七、预防与保健
(一)怎样对冠心病进行按摩治疗
冠心病除了采用药物、针灸等治疗方法外，按摩治疗也不失为一种有效的治疗手段，医生或患者家属如能正确地施行按、压、揉、推、拿等手法，同样可以取得比较好的治疗效果，现将治疗冠心病的有效穴位和按摩手法简介如下：
(1)点按内关穴。内关为手厥阴心包经之合穴，手厥阴心包经起于胸中，旁络三焦，其经络循行路线起于乳旁，外走上臂内侧，下行至中指指端。中医学认为，心经为本经，心包络经则与心经互相联络，心脏有邪，心包络直受其过，若心脏有病，可以反映于心包络经，内关是手厥阴心包络经的重要合穴，所以能治冠心病等心脏病。当心绞痛、心律失常发作时，用力不停点按内关穴，每次3分钟，间歇1分钟，能迅速止痛或调整心律。
(2)揉灵道穴。灵道为手少阴心经的经穴，位于小指内侧腕关节上1寸(指中医的同身寸法)处。有人发现，约91%的冠心病患者，左侧灵道穴有明显的压痛。冠心病犯病时，可用拇指先轻揉灵道穴1分钟，然后重压按摩2分钟，最后轻揉1分钟，每日上下午各揉1次，10日为1疗程，间歇2～3日，可进行下一疗程。经观察，揉按治疗后心绞痛症状明显减轻，心电图亦有改善。
(3)揉膻中或膀胱经之俞穴。选穴膻中或背部两侧膀胱经之肺俞、心俞、厥阴俞等穴，用拇指做按揉法，腕推法，一指禅点按法，每次15分钟，每日1次，15次为1个疗程，治疗期间，停服强心药及其他药物。治疗一疗程后随访观察30例冠心病伴左心功能不全者，结果，胸痛心悸、气短乏力、阵发性呼吸困难均有不同程度的改善(二)冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情(1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解者。
(2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。
(3)出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。
(4)饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。
(5)夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。
(6)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
(7)听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者。
(8)反复出现脉搏不齐、不明原因心跳过速或过缓者。
(三)冠心病的易患因素有哪些
随着医学科学工作者对冠心病广泛而深入的研究表明，本病是多因素的疾病，为多种因素作用于不同环节所致。这些因素即为易患因素，或称危险因素，主要包括：
(1)年龄：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，心肌梗死与冠心病猝死的发病率与年龄成正比。近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势。
(2)性别：在美国多种族中，都是男性冠心病病死率明显高于女性。据1979年的统计资料，35～44岁男性白人冠心病的死亡率5.2倍于女性。在我国，男女比例约为2：1。但女性绝经期后，由于雌激素水平明显下降，而LDL则升高，此时，女性冠心病发病率明显上升，有资料表明，60岁以后，女性发病率大于男性。
(3)职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。
(4)饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时，食量大也易患本病，世界第一肥胖国——德国的研究人员认为，“长得胖就是因为吃得多”，所以，要控制冠心病的发病率，除了控制高脂饮食摄入外，也必须重视控制食量。
(5)血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高，而HDL下降，易患本病。
(6)血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害，最常见者为冠状动脉和脑动脉。冠状动脉粥样硬化患者60%～70%有高血压，高血压患者患本病者是血压正常者的4倍。
(7)吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数成正比。
(8)肥胖：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻、20%为中、30%为重度肥胖)，易患本病，体重迅速增加者尤其如此。但目前认为，应该重视研究评价体重的方法。不能单看体重指数，而应测量皮下脂肪的厚度。已有前瞻性研究资料表明，向心性肥胖者具有较大的危险性。
(9)糖尿病：糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明，糖尿病患者本病发病率是非糖尿病者的2倍。
(10)遗传：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族。
(四)预防冠心病有哪些措施
(1)合理调整饮食：一般认为，限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸，同时补充维生素C、B、E等，限制食盐和糖类的摄入，可预防动脉粥样硬化。
(2)加强体力活动：流行病学调查表明，从事一定的体力劳动和坚持体育锻炼的人，比长期坐位工作和缺乏体力活动的人的冠心病发病率低些，同时体育锻炼对控制危险因素(减低血脂、降低高血压、减轻体重)，改善冠心病患者的血液循环也有良好的作用。
(3)控制吸烟；吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。有人报告，在35～54岁死于冠心病的人群中，吸烟者比不吸烟者多4～5倍，吸烟量多者危险性更大，可高达4～5倍，戒烟后心肌梗死的发病率和冠心病的死亡率显着减少，而且戒烟时间越长效果越大。这足以说明吸烟的危险性和戒烟的重要性。
(4)治疗有关疾病：早期发现和积极治疗高血脂、原发性高血压、糖尿病等与冠心病有关的疾病，尽可能消除和控制这些危险因素，对防止冠心病是十分重要的。
(五)猝死急救
猝死突然发生时，应争分夺秒急救，立即进行胸外心脏按摩和人工呼吸。将患者仰卧在木板或地上，用拳叩击患者左侧胸部2～3下后，捏住患者鼻孔，口对口吹气1次，时间为1秒钟，然后用一手掌根(另一手重叠在该手上)按压在胸骨下1/3与2/3交界处，两肘伸直，垂直向下按压，然后放松，连续按压5次。再人工呼吸1次，心脏按压5次，如此循环。一般每分钟人工呼吸16～18次，心脏按压80～90次，要抢救到医护人员赶到现场。
第三节心律失常的人要学会自我监测心率
一、简介
心律失常是指，在心脏冲动之前，先有冲动的产生与传导，心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变。其中窦性心律不齐发病率最高，为25%～27%，窦性心动过速次之，为20%～22%，窦性心动过缓为13%～15%，室性期前收缩为14%～16%，房性期前收缩为5%～7%，心房颤动为11%～15%，房室传导阻滞为5%～7%，其他各种心律失常5%～8%。
二、表现
突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清。有少部分心律失常患者可无症状，仅有心电图改变。
三、诊断依据
1.病史多有心律失常的病史，及(或)有心脏病的诊断病史。初发病者须做进一步检查确诊。
2.临床主要表现心悸、心前区不适、心跳停歇感、胸闷、乏力、眩晕，甚则昏厥。心脏听诊可闻及心率或心律异常，或数或缓或迟，或有期前收缩，或有歇业。脉搏常呈结、代、促、疾、迟、数、沉、涩等。
3.实验室检查心电图或动态心电图均可显示心律失常的异常指征。
四、治疗
中医治疗
心律失常属于中医的心悸范畴。中医理论认为，心主血脉，正常的心律和血液循环，必须依赖心阴心阳的相对平衡来维持，如果心阴心阳不能保持其相对平衡便会发病。
心虚胆怯
【症见】心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦。
舌苔薄白，脉动数或虚弦，或促。
【治法】镇惊定志，养心安神。
【方药】安神定志丸合甘麦大枣汤。
党参15克，茯神15克，石菖蒲9克，远志6克，龙骨30克，淮小麦30克，炙甘草9克，大枣5枚。
随症加减：少寐多梦者，加酸枣仁12克，柏子仁12克，以助养心宁神；善惊易恐者，加磁石30克(先煎)，滑石粉1.5克(兑服)，以助定惊宁神。
痰热扰心
【症见】心悸而烦，痰多胸闷，食少泛恶。舌苔黄腻，脉滑数或促。
【治法】清热化痰，安神定志。
【方药】黄连温胆汤加味。
黄连5克，枳壳12克，竹茹9克，陈皮9克，半夏9克，远志6克，酸枣仁12克，甘草5克。
随症加减：痰多、便秘、烦躁者，加青礞石30克，以重坠泻热，化痰定惊。
心脾两虚
【症见】心悸头晕，面色无华，倦怠乏力。舌质淡红，脉细弱，或细缓，或结代。
【治法】益气补血，养心安神。
【方药】归脾丸加减。
党参15克，黄芪18克，白术12克，茯神12克，当归9克，龙眼肉9克，酸枣仁12克，远志6克，木香10克。
阴虚火旺
【症见】心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸。舌质红，少苦或无苔，脉细数或细促。
【治法】滋阴清火，养心安神。
【方药】天王补心丹加减。
生地黄12克，玄参9克，麦冬12克，当归9克，丹参12克，党参15克，茯苓15克，酸枣仁12克，柏子仁12克，远志6克，五味子6克，桔梗3克。
随症加减：口苦心烦，加黄连5克，焦山栀9克，以清心泻火；手足心热，梦遗腰酸者，加黄柏9克，知母9克，以滋肾泻火。
心肾阳虚
【症见】心悸不安，胸闷气短，面色白，形寒肢冷，或心悸伴眩晕，泛恶，胸脘痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢水肿。舌苔白滑，脉沉细，或沉迟，或结代。
【治法】温补心阳，安神定悸。
【方药】桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。
桂枝12克，炙甘草9克，龙骨30克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，附片9克，干姜3克，党参15克，麦冬12克。
随症加减：水饮内停，心悸伴眩晕，脘痞恶心，溲少肢肿，渴不欲饮者，加白术15克，茯苓15克，泽泻15克，半夏10克，以助温阳利水化饮；心悸、胸闷如窒，经常昏厥，脉迟者，用麻黄附子细辛汤加味，麻黄9克，附子12克，细辛3克，人参9克，当归9克，以温通心阳，补益心气。
心血瘀阻
【症见】心悸胸闷，或伴气短乏力，心痛时作，或见情志抑郁，胸胁刺痛，唇甲青紫。舌紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代，或弦结。
【治法】活血化瘀，理气通脉。
【方药】桃仁红花煎。
桃仁9克，红花9克，丹参15克，川芎9克，赤芍12克，生地黄12克，当归9克，延胡索9克，香附9克，青皮6克。
随症加减：气短、乏力、心悸者，加黄芪30克，党参15克，桂枝12克，炙甘草9克，以补益心气，温通胸脉；伴情志抑郁，胸胁刺痛者，加柴胡9克，郁金9克，以助疏肝解郁。
验方
(1)窦性心动过速：多用滋阴补肾，养血安神宁心法。临床多用天王补心丹(《摄生秘剖》)：生地黄15克，人参6克，丹参15克，玄参10克，茯苓15克，五味子10克，远志6克，桔梗6克，当归身15克，天冬15克，麦冬15克，柏子仁15克，酸枣仁12克。
(2)缓慢心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞及窦房传导阻滞等，结合临床症候所见，多用温通心阳、温补肾阳等法则治疗。
温通心阳用：①桂枝汤(《伤寒论》)。桂枝15克，白芍10克，大枣10克，甘草10克，生姜10克。
②麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)。麻黄1.0克，附子15克，细辛6克。
③四逆汤(《伤寒论》)。附子15克，干姜10克，甘草10克。
温补肾阳用：①右归饮(《景岳全书》)。熟地12克，山药12克，枸杞子15克，山茱萸10克，附子15克，肉桂10克，杜仲12克，甘草10克。
②肾气丸(《金匮要略》)。熟地黄12克，山药12克，山茱萸10克，泽泻10克，牡丹皮10克，茯苓15克，桂枝15克，附子15克。
③鹿茸3g，每日1次，3日为1疗程。疗程间隔7～10日，可连续应用3～4个疗程。有很好的补肾阳，温命火之作用。
(3)各类期前收缩：多用气血双补法治疗。常用方有：
①炙甘草汤(《伤寒论》)。炙甘草12克，桂枝10克，麦冬12克，生地黄12克，火麻仁12克，大枣10克，阿胶15克，红参10克。
②十全大补(《和剂局方》)加味。黄芪20克，肉桂10克，当归12克，川芎10克，白芍12克，熟地黄12克，人参6克，茯苓1.5克，白术15克，炙甘草12克，苦参10克。
③生脉饮(《内外伤辨惑论》)。人参10克，麦冬15克，五味子10克。
(4)心律失常有气虚血瘀见症者多选用：
①桃红四物汤(《医宗金鉴》)。桃仁10克，红花6克，当归尾15克，赤芍10克，生地黄10克，川芎10克。
②血府逐瘀汤(《医林改错》)。当归12克，生地黄12克，红花6克，桃仁10克，枳壳12克，牛膝10克，川芎10克，柴胡10克，赤芍12克，桔梗6克。
③失笑散(《太平惠民和剂局方》)。蒲黄10克，五灵脂12克。
