第2章 人体解剖生理学知识
【本章要点】
初级药剂员理解人体的组成和分部、各系统的组成功能。
中级药剂员理解人体的组成和分部、各系统的组成功能。
高级药剂员掌握人体的组成和分部、各系统的组成功能。
药剂技师掌握人体的组成和分部、各系统的组成功能，心血管系统功能调节。
2.1人体的组成和分部
人体由细胞、组织、器官和系统组成。
细胞是组成人体的基本单位，它包括细胞膜、细胞质和细胞核三部分。它们的形态结构和功能是多种多样的。
形态结构特点相似、功能相近的细胞群，由细胞间质结合在一起，构成组织。基本组织有四大类，即上皮组织、结缔组织、肌肉组织和神经组织。
器官是由几种组织搭配在一起，构成的具有一定形态和功能的结构。如心脏、胃、肺、肾等。
共同完成某一方面功能的器官则组成一个系统。人体内包括运动、呼吸、消化、泌尿、生殖、内分泌、脉管、神经和感觉器等系统。它们有机地组成统一整体，在神经系统和内分泌系统的调控下，互相协调、彼此制约，以保证人体的正常活动。
消化系统、呼吸系统、泌尿系统和生殖系统的大部分器官都位于胸腔和盆腔内，又总称为内脏。
按照人体的形态和部位，又将人体分为头、颈、躯干（又分为胸、腹、腰、背四部分）和四肢。
2.2运动系统
运动系统由骨、骨联结和骨骼肌三部分组成。全身各骨由骨连结构成人体的支架称为骨骼。运动系统有支持、保护和运动的功能。
2.2.1骨和骨联结
成人有骨206块。可分为躯干骨、颅骨和附肢骨三部分。根据骨的外形可分为长骨、短骨、扁骨等。骨由有机物和无机物构成。有机物主要是骨胶原纤维，使骨具有弹性和韧性。无机物主要是钙盐，如磷酸钙等，使骨具有硬度和脆性。
骨包括骨质、骨膜和骨髓三部分。骨质是骨的主要成分，分为密质骨和松质骨两种。密质骨由紧密排列成层的骨板组成，致密而坚硬，抗压和抗扭曲力强。松质骨呈海绵状，弹性较大，由互相交织的骨小梁构成。骨膜是一层致密结缔组织膜，覆盖在除关节面以外的所有骨表面，含有丰富的血管、淋巴和神经，对骨的营养、生长、改建、修复和感觉有重要作用。骨髓位于长骨的髓腔及松质骨的网眼中，是人体的主要造血器官。胎儿及婴幼儿的骨髓是红骨髓，具有造血功能。5岁开始长骨骨体部的红骨髓内出现脂肪组织，当红骨髓被脂肪组织代替变为黄骨髓时，则失去造血功能。而在松质骨的网眼内，终生都是红骨髓，具有造血、清除衰老及伤亡的血细胞和异物，参与免疫反应等功能。
骨与骨之间的连接装置称为骨联结。其方式有直接连接和间接连接两种。直接连接是骨与骨之间借致密结缔组织、软骨和骨组织直接连接，活动度很小或不能活动，如颅骨间的纤维连接和椎体之间的软骨连接等。间接连接是骨与骨之间借结缔组织构成的关节囊相连，骨面之间有间隙，又称为关节，活动性较大。任何关节都具有关节面、关节囊和关节腔三部分。除这三种主要结构外，一些关节还有一种或多种辅助结构，如韧带、关节盘和关节唇，以增加关节的灵活性或稳固性。
2.2.2肌组织
主要由肌细胞构成，也叫肌纤维。根据肌纤维的构造特点，又分为平滑肌、骨骼肌和心肌。平滑肌主要分布在内脏和血管壁，心肌存在于心脏。骨骼肌主要附着于骨骼。肌组织有收缩功能。运动系的肌指骨骼肌，全身共600多块。根据所在部位分为头颈肌、躯干肌和四肢肌。根据肌的外形分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌。每块肌都由肌腹和肌腱两部分组成。肌腹多位于中部，肌腱位于两端，肌腹主要由肌纤维构成，具有收缩功能，是肌的主要部分。肌腱呈银白色，由致密结缔组织构成，非常坚韧但无收缩力。在一个运动轴的相对侧有两个作用相反的肌或肌群，这两个对抗的肌或肌群叫拮抗肌。在运动轴的同一侧，作用相同的肌称为协同肌。两群肌在神经系统的支配下，收缩和舒张是协调的，从而保证运动的方向性。肌的辅助结构包括筋膜、滑膜囊、腱鞘等。
2.3消化系统
食物的消化和吸收是在消化器官的作用下完成的。消化系统是由消化管和消化腺两部分组成。消化管分为口腔、咽、食管、胃、肠，小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）。临床上常把十二指肠以上的消化管称为上消化道，空肠以下的消化管称为下消化道。消化腺包括唾液、肝、胰和整个消化管壁内的小腺等。消化系统的主要功能是摄取食物并对食物进行物理性和化学性消化，吸收营养物质，排出多余的食物残渣。食物在消化管内被分解成小分子物质的过程叫消化。被消化后的小分子营养物质、水、无机盐通过消化管黏膜进入血液和淋巴液的过程叫吸收。
2.3.1消化
消化有两种形式。即机械消化和化学消化。机械消化是通过消化管平滑肌的舒张收缩活动进行，它只能使食物发生物理性状的改变。化学消化是由消化腺分泌的消化酶完成的。消化酶能将蛋白质、脂肪、糖类分解成可吸收的小分子物质，它使食物发生本质的变化。两者同时进行，相互配合协调完成对食物的消化。
一、口腔消化
消化过程从口腔开始，包括咀嚼、吞咽和分泌唾液，主要是机械消化，仅小部分糖类在唾液淀粉酶的作用下，分解成麦芽糖。食团进入食管后，引起食管产生一种向下推进的波形运动。即蠕动，使食团进入胃内。
二、胃内消化
胃是中空囊性器官，具有容纳食物、分泌胃液、对蛋白质进行初步消化、调和食糜及分泌某些激素的功能。胃的运动主要有三种形式，即容受性舒张、紧张性收缩和蠕动。胃液为无色透明的酸性液体，pH为0.9～1.5，是由胃的外分泌细胞产生。主要成分有盐酸、胃蛋白酶原、黏液和内因子。盐酸的主要作用是激活胃蛋白酶原；杀死随食物进入的细菌；进入小肠后引起促使胰液素的释放，还能促进小肠对铁和钙的吸收。胃蛋白酶原激活后转变为有活性的胃蛋白酶，可将蛋白质水解为脉和胨及少量的多肽和氨基酸。内因子的作用一方面使维生素B12免受蛋白水解酶的破坏，另一方面帮助其在回肠吸收。胃的黏液对食物起润滑作用，而且还能保护胃黏膜不受损害。
三、小肠的消化
小肠是消化管中最长的两段，成人的小肠全长约为5～7m。小肠内的消化是整个消化过程中最重要的阶段。食物在小肠内受到胰液、胆汁和小肠液的化学消化以及小肠运动的机械消化，最终分解成可吸收的小分子营养物质，通过小肠黏膜吸收入血液，这时消化吸收已基本完成。小肠的运动有三种形式：紧张性收缩、分节性运动和蠕动。
胰液由胰腺分泌，为无色透明的碱性液体，pH为7.8～8.4。它的主要作用有：
（1）所含碳酸氢盐中和胃酸，为小肠内多种消化酶活动提供所必需的pH环境。
（2）胰蛋白酶和糜蛋白酶能将蛋白质分解为脉和胨。当它们协同作用时，使蛋白质进一步分解成小分子多肽和氨基酸。
（3）胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，能水解甘油、甘油-酯和脂肪酸。
（4）胰淀粉酶，能水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖。小肠内还有其他酶类，胆汁由肝细胞分泌，在消化期直接进入十二指肠。在非消化期，先入胆囊贮存，需要时由胆囊排入十二指肠，胆汁呈金黄色或桔棕色，味苦较稠。胆汁不含消化酶，除水分外，还有胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂及多种无机盐类，对脂肪消化和吸收有重要作用。胆汁中的胆盐、卵磷脂可作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成很小的微滴，分布在肠腔的溶液中，增加脂肪受脂肪酶作用的机会，从而促进脂肪的消化。此外胆汁还有中和胃酸、促进胆汁自身分泌的作用。大肠没有重要的消化功能，主要是吸收水分，形成、贮存粪便。大肠运动少而慢，运动形式主要有分节运动、蠕动。
2.3.2吸收
一、糖类的吸收
糖类消化成单糖（葡萄糖、半乳糖、果糖等），透过小肠黏膜上皮细胞吸收入血。肠腔内葡萄糖的吸收是逆浓度差进行的主动转运过程，需要消耗能量。
二、蛋白质的吸收
蛋白质的吸收的主要形式是氨基酸，其吸收机制也是继发性主动转运，被吸收的途径是血液。
三、脂肪的吸收
吸收的主要形式是甘油、甘油-酯、游离脂肪酸和胆固醇，脂肪分解产物的吸收途径以淋巴为主。
四、其他物质的吸收
钙、铁、钠、水、维生素大多数都在小肠吸收。只有维生素B12，必须与内因子结合成复合物，在回肠吸收。
2.3.3消化器官活动的调节
其调节是在神经和体液双重调节下实现的。支配消化器官的神经是自主神经系统，包括交感和副交感神经的反射。体液调节主要是由散在胃肠道黏膜层内的内分泌细胞所分泌的胃肠激素发挥作用的。主要包括：促胃液素、促胰液素、缩胆囊素、胰高血糖素、生长抑制素和血管活性肠肽等。
2.4呼吸系统
2.4.1呼吸系统的组成
呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和主支气管。临床上常把鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管和主支气管称为下呼吸道。肺左、右各一，位于胸腔内纵隔两侧，隔的上方。左肺分为上下两叶，右肺分为上中下三叶。主支气管入肺后，分出肺叶支气管，分别进入左右肺叶内，此后每个肺叶支气管再分数个肺段支气管，反复分支，呈树枝状，称为支气管树。肺可分为间质和实质两大部分。肺表面浆膜的结缔组织，同时伴随血管、淋巴管及神经进入肺内，形成肺的间质。肺实质根据功能不同可分为导气部和呼吸部。导气部是由主气管入肺后反复分支逐渐变细的一系列管道组成，只能传导气体，不能进行气体交换。呼吸部包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等，具有气体交换的功能。
一、呼吸生理
机体细胞与环境之间的气体交换，称为呼吸。它包括外呼吸、内呼吸和气体在血液中的运输三个环节。呼吸的生理意义在于维持内环境氧和二氧化碳含量的相对稳定，从而满足细胞代谢的需要。
二、肺的通气功能
肺通气包括吸气和呼气，是外界空气经呼吸道进入肺的过程。肺通气依靠呼吸运动和胸膜腔负压的偶联作用而完成气体进出肺的过程，为肺换气准备条件。吸气时，肺扩张，肺泡压力低于大气压，气体进肺。肺回缩时，肺泡压力高于大气压，气体出肺，称为呼气。肺容量取决于肺内容纳的气体的容量：每分钟进出肺泡的通气量称为肺泡通气量。肺泡通气量是真正可能与血液进行气体交换的有效气量。
三、气体的交换
气体的交换，包括肺泡气体交换，即肺换气；组织气体交换，即组织换气，它们都是以物理扩散的方式进行的。
四、换气
在肺内，肺泡气的氧分压（13.9kPa）大于静脉血的氧分压（5.3kPa），而肺泡气的二氧化碳分压（5.3kPa）则小于静脉血的二氧化碳分压（6.1kPa）。所以，肺泡气中的氧就向流经肺泡的静脉血管中扩散，而静脉血中的二氧化碳就向肺泡扩散，完成肺换气过程，使静脉血变为动脉血。
五、组织换气
细胞组织在新陈代谢时消耗氧并产生二氧化碳。因此细胞组织内部及其周围组织中的二氧化碳分压总是高于动脉血，而氧分压总是低于动脉血。所以，动脉血中的氧不断向组织液和细胞组织内扩散，完成组织换气，使动脉血变为静脉血。
六、气体在血液中的运输
氧的运输：物理溶解，量极少，约占血液运输氧总量的1.5%，化学结合氧可与还原血红蛋白（Hb）结合成氧合血红蛋白（HbO2）。氧合血红蛋白颜色鲜红，还原血红蛋白颜色暗蓝。当动脉血中还原血红蛋白含量超过50%时，黏膜或甲床就会呈现蓝色，这种现象称为发绀。
二氧化碳的运输：物理溶解，二氧化碳在血液中的溶解度比氧大，但也约仅占血液中二氧化碳总量的5%。化学结合，其余血液中95%的二氧化碳都是以结合的形式运输的。血中二氧化碳的结合形式有碳酸氢盐和氨基甲酸血红蛋白两种。前者占血液二氧化碳总量的88%，后者约占7%。
2.5泌尿系统
2.5.1泌尿系统的组成
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。主要功能是把人体在代谢过程中所产生的许多废物和水分排出体外，同时也在调节体液，维持电解质平衡，保证人体内环境的相对稳定方面起着重要作用。
一、肾脏
左右各一，是红褐色的实质性器官，位于腹腔后上部，脊椎两旁，肾实质可分为浅部的皮质和深部的髓质两部分。肾皮质位于外周部，富有血管。肾髓质位于皮质的深部。
肾单位和集合管肾单位是肾的功能单位，人的两肾约有170～240万个肾单位。每个肾单位分肾小体和肾小管两部分。肾小体又分肾小球和肾小囊。肾小管又分为近曲小管、髓袢细段和远曲小管。
球旁器又叫近体小球，由球旁细胞、致密斑和间质细胞组成。球旁细胞的分泌颗粒内含有肾素及其前体。致密斑可感受小管液中氯化钠浓度或流量的变比，并将信息传递至球旁细胞，调节肾素的释放。
二、输尿管
是一对细长的肌性管道。左右各一，全长约为20～30cm，起自肾盂，行经腹腔和盆腔，终于膀胱。
三、膀胱
是暂时贮存尿液的肌性囊状器官，伸缩性较大，平均容量为300～500ml。
