味，殊不知，这些调味品均是高钾物质，使用后易引起高钾血症。
任何食物中均有钾，因此对于肾功能不全患者应定期随访血钾浓度，避免高血钾发生。一旦发生应及时处理，并寻找原因，调整饮食结构。
慢性肾功能不全时高尿酸血症如何治疗
慢性肾功能不全时高尿酸血症多见，而血尿酸增高反过来又会加重肾病，促进慢性肾病的心脑血管并发症发生，甚至引起痛风发作。因此应予以积极治疗。其治疗措施和注意事项如下：
（1）一般治疗严格的饮食控制及良好的生活习惯是高尿酸血症和痛风治疗的基础。对于这些患者应严格控制饮食中嘌呤的摄入量，采用严格的低嘌呤饮食，不食用动物内脏、海产品、干果类食物、浓的荤菜汤等，可多吃碱性食物如奶类、蔬菜及一些水果。同时需要养成良好的生活习惯，如不能喝酒、不抽烟、适当体育运动、适当多饮水等。需要注意的是慢性肾功能不全患者，由于肾脏功能受损，如大量饮水会增加肾脏负担，加重肾脏损害，甚至引起心力衰竭。如患者排尿量正常，无水肿，则建议每日饮水量为2000ml左右，使尿量保持在1500～2000ml。这样既不增加肾脏负担，又能保证尿酸排泄的需要。否则就应该适当控制每日饮水量，以保证不引起机体水负荷过多为标准。注意避免过度劳累，避免关节受伤，避免受凉，并保持心情舒畅。
（2）药物治疗对于高尿酸血症，如通过饮食及生活习惯的调整，血尿酸仍较高，则应采用药物治疗。包括可用碳酸氢钠治疗，一方面可以碱化尿液，促进尿酸排泄，另一方面可中和尿酸对身体的毒性；可应用降尿酸药物治疗，如别嘌醇，但应注意该药的副作用，包括肝损害和过敏反应等，一旦出现应立即停药，并至医院就诊。在慢性肾功能不全时，如肾功能轻中度下降，还可以选用苯溴马隆来降尿酸治疗，而当肾功能到了重度损害时则不建议使用。因为该药是一促进尿酸排泄的药物，一旦肾功能下降，则药物疗效将降低，在重度肾功能受损时，药物疗效将显著降低。另外需要注意的是苯溴马隆应用后应多饮水，否则有可能会导致肾结石等并发症。如有可能，血尿酸水平应尽量控制在300～350μmol／L。
对于痛风急性发作的慢性肾功能不全患者，可静脉应用碳酸氢钠，并可应用秋水仙碱来抗炎治疗。一般情况下，尽量不用非甾体消炎药进行止痛消炎治疗，原因是这些药物对肾脏毒性较大，可能会引起肾功能快速恶化。
急性发作期，可以应用别嘌醇来治疗，但一般不主张应用苯溴马隆，原因是有可能会导致痛风转移发作。
痛风急性发作患者，除了药物控制之外，还应注意多饮水、并使痛风关节处制动、休息。尽量不要冷敷或热敷，否则会加重病情。
对于肾功能严重受损患者，如上述治疗措施效果不好，则应该考虑进行血液透析治疗。该治疗对清除尿酸作用效果好，往往能很快缓解痛风发作。
综上所述，对于慢性肾功能不全患者，高尿酸血症和痛风的治疗关键是通过平时的饮食控制和生活习惯的改变来控制血尿酸，在此基础上才能应用药物治疗。当然一旦发现血尿酸升高或痛风发作，就应该到专科医生尤其是肾科医生处就诊并及时处理。
慢性肾功能不全时糖尿病应如何治疗
慢性肾功能不全时糖尿病的治疗首先应该遵循糖尿病的一般治疗原则，如饮食控制和适当运动、控制血糖、控制血压、调节血脂和抗凝治疗等。但是在肾功能不全时，糖尿病的治疗又有需要特别注意的地方，因为众多治疗糖尿病的药物需依赖肾脏的代谢或排泄，肾功能不全时，这些药物的代谢或排泄减少，副作用就会增加，所以要特别注意药物的选择和减少剂量。
（1）饮食控制一般糖尿病患者的饮食热量20％～25％来自脂肪，15％～20％来自蛋白质（08～12g／kg），剩下的55％～65％来自碳水化合物。但是在肾功能不全时，蛋白质的摄入量要减少至06～08g／kg，在严重肾功能不全时，蛋白质摄入量甚至要减少至04～06g／kg，这时为了保证体内氮平衡，就需要另加复方α-酮酸（开同）口服。
（2）控制血糖降糖药物的种类很多，在肾功能不全时降糖药物的选择非常重要，应该首选不通过肾脏代谢或排泄，或者同时由肝肾代谢的降糖药物，如格列吡嗪和格列齐特，这类药物比较安全，肾功能不全时无需调整剂量；有些则需要从小剂量开始，如格列美脲；还有些降糖药物在肾功能差到一定程度时，就要慎用或禁用，如阿卡波糖（拜糖平）在血肌酐>；1768mmol／L时要慎用，甲福明在女性患者血肌酐>；124mmol／L或者男性患者血肌酐>；133mmol／L时就要禁用。一些新型的降糖药物如吡格列酮、罗格列酮、瑞格列奈（诺和龙）则比较安全，肾功能不全时也无需调整剂量。肾功能不全时胰岛素的使用剂量需要减少，尤其在血液透析患者使用无糖透析液时，需要注意低血糖反应；相反在腹膜透析的患者中，因为腹透液中含有糖分，胰岛素的用量可能需要增加。
（3）控制血压糖尿病患者通常都有高血压，肾功能不全时发生高血压的几率更高，而且血压更难控制，所以肾功能不全时高血压的控制往往需要联合两种或两种以上的降压药，这时降压药应该首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂，即常见的普利类和沙坦类的药物，因为这类降压药物不仅仅降低血压，还能降低蛋白尿，保护肾功能。降压的目标应该<；130／80mmHg，如果伴有1g／24h以上的蛋白尿时，血压还应降得更低，应<；125／75mmHg。在单用普利类或沙坦类降压药不能达标的情况下，可以考虑联合其他的降压药，如利尿剂和钙离子拮抗剂。需要提醒的是，在伴有严重肾功能不全时，使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂必须要小心，要定期检查血肌酐和血钾水平，必要时还要排除肾动脉有无狭窄，若有明显异常，要考虑减量或停药。
慢性肾功能不全时如何应用降脂药物
慢性肾功能不全是高脂血症患者发生心血管疾病的极高危因素，因此伴有慢性肾病的高血脂患者的降脂治疗应该非常积极，其降脂目标比一般的高脂血症患者更为严格。对于慢性肾功能不全患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）要求<；26mmol／L（100mg／dl），如伴有糖尿病等高危因素，降脂的目标应该LDL-C<；18mmol／L（70mg／dl）。肾功能不全时，需选择合适的降脂药物和剂量，对于以LDL-C和非高密度脂蛋白胆固醇（nonHDL-C）升高为主的肾功能不全患者，应该首选他汀类调脂药物，若单用效果不佳或有使用禁忌，可考虑胆酸螯合剂或烟酸。他汀类药物的种类很多，肾功能不全严重程度不同，他汀类药物的使用剂量也不完全一样，阿托伐他汀和普伐他汀在肾功能不全时无需调整剂量，洛伐他汀在严重肾功能不全［GFR<；30ml／（min·173m2）］时剂量应该减半，辛伐他汀在肾功能不全时应该从小剂量开始，严重肾功能不全时宜减量使用较为安全。对于以甘油三酯（TG）升高为主的肾功能不全患者，如果甘油三酯>；500mg／ml，可以选用贝特类的降脂药物。贝特类药物首选吉非贝齐，在肾功能不全的早期其他贝特类药物如非诺贝特（力平之，利必非）也可以使用，但随着肾功能不全程度恶化，剂量需要逐渐减小，在终末期肾病［GFR<；15ml／（min·173m2）］时应避免使用，而只选择吉非贝齐。
