止咳选药要辨证
咳嗽是常见症状，选用止咳中成药，不仅服用方便、副作用小，而且疗效显著。但是，咳嗽的类型多种多样，且止咳中成药品种繁多，疗效各异，因此要根据中医辨证施治原理对症下药，才能药到病祛。
风寒咳嗽
多发于冬春季，主要表现为头痛，鼻塞流涕，痰液稀薄呈白色泡沫状，伴有恶寒发热无汗。治宜散寒宣肺，可选用消咳喘、半夏露、杏苏止咳糖浆、止咳青果丸、通宣理肺丸等。
风热咳嗽
主要表现为：咳嗽，痰稠色黄不易咳出，胸闷气促，咽喉疼痛，发热微恶寒；治宜疏风清肺，可选用川贝清肺糖浆（露）、二母宁嗽丸、枇杷露、蛇胆川贝液或羚羊清肺丸。
肺热咳嗽
主要表现为：咳嗽痰稠量多不易咳出，口渴面红，烦躁，大便秘结，小便短少。治宜清肺化痰，可选用鲜竹沥、橘红片、川贝止咳露、止嗽定喘口服液或竹沥化痰丸等。
肺虚咳嗽
主要表现为：咳喘无力，痰稀色白易咳，气短胸闷。治宜补肺化痰止咳，可选用人参保肺丸、玉屏风散等。
燥热咳嗽
主要表现为：干咳无痰或痰少而粘不易咳出，口干咽燥，治宜滋阴润肺、化痰止咳，可选用养阴清肺膏、百合固金丸、秋梨润肺膏等。
另外，糖尿病患者在选用咳嗽类中成药时，应注意糖浆（露）、口服液、膏等剂型因含蔗糖应忌服，可选用其他替代品种。而且在服药期间，应忌油腻、腥冷辣食物和烟酒等，以免影响疗效。
治咳重在排痰
咳嗽，特别是老年慢性支气管炎引起的咳嗽，大多有咳痰不爽的现象。这是由于感染的病菌、气管黏液、炎症渗出的白细胞、脱落的过多上皮细胞形成块状痰，黏附在气管壁上的缘故。这些痰块不能排出，不但使咳嗽加剧，久治难愈，甚至可能因痰太多阻滞气管、喉部而发生窒息。因此，欲治咳嗽，重在排痰。
怎样对症选用咳嗽药
过敏性咳嗽
一是由于气候变化，特别是冬春季节，空气相对干燥，空气中的粉尘较多，刺激呼吸道引起的咳嗽；二是象刘先生一样，由于接触了一些刺激性的气味引起的咳嗽。防止发生这类咳嗽，一是及时脱离引起呼吸道刺激的环境，二是如果不能脱离环境，要注意做好防护，外出时戴上口罩，防止鼻腔、口腔内突然进入较冷、较干的空气引起咳嗽，大雾天气最好等雾气散尽后外出。对刺激性气味过敏者，在接触刺激类物品时，要及时戴好口罩，新装修的房间，要多开窗通风，等气味散尽后再搬入新居。症状较重时可服用甘草片等镇咳类药物。
上感引起的咳嗽
临床表现为头痛、鼻塞、嗓子疼痛、干咳、无痰或少痰。重者发热、呼吸困难，出现此类症状，在治疗感冒的同时，用一些止咳类药物，如复方甘草片、甘草合剂、急支糖浆等即可，如果嗓子不舒服，还可以用甘草片、草珊瑚含片、西瓜霜含片、银黄含化片等。
气管炎、支气管炎引起的咳嗽
此类咳嗽区别于上感引起的咳嗽，一般有痰。治疗时在服用镇咳类药物的同时，加一些抗生素，如阿莫西林、头孢克洛、西力欣、阿奇霉素等，但最好是在医生的指导下应用。
哮喘引起的咳嗽
治疗时需要吸入一些激素类药物，如舒利迭、普米克都保等以抑制气道炎症。另外，还要服用一些支气管扩张剂。口服的如美普清，雾化吸入的如万托林、奥克斯都保等。
肺部肿瘤引起的咳嗽
如果患者久咳不愈，咳嗽深度较大，且痰中带血，采用常规治疗后仍不见效，应该进一步到医院检查有无呼吸系统的肿瘤。治疗时，除服用治疗肿瘤的药物外，可考虑用一些作用较强的镇咳类药物，如托氏散、可待因等。
除此之外，气道异物、慢性心功能不全、肺结核等也可引起咳嗽，所以，一旦出现比较强烈的咳嗽症状，一定要先查明原因，然后在医务人员的指导下进行对症治疗，以免由于药不对症引起不必要的痛苦或贻误病情。
秋季不让慢性咳嗽找麻烦
北方地区进入秋季，天气转凉，上呼吸道感染患者明显增加。一般情况下，患者出现咳嗽、咳痰、胸闷的症状，医生常规容易诊断为急慢性上呼吸道感染，通常应用抗菌药物进行治疗。咳嗽是呼吸科医生临床工作中最常遇到的问题。在门诊经常遇到一些长期咳嗽的病人，病程持续3周以上，胸部X线甚至CT检查无异常表现，往往被诊断为“支气管炎、慢性咽炎”，给予抗生素治疗无效，患者四处求医治疗效果却不佳，病人倍感苦恼。统计表明，慢性咳嗽以往的误诊误治率相当高，应当引起临床医生的重视。
国内外许多研究表明，引起慢性咳嗽的病因很多，常见的病因有：鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎及气管、支气管良、恶性肿瘤或服用血管紧张素转换酶抑制剂等。另外，因高血压而服用ACEI类降压药的病人中40％可发生咳嗽，停用该类药物即可止咳。对于上述检查及治疗仍不能确诊并缓解咳嗽的病人可进行痰细胞学检查、肺CT及支气管镜等检查，以排除气管、支气管良、恶性肿瘤等。
秋冬要防儿童过敏性咳嗽
秋冬季是过敏性疾病好发的季节，目前儿童过敏性咳嗽发病率呈明显上升趋势，而有的患儿常被诊断为“上呼吸道感染”或“支气管炎”，使用抗生素及止咳化痰药物，常常没有效果或收效甚微。目前对儿童过敏性咳嗽的诊断和治疗存在着误区，应当引起医生和家长的高度重视。
咳嗽是身体重要的一种防卫机制。气管中的分泌物、炎性物质及异物可经由咳嗽将之排出体外。同时，咳嗽也提示着身体可能正处于一种“生病”的状态。慢性咳嗽是指咳嗽的症状持续三个星期以上，在儿科门诊中，这是一个很常见，也是经常困扰着父母亲的问题。引起慢性咳嗽的原因很多，在儿童慢性咳嗽中，过敏是重要的原因之一。患儿可长期咳嗽，久治不见好转。因咳嗽只是在夜间或清晨发作，白天通常完全没有症状或极少咳嗽，故有的父母以为孩子是因晚间着凉感冒而引起咳嗽，未被引起重视。其实，这就是过敏性咳嗽，又称变异性哮喘，是哮喘的一种特殊表现，多见于过敏性体质的小儿。这种过敏性咳嗽时间长了，部分患儿可发展成典型的支气管哮喘。因此早期及时规范治疗尤为重要。
过敏性咳嗽的儿童，一般不发烧，由于体内没有感染源，所以吐出的痰是白色泡沫痰。常见症状还有：患儿喜欢揉眼鼻、抓头皮；躺下去满头大汗（俗称蒸笼头）；睡觉时不安分，喜欢蜷曲着睡，一会儿床头一会儿床尾。过敏性咳嗽多以咳嗽为主，不带有喘的症状。过敏性咳嗽有三个特点，即咳三阵：晚上睡觉前咳一阵，半夜醒来咳一阵，早上醒来咳一阵。轻者咳三五声，重者咳得像开机关枪，咳得脸红耳赤，眼泪鼻涕一起流。有的儿童能连着咳上三个月，很像百日咳的症状。
过敏性咳嗽的治疗方法同哮喘的治疗，原则为去除病因，避免接触过敏原。控制发作和预防复发。过敏性咳嗽的病因复杂，受遗传和环境双重因素影响，应避免接触过敏原，去除各种诱发因素，如着凉、感冒、花粉、尘螨、油漆、冰冷饮料、气候突变等。
GINA规范化治疗方案，应采用阶梯式（按症状严重程度）分级治疗，提倡使用吸入激素、扩张支气管、服用抗炎、脱敏药物等进行联合治疗方法，但目前临床上对儿童过敏性咳嗽诊断的不确切，以及治疗不合理和不彻底，致使其成为严重威胁儿童健康的重要问题。
——尘螨是家中最重要的致敏成分。幼儿有很多时间待在卧室里，因此卧室环境控制非常重要。床垫枕头和被子可以用防螨套包裹，每周以70℃以上的热水清洗寝具外套；不要使用地毯、填充式家具和填充式玩具；将室内湿度控制在50％以下，以控制尘螨和霉菌的生长。
——避免过敏原。家里不养宠物，不养花；不要铺地毯；不要让儿童抱着长绒毛玩具入睡；凉席第二年夏天拿出来用时，不能只用湿布擦洗，最好放在大的浴缸里，用开水浸泡2小时，然后再放在太阳下暴晒，以彻底杀死螨虫。
——尽量让儿童避免三冷，即冷风、冷饮、冷空调房间。
——霉菌易生长于高温潮湿的环境中，如：浴室和地下室。使用除湿机和空气过滤器，并定期更换滤网，可减少霉菌和花粉的播散机会；冷气机滤网也需常清洗。
止咳须排痰，祛痰有六法
热敷止咳法
采用背部热敷，有减少痰液分泌和清除痰液的作用，对感冒、上呼吸道感染、气管炎、局灶性肺炎等不同原因引起的咳嗽有良效。背部热敷可使上呼吸道、气管、肺等部位的血管扩张，血液循环加速，增强新陈代谢和白细胞的吞噬能力。具体方法：根据个体差异选用不同型号的热水袋，加入60～70℃的热水，置放于患者背部，白天和晚上均可进行，持续时间视病情而定，一般可用2~5天。如病情较重应结合消炎药物的应用。注意事项：（1）热水袋不可直接放在患者背部，应隔1件内衣，或将热水袋外包一块毛巾；（2）水温一般60~70℃，对老年、体弱及婴幼儿，以不超过50％为宜；（3）如发现皮肤发红，应立即停止使用；（4）有发热者忌用。
中药热敷法
取鲜荆芥250g，鲜曼陀罗花20g，马兜铃、干地龙各20g。将后二味药研细末，与前两味药共捣烂为泥膏。将药膏平摊于第1～7胸椎上，再以热水袋热熨30分钟，每天敷熨2～3次。用于各类支气管炎之咳嗽痰喘，对急性者疗效尤佳。
蒸气吸入法
在慢性支气管炎发作期间，自感有咳嗽不爽、胸闷气阻、烦躁不安时，是因为痰液过于黏稠，附着于支气管壁，难以用咳嗽的方法使之自行排出的缘故。可以用直径为10~15厘米的杯子，盛半杯热开水，将口鼻置于杯口，用力吸蒸气。待水稍冷后再换开水，反复2～3次，便可将痰顺利咳出。
走动转体法
较长时间卧床的患者，其咳喘症状都较为严重，行动也感吃力，最容易造成恶性循环。因此，在温和的中午，应设法让稍能走动的患者在室外慢步走动，畏惧寒冷者也应在室内走动，即使是不能起床者，也应由家属经常为之翻身、拍背。这些活动所造成的体位改变和体液循环，更有利于痰液的排出。
刮痧加拔罐
治疗方法：先刮痧后拔火罐。主要刮拭部位以背部腧穴为主，如大椎、身柱、风门、肺俞、膈俞等穴，配以肺经穴位尺泽、太渊等，亦可刮拭膻中穴。刮法：暴露躯干部（寒冷季节室内应保暖），在要刮拭的部位涂些刮痧油，然后用刮痧板自上而下、由内至外刮拭，其力度应根据病人的胖瘦程度及耐受性来灵活掌握，刮拭至皮肤发红、有乌紫、皮下出血为止。然后再用火罐在背部腧穴拔罐，时间约15分钟。每隔3~5天使用1次。此法适用于外感咳嗽（急性上呼吸道感染、流感、慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎等），疗效显著，一般1~2次即可显效或治愈。
紧急抠痰法
严重的慢支伴肺气肿的老人，很可能因感染严重形成大量块状痰。又由于患者久病体弱、中气不足等原因，很难将痰完全顺利排出。临床上，常见因一口痰阻于喉部，引起呼吸困难、面色青紫的危急情况。遇此切不可长途送医，应由家属紧急抠痰。即用餐匙柄压舌，将裹有纱布的手指伸向其喉，将阻塞的痰块抠出，或者用备用的吸痰器将痰吸出，便可达到急救的目的。
慢性咳嗽的中医防治方法？
中医对咳嗽的认识由来已久，一般将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。咳嗽为肺脏疾患，多由肺失正常的宣发肃降等生理功能而引起，但原因又非单独在肺脏，即“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
外感咳嗽因新发、病程短而易治，相当于急性咳嗽；内伤咳嗽则病程较长，反复发作并有其他脏器的损伤，慢性咳嗽的中医防治可参照中医内伤咳嗽进行治疗。而中医对于慢性咳嗽的治疗效果常常好于西医。
临床诊治过程中我们发现，慢性咳嗽不外痰热郁结和阴亏热结两种，多由于外感之初失于表散，入里化热，痰热结于咽、喉或气管（气道），影响肺气的宣降，从而引发咳嗽；或素体阴亏，外感之后邪气直接搏于气道，形成阴亏热结，引发咳嗽。此类咳嗽多表现为干咳、咽痒，喉中似有物堵，胸部干灼或烧疼及遇刺激性气味加重等特点，治疗上多以清散为主，清化痰热，散结利咽，配合止咳，阴亏者佐以养阴润肺，每能收到良好的疗效，成药当中养阴清肺丸可配合应用，该药养阴润肺，清热利咽，对阴亏热结者颇为适宜。对于市售中成药的使用，因该类药物易买，服用方便，但要严格掌握适应症，了解自身患病的特点，才能起到良好的治疗作用。同时必须引起注意的是引发咳嗽的原因很多，尤其涉及到一些严重的疾患，如肺的肿瘤、严重的感染和新近越来越引起重视的肺间质性疾病等，我们必须引起充分的重视，做到诊断明确，有的放矢，才能收到良好的治疗效果。
