（5）吞咽困难表现为在喝水和进食时，发生呛咳，进食困难。
（6）吞咽机能完全丧失系指参与吞咽器官发生器质障碍或机能障碍，以致不能做吞咽运动，除流质食物外不能吞咽的状态。
4．残疾程度与保险给付比例
等级项目残疾程度最高给付比例
第一级一吞咽机能完全丧失100％
（三）言语功能障碍残疾
1．解剖
发音是由于胸壁及肺的收缩，迫使肺内空气呼出通过声门，声带受气流的冲击、摩擦和振动的结果。音波经喉腔、鼻、咽腔、口腔等的共鸣，加强了声音，体现了不同的音色。根据发音的部位和特征，语音机能可分为喉头音、口唇音、齿舌音和口盖音。喉头音为元音，又称乐音，系声带所发出之音，不遭间断，不受阻挡，仅随口腔、咽腔形状和大小的变化而有所改变，如汉语拼音字母中的a、e、i、o、u等。口唇音、齿舌音和口盖音为辅单，又称噪音，系气流出声门后，在咽腔或口腔的某些部位，受到阻挡而发出的爆破音或摩擦音，其音短促而间断。口唇音有b、p、f、v；齿舌音有z、s、c、d、t、zh、ch、r；口盖音有q、x、g、k、h。
2．致残原因
喉及其中声带为主要发音器官，口腔器官为辅助发音器官。从语音的重要性来说，口腔器官中以舌为首，其次为软腭、上下唇、牙齿及硬腭。若上述器官损伤后缺损或畸形，或者麻痹，必然会影响语音。
3．残疾诊断要点
（1）有发音器官外伤史。
（2）舌缺损或畸形不仅发辅音中的舌尖前音、中音、后音受影响，发元音时也受影响。
（3）唇裂使双唇音改变，而夹杂丝音。
（4）腭裂使口腔、鼻腔互相交通，导致一切语音都带有鼻音。
（5）下颌后缩或过大、过小时，齿音和唇音均受影响。
（6）牙齿或牙列缺失，特别是前牙缺失，齿音、唇齿音、舌前音均可受影响。
（7）个别牙或部分牙严重错位者，尤其是前牙，有时也可影响语音。
（8）喉部声带缺损、麻痹影响语音；喉腔狭窄或闭锁也可影响语音。
（9）语音机能丧失系指构成语方的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中，有三种以上不能构成。
4．残疾程度与保险金给付比例
等级项目残疾程度最高给付比例
第四级一二三语音机能永久完全丧失声带全部切除完全性失语症20％颈部损伤残疾程度鉴定与保险金的支付
一、甲状腺和甲状旁腺损伤残疾程度与保险金的支付
（一）甲状腺损伤残疾
1．解剖
甲状腺是单个的腺体，位于颈前部，棕红色，呈“H”形，重约25g，它由两个侧叶和一个峡部组成。甲状腺表面覆盖有两层被膜，外层是疏松的气管前筋膜的一部分，里层贴于腺体组织表面，并伸入腺体实质内，将腺体组织分隔为若干小叶。甲状腺实质主要由许多甲状腺腺泡组成，分泌甲状腺激素。甲状腺激素的主要作用是促进机体的新陈代谢，维持机体正常生长发育，尤其对于骨骼和神经系统的发育十分重要。
2．致残原因
甲状腺损伤可致甲状腺功能低下，机体的基础代谢降低，可出现黏液性水肿，如果在胎儿或婴儿时期甲状腺分泌功能丧失，则骨骼和脑发育停滞，表现为身材矮小、智力低下，称为呆小症。
3．残疾诊断要点
（1）颈部有外伤史。
（2）颈部肿胀、皮肤青紫、甲状腺有血肿等。
（3）基础代谢率降低。
（4）全身水肿，反应迟钝，体重增加。
（5）T3、T4水平下降。
（6）手术探查可确诊。
（7）甲状腺功能低下分级。
a.重度：临床症状严重；BMR-30％；吸碘率10％（24h）；参考T3、T4检查和甲状腺同位素扫描。
b.中度：临床症状较重；BMR-30％～21％；吸碘率10％～16％（24h）；参考T3、T4检查和同位素扫描。
c.轻度：临床症状较轻；BMR-20％～10％；吸碘率15％～20％（24h）；参考T3、T4检查和甲状腺同位素扫描。
（4）残疾程度与保险金给付比例
等级项目残疾程度最高给付比例
第二级一甲状腺功能重度低下75％
第三级二甲状腺功能中度低下50％
第四级四甲状腺功能轻度低下30％
（二）甲状旁腺损伤残疾
1．解剖
甲状旁腺是扁椭圆形的小腺体，棕黄色，一般两对（80％），偶尔有多于4个（6％）或少于4个（14%）。每个重约30～50mg。它们附着于甲状腺侧叶后面的甲状腺被囊上，一对靠上，一对靠下，偶尔有埋入甲状腺组织内。甲状旁腺的腺细胞分泌甲状旁腺素，主要作用是加强破骨细胞的活动，使骨钙入血；还有调节钙磷代谢功能。
2．致残原因
甲状旁腺损伤可致甲状旁腺分泌机能低下，血钙下降，出现手足抽搐症。
3残疾诊断要点
（1）颈部有外伤史。
（2）手足抽搐，甚至癫痫样发作。
（3）生化检查：低血钙、高血磷、血浆甲状旁腺素低下。
（4）手术探查有助于诊断。
（5）甲状旁腺功能低下分级
a.重度：空腹血钙＜6mg。
b.中度：空腹血钙6～7mg。
c.轻度：空腹血钙71～8mg。
4．残疾程度与保险金给付比例
等级项目残疾程度最高给付比例
第二级一甲状旁腺功能重度低下75％
第三级二甲状旁腺功能中度低下50％
第四级三甲状旁腺功能轻度低下30％
二、咽部损伤残疾程度与保险金的支付
（一）解剖
咽位于颈椎前方，为一长12cm的肌膜管，上宽下窄，略呈漏斗形，是呼吸和消化的共同通道。咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部。其神经来自舌咽神经、迷走神经的咽支以及颈交感神经的分支。具有吞咽功能。
鼻咽部，是鼻腔向后方的直接延续，位于软腭的后上方。当吞咽时，软腭向后上方收缩抵达咽后壁，使鼻咽与口咽阻隔，从而防止食物或液体返流入鼻腔。
口咽，位于口腔与舌的后方，其前界为咽峡的前柱，此柱上起腭，下至舌根外侧。口咽的重要结构是腭扁桃体。
喉咽部，喉咽自会厌尖平面开始，延伸到食管入口处。
（二）致残原因
咽部损伤最常见是强酸、强碱所致的化学性烧伤。其次是机械性损伤，如口腔各咽部的枪弹伤、锐器的穿通伤等。咽部损伤愈合后疤痕粘连、挛缩，可致咽的功能障碍。化学性烧伤往往同时累及口咽和鼻咽两部分。
（三）残疾诊断要点
1．颈部有穿透伤或口服酸碱烧伤史。
2．穿透伤时颈部有创口。
3．酸碱烧伤表现咽喉疼痛、呼吸困难。咽部黏膜肿胀、有烧伤形成假膜。
4．口咽疤痕狭窄临床表现如下：
（1）狭窄轻者仅感咽部有牵拉紧张感觉，在吞咽时尤感明显。
（2）粘连严重者可感到讲话有阻力，吞咽进食困难。重症者甚至完全不能进食。
5．鼻咽部疤痕狭窄临床表现如下：
（1）轻者无明显症状。
（2）较重者出现经鼻呼吸困难，发音不清。
（3）严重者完全不能经鼻呼吸。
6．喉咽疤痕狭窄严重影响发音和呼吸，出现呼吸困难。
（四）残疾程度与保险金给付比例
等级项目残疾程度最高给付比例
第一级一口咽疤痕性狭窄致咀嚼功能完全丧失喉咽疤痕性闭锁，呼吸依赖气管套管或造口100％
第二级三喉咽疤痕性狭窄致呼吸困难4级75％
第三级四喉咽疤痕性狭窄致呼吸困难3级50％
第四级五口咽疤痕性狭窄，重度影响咀嚼功能30％
第五级六七八喉咽疤痕性狭窄致呼吸困难2级鼻咽疤痕性闭锁，不能经鼻呼吸口咽疤痕性狭窄，轻度影响咀嚼功能20％
第六级九十喉咽疤痕性狭窄致呼吸困难1级鼻咽疤痕性狭窄，经鼻呼吸困难15％
第七级十一十二口咽喉部狭窄，影响咀嚼功能鼻咽疤痕性狭窄，影响经鼻呼吸10％肢体损伤残疾程度鉴定与保险金的支付一、手损伤残疾程度与保险金的支付
（一）手指缺失残疾
1．解剖
人类双手具有复杂、精细和灵巧的功能。每只手有五指，拇指有两节，其余各指均为三节。手指与掌骨形成掌指关节，拇指两节之间为指间关节，其他手指近节与中节之间为近侧指间关节，中节与远节之间远侧指间关节。
2．致残原因
手是劳动的器官，受伤的机会较多。手指缺失多为机床冲压伤和爆炸伤所致，少部分由其他一些事故造成，手指缺失直接影响手的功能。
3．残疾诊断要点
（1）手指严重毁损无法重建行截指术。
（2）手指严重损伤造成缺血坏死行截指术。
（3）手指损伤后发生严重感染行截指术。
（4）手指断离无法行断指再植术。
（5）可伴有残存手指的功能障碍。
（6）手指缺失系指近侧指间关节（拇指侧为指间关节）以上完全切断。
（7）手指缺失程度的区分：一手拇指占手指的40％，食指占30％，中指、无名指和小指各占10％。
4．残疾程度与保险金给付比例
等级项目残疾程度最高给付比例
第二级一双手十指缺失（100％）75％
第三级二三双手手指缺失75％以上一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的50％第四级四双手手指缺失50％以上30％第五级五六七两手拇指缺失的双手手指缺失40％以上一手拇指及食指缺失的20％第六级八九十含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的双手手指缺失25％以上一手拇指缺失15％第七级十一十二十三一手食指缺失一手中指、无名指和小指中有两个或两个以上手指缺失双手手指缺失10％以上10％（二）手指功能障碍残疾手掌面有较厚的角化层，皮下有较厚的脂肪垫，有许多垂直的纤维小梁，将皮与掌腱膜／腱鞘及指骨膜相连，由大脑皮层通过神经、手肌及伸屈指肌腱的控制，手指运动十分灵活。
掌指关节、指间关节功能活动正常范围：掌指关节屈曲90°，近侧指间关节屈曲90°，远侧指间关节屈曲60°。
掌指关节背伸30°，拇指外展45°，拇指对掌45°。
1．致残原因
手指功能障碍的常见原因有指骨和掌骨骨折后畸形愈合，肌腱的断离、缺损或粘连，手软组织损伤疤痕形成或疤痕挛缩畸形，前臂骨折或软组织损伤以及支配手功能神经损伤等。
2．残疾诊断要点
（1）手及前臂有外伤史，若皮肤破损可后遗留疤痕组织。
（2）掌骨及手指骨折，特别是关节内骨折，骨折畸形愈合可致手功能障碍。
（3）指间关节和掌指关节脱位及韧带损伤，可遗留手指功能障碍。
（4）手部肌腱损伤可致手指功能障碍。
（5）支配手部的神经损伤可致手指功能障碍。其所支配区域感觉障碍。
（6）手指活动受限，呈畸形改变。手掌皮肤变细，手内肌可有萎缩。
（7）前臂筋膜室综合征可以引起缺血性肌挛缩，形成特有畸形爪形手。
（8）X线检查：可见掌骨及指骨骨折愈合情况。受伤的指间关节和掌指关节结构可有改变。
（9）手指机能的丧失是指下述三种情形之一：①自远侧指间关节切断；②近侧指间关节切断；
③近侧指间关节不能随意识活动。
（10）伤后180天遗留手指功能机能障碍。
（11）手指丧失功能程度的区分：一手拇指占一手指的40％，食指占30％，中指、无名指和小指各占10％。
3．残疾程度与保险金给付比例
等级项目残疾程度最高给付比例
第三级一十指机能永久完全丧失（100％）50％
第四级二双手手指机能永久丧失75％30％
第五级三双手手指机能永久丧失50％以上20％
第六级四五双手手指机能永久丧失25％一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的15％
第七级六七一手指及食指机能永久完全丧失双手手指机能永久丧失10％
二、上肢缺失残疾程度与保险金的支付
（一）解剖
上肢由上臂、前臂及手组成，上臂有肱骨，前臂有尺骨和桡骨，手有指骨、掌骨和腕骨。手和前臂之间为腕关节，前臂与上臂之间为肘关节，上臂与躯干之间为肩关节。
（二）致残原因
上肢缺失多由外伤造成肢体离断或因严重毁损而截肢。上肢腕关节以上缺失，手不复存在，造成手的功能完全丧失。
（三）残疾诊断要点
1．上肢毁损严重无法保留残肢，行上肢截肢术。
2．上肢大血管损伤，造成缺血性坏死，行上肢截肢术。
3．上肢损伤后严重感染，行上肢截肢术。
4．上肢离断无法行断肢再植。
5．上肢外伤所致麻痹并发经久不愈的营养性溃疡，行上肢截肢术。
6．上肢截肢术可在腕关节、前臂、肘关节、上臂及肩关节周围等处截肢。
（四）残疾程度与保险金给付比例
等级项目残疾程度最高给付比例
第一级一二三两上肢腕关节以上缺失一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失一上肢腕关节以上缺失及一目永久完全失明100％第二级四一上肢腕关节以上缺失及其他损伤残疾程度为第三级75％第三级五一上肢腕关节以上缺失50％三、上肢三大关节功能障碍残疾程度与保险金的支付（一）上肢骨折致关节功能障碍残疾1．解剖上肢三大关节是指肩关节、肘关节和腕关节（1）肩关节肩关节由肩胛盂与肱骨头组成，故又称为肩肱关节或盂肱关节，是人体活动范围最大的关节。肩关节的骨性结构，肱骨头几乎呈半圆形或占圆周的2／5。关节盂呈梨形，垂直径大于横径，关节盂的垂直径相当肱骨头直径的75％，横径相当于肱骨头直径的60％。
肩关节功能活动度的正常范围：
肩关节中立位：上臂自然下垂，靠紧胸壁，屈肘90°。
按矢状轴活动范围：内收45°，外展90°，上举180°（有肩胛骨参加）。
按冠状轴活动范围：前屈90°，后伸35°。
