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第2章 慢性前列腺炎患者之不宜(1)

1.不宜忽视前列腺炎的病因

前列腺炎发病年龄多在20~70岁,其中以30~50岁为最多见。一般统计,前列腺炎约占泌尿外科门诊疾病的30%。

前列腺炎约有80%的病例同时伴有精囊炎,故临床上又称为前列腺精囊炎。前列腺炎急性者少,慢性者多,慢性前列腺炎可急性发作;该病发病缓慢,但经久不愈,病情较顽固;病情直接引起的痛苦虽不算太大,但对患者的身心影响并不小,患者常有神经和精神症状。慢性前列腺炎的治疗方法虽然很多,但无特效的药物和治疗方法;处理的方法也不尽一致,故较难彻底治愈。

慢性前列腺炎(CP)早在1800年就被泌尿外科医生确认为一种独立的疾病,尽管CP的临床研究较多,但是无论哪一种理论都无法完全解释慢性前列腺炎的致病机制,说明它是一类由不同原因引起的综合征。我国多数学者都认为慢性非细菌性前列腺炎(CABP),尤其是非炎症性的ⅢB型前列腺炎与病原体感染关系不大,而与前列腺自身的分泌功能、免疫反应密切相关。在前列腺炎患者的前列腺液(EPS)中常可检测到升高的炎症因子。

目前,前列腺炎的病因还不够清楚,较为复杂,多数学者认为,有以下11类因素:

(1)性生活不正常,如性生活过频、手淫、性交中断和性生活过度抑制等,均可引起前列腺充血而诱发前列腺炎。

(2)有性病的患者,以淋病性尿道炎常见,淋球菌经尿道和前列腺管进入前列腺,使其发病。

(3)前列腺结石或前列腺增生使前列腺组织充血,造成非特异性感染。

(4)由于导尿或尿道扩张时,操作不严及尿道器械带入病菌而致病。

(5)过度饮酒、长时间久坐、骑自行车和骑马等骑跨动作,均可引起前列腺充血,与发病有密切关系。

(6)受凉可引起前列腺的交感神经活动,导致尿道内压增加,妨碍排泄,前列腺管也因收缩而妨碍排泄,产生淤积而充血。

(7)前列腺按摩次数过频,用力过大,也可引起前列腺充血水肿。

(8)直肠、结肠和下尿路等前列腺近邻器官的炎性病变,可通过淋巴管引起前列腺炎。

(9)全身其他部位的感染,细菌可通过血流到前列腺使其发病,如皮肤、扁桃体、龋齿、呼吸道感染等。

(10)某些变态反应、病毒、衣原体、支原体、脲原体、加德纳菌、滴虫等感染均可导致前列腺炎。有人发现,在关节炎患者的血液中存在“前列腺抗体”,所以认为此病可能与自身免疫因素有关。也有人认为,精神因素与前列腺炎发病有关系。

(11)沙眼衣原体曾被认为是慢性非细菌性前列腺炎(CNBP)的病因。由于40%的非淋菌性尿道炎和35岁以下的急性附睾炎是由沙眼衣原体引起的,它感染前列腺的可能性也很大。Butee发现,在70例慢性前列腺炎患者晨尿中有50%分离出了沙眼衣原体。对照组50例仅1例分离出沙眼衣原体。因而认为沙眼衣原体是非细菌性前列腺炎的普通感染源之一。

2.不宜产生悲观情绪

部分慢性前列腺炎患者存在有明显的精神症状和悲观情绪,表现为焦虑、压抑、失眠、疑病症和癔症,有时出现自杀倾向。

尤其是患前列腺盆底肌肉痉挛综合征的患者,往往存在有悲观情绪。

有人认为,慢性前列腺炎的发病与机体免疫功能低下有关。

悲观的情绪可引起免疫功能低下,不利于治疗。

当患者受到疾病的痛苦、忧愁、思虑时,应科学、客观地对待疾病,及时了解治疗的新技术、新方法,配合医师积极治疗;多做室外活动,找知心朋友和医师倾诉。通过倾诉,使心理压力得到缓解。

有人认为,慢性前列腺炎患者的20%~50%会出现较明显的精神症状,多表现为悲观失望;有3%~6%患者具有自杀倾向,多是因为久治不愈,精力、财力遭受严重损失,对治疗失去了信心。有些个体医师将病情夸大或误诊。这类患者多为内向性格,过度细心,敏感多疑。对出现的症状不知所措,忧心忡忡,有严重失眠多梦等表现。心理医生的治疗非常必要,男科或泌尿外科医师对患者应准确细致地进行诊治,耐心的说教更为重要。

且不能说患者没病或暗示患者有精神病。要真心关注患者的精神症状,可用感动服务方式接诊这类患者。

3.不宜发怒

慢性前列腺炎久治不愈,尤其是伴有精神症状者,脾气急躁,易于发怒。

发怒或急躁可引起机体交感神经兴奋,释放出较多的肾上腺素,可使心率加快,血压升高,心肌耗氧量增加,从而易发心绞痛及心肌梗死,以至脑出血,引起猝死。

有不少前列腺炎伴前列腺增生的患者,常因某些原因急躁、发怒后引起尿潴留,患者不得不去医院急诊插尿管,才能解决排尿问题。

怒且伤肝,怒使交感神经过度兴奋而引起平滑肌收缩运动减弱,胆道、膀胱、胃肠道蠕动减弱,引起胃肠消化及泌尿系统功能减弱,经常发怒可使人机体免疫力降低,甚至发生癌变。

健康的人应保持平静的心态,能及时调整自己的情绪。在情绪激动时(如发怒、狂喜、恐惧等)可引起人体包括泌尿系统等的多系统损害。有前列腺炎、前列腺增生的患者,心脏病、高血压患者、脑血管患者和肿瘤患者等均不宜有急躁、愤怒、恐吓、焦虑、情绪紧张等精神刺激。

4.不宜在寒冷或潮湿环境中工作过久

天气的寒冷或潮湿对前列腺都有不良的刺激,它导致腺体收缩和腺管扩张,从而造成前列腺广泛充血。

寒冷可以使机体处于应激状态,皮肤血管收缩,交感神经兴奋导致前列腺内丰富的α-肾上腺素能受体(α-AR)兴奋,使尿道内压增加,妨碍前列腺液的排泄,产生淤积而充血。受凉后还可以削弱局部的抗感染免疫功能,使病原体感染容易发生。这也是为何前列腺炎在寒冷的地带和寒冷的冬季高发的原因。

部队战士患前列腺炎发病率高的原因之一是,在某些地区高寒环境中作业、训练和执勤;另外,部队训练强度大,战士往往大汗淋漓不能及时洗澡更衣,反复训练出汗、着凉,致会阴部及前列腺血液循环受到障碍。

局部保持温暖的环境,使前列腺和精道的腔内压力减少、平滑肌纤维松弛,减少了出口的阻力,使前列腺的引流通畅;保暖还可以减少肌肉组织的收缩,因而可以使组织的含氧量改善,充血水肿状态容易得到恢复。

5.不宜久坐

从解剖结构看,前列腺位于膀胱与盆底之间,腺体包绕整个尿道前列腺部,其上方,即前列腺底部与膀胱颈部、精囊腺和输精管壶腹相接触。尿道在腺底的近前缘处穿入,后缘处有1对射精管贯穿其中。两者之间有尿道内括约肌,下方为前列腺尖部与尿生殖隔相连,临近尿道有外括约肌。前侧有耻骨前列腺韧带与耻骨相连,距耻骨联合约2厘米,其间为脂肪、疏松结缔组织及阴部静脉丛。后方紧邻直肠壶腹前壁,两者之间有直肠膀胱筋膜、精囊和输精管的一部分。两侧为肛提肌,坐下时可压迫会阴的前列腺部位。

从生理观点看,坐位可以使血液循环变慢,尤其是会阴部的血液循环,长时间久坐不动时,可以造成对前列腺的直接压迫而导致前列腺充血,使局部的代谢产物堆积、前列腺的腺管阻塞与前列腺液的排泄更加困难,导致慢性前列腺炎的发生。

久坐可使人体多种器官得不到锻炼,进而影响机体正常的新陈代谢,使循环血量减少,局部抗病能力下降。

久坐柔软的沙发,减轻了对人体及大脑刺激程度,会使大脑活动迟钝,思维敏捷程度明显衰退,精神怠倦,浑身疲乏,腰酸腿痛,四肢无力,食欲减退。久坐还能导致肥胖症、血脂增高、痔疮、神经衰弱、消化液分泌减少、食物消化及吸收障碍、肺活量降低。久坐沙发,还可引起坐骨神经损害。患前列腺疾病者久坐后症状加重。

6.不宜远途骑车

骑车可压迫前列腺部位,而前列腺的解剖结构比较特殊,前列腺周围区的腺管细长且弯曲,向后走行,然后弯向侧面,最后向前。在前列腺实质内开口到尿道,开口处口径小,与尿道成直角或斜行向上逆行进入尿道。前列腺的腺管行程长且弯,有利于尿道的细菌进入腺体,而不利于腺体炎性分泌物的排出和引流,是引起前列腺炎的重要解剖因素。

有些青年人骑车时,喜欢把车座拔得很高,骑车时胸部就会向前倾,臀部后翘,使体重通过鞍座反作用于会阴部,增加了会阴部与车座前端的摩擦,时间久了易使前列腺充血,甚至诱发前列腺炎。在临床就诊的患者中,司机和久坐的工作者前列腺炎发病率增高。骑自行车、摩托车、骑马等骑跨动作与久坐的道理是一样的,况且骑跨动作较坐位的压迫会阴与前列腺部位更直接,从而直接造成前列腺的充血与淤血,尤其是长途骑车更是如此,可以出现会阴部麻木不适、疼痛,排尿时尿道疼痛、排尿困难和腰部酸痛等症状。这也是我国男性慢性前列腺炎发生的主要透因之一。一般持续骑车时间应控制在30分钟以内为好。若路途遥远,应在骑车途中适当下车活动或休息后再走。适当调整车座的角度,前部不要过高;也可以加上海绵垫,使车座柔软舒适,可以减少对前列腺的压迫与刺激,避免慢性前列腺炎的发生。

骑自行车时,将车的鞍座调到合适的位置,以低于车把为宜。

少年男性身体正处于发育阶段,骨骼内有机物含量大于无机物含量,其过早骑赛车,在强迫体位和姿势的作用下,时间长久,骨骼会变形,造成弓背和脊柱侧弯等现象。另外,骑赛车时,体重通过窄小而坚硬的车座,反作用于会阴部的力较大,使会阴部受到挤压和摩擦,阴囊和睾丸还会产生坠胀,阴茎发麻等前列腺炎的症状。

7.不宜过量饮酒

饮酒是一般与娱乐活动、宗教仪式、社交活动和亲友相聚等欢宴相关联的社会习俗。俗称“无酒不成席”,90%的成年人为各种目的而饮酒。据报道,俄罗斯莫斯科市与我国青海省西宁市人均消费饮酒量为世界最高。过量地饮酒,尤其是酗洒可引起前列腺充血水肿,许多前列腺疾病因酗酒而加重。

前列腺对乙醇非常敏感,前列腺的充血使前列腺炎患者感到会阴部坠胀、疼痛、坐卧不安,重症者出现急性前列腺炎,高热、尿急、尿痛、尿频或尿潴留。有些患者仅饮少量啤酒或含有乙醇的饮料也可使疾病加重。所以,戒酒是前列腺保健的最好方法之一。

8.不宜过量吸烟

在对抗毒品的战斗中,尼古丁是头号公敌。嗜烟者的人数是酗酒、吸食大麻、可卡因、迷幻药、兴奋剂、镇静剂和鸦片成瘾者总人数的3倍。据世界卫生组织提供的数据全球有逾12亿人吸烟,每年有4900万人死于与吸烟有关的疾病。吸烟对身体有害已众所周知,但知道吸烟可以影响前列腺功能的人却甚少。其实,香烟中的烟碱、焦油、亚硝胺和一氧化碳等有毒物质,不仅可能直接毒害前列腺组织,而且还能干扰支配血管的神经,影响前列腺的血液循环,也可以加重前列腺的局部组织淤血,造成慢性前列腺炎的久治不愈,使患者的病痛进一步加重。

2004年2月,英国医学会报道,在英国,吸烟每年有12万30~50岁的男性出现阳萎,妇女有1200多例宫颈癌、5000多例流产和1.4万新生儿体重过轻。

研究人员还发现,女性吸烟将怀孕的可能性降低40%,男性吸烟将造成精子数量减少,质量下降。另外,吸烟还将严重影响性激素的分泌。吸烟的女性更容易出现痛经和行经不规律等问题,同时还会提前进入更年期。如果女性在吸烟的同时还服用避孕药,将使其体内出现血液凝块的概率提高20倍。而怀孕期间吸烟则可能造成胎盘疾病,新生儿腭裂,泌乳量下降等问题。

报道还同时指出,“二手烟”的危害也不可小觑。它是造成孕妇早产、流产的重要原因之一。所以,吸烟对人体是百害而无一益的。

9.不宜食用过量刺激性食品

我国一些地区有嗜食辣椒的习惯,流传着“辣椒好,一餐无它吃不饱”的谚语,辣椒可以补充人体所需的维生维B1、维生素B2,以及胡萝卜素、多种矿物质元素。常吃辣椒还有御寒、抗潮湿的作用。但食用过量辣椒对机体有害。

辣椒等辛辣食品不是导致前列腺炎的直接病因。但是,辛辣食品对前列腺和尿道具有刺激作用,食用后可出现短暂的或伴随排尿过程的尿道不适或灼热症状,并且能够引起前列腺的血管扩张、水肿,导致前列腺的抵抗力降低。食用这些辛辣食品后,常可引起前列腺不适的临床症状,或有利于前列腺内寄居的菌群大量孳生繁殖,而诱发急性前列腺炎,或使慢性前列腺炎的症状加重。因此,避免食用大量辛辣食物是预防前列腺炎和痔疮发生的重要手段。

有研究证明,辣椒内含有致癌的化学物质,但它又有防癌作用,关键在于摄入量的多少,经常少吃些辣椒,可以防癌、抗癌,过多食用则可致癌。辣椒素可能是引起结肠癌的原因之一。多吃辣椒,可刺激口腔内辛味感受器,引起血压变化和出汗,大量进食辣椒可造成神经损伤和胃溃疡。由于直肠受到排便的刺激,会引起类似前列腺炎的症状。

并非所有食辛辣食品的人均患前列腺炎,关键是饮食有度。

姜、鱼、虾、蟹、狗肉、羊肉等其他食品并不会造成前列腺的过度充血,但是过敏体质者除外。没食用过的食品,如禽类、肉类、虾类等尽量不食用,以免引起变态反应性改变。当然,也没有必要过分渲染辛辣食品可致前列腺疾病的作用。

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