我们正常人腹泻可以不必太过担心，但是对于有糖尿病史的患者来说，患者和家属一定不要大意，不要只是从食物源头上找原因，多注意一下是不是糖尿病“捣的鬼”。
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低血糖反应时，及时护理与救治很关键
相信大家看到这个题目，心中可能会有个疑问：糖尿病是因为自己体内血糖含量过高引起的，降都降不下来，怎么可能出现低血糖呢？
四大因素易致低血糖，应快速补糖，重在预防
其实，低血糖症状在糖尿病患者身上是一种很常见的症状。特别是当糖尿病患者使用了过量的降糖药物，比如说胰岛素。有的患者为了防止用餐后血糖水平突然升高，会在用餐前预先服用降糖药物，然后由于一些事情延误了吃饭时间，这样也是很容易导致低血糖的；除此之外，过量的运动以及一些胃肠道疾病也是可能引起低血糖的。
糖尿病患者可以回忆一下自己是否出现过这样的症状或者感觉：在运动之后或者服用降血糖药物之后的一段时间出现饥饿、乏力、四肢麻木、情绪不安，甚至面色苍白、头晕、呕吐、心慌、胸闷等。当出现这些症状的时候，就很可能表明你已经患上了低血糖。如果这种症状持续下去，就可能出现抽搐、惊厥、不省人事、大小便失禁、昏迷等。当低血糖症状处于早期的时候，及时补充葡萄糖就可以快速地缓解这种症状。如果处理不及时、低血糖到了晚期，就很可能出现不可逆的脑损伤甚至死亡。所以，对于糖尿病患者和护理他们的亲人们来说，大家一定要对低血糖引起足够的警惕。
对于低血糖反应来说，快速补充葡萄糖是决定结果的关键。及时补糖将使症状得到缓解，而延误时机则可能出现不可逆的脑损害。因此，我在这里再次强调，在低血糖发作的当时，也就是出现上述症状时，要马上补充任何含糖较高的物质，比如糖果、饼干、果汁等。重症者还要注意不要把食物吸入肺中，否则很容易引起吸入性肺炎或肺不张。
当然，静脉注射50毫升左右的50%葡萄糖也是低血糖抢救最常用和有效的方法。当病情不严重，尚未造成严重脑功能损害的时候，这个方法可以迅速缓解症状，患者神志可以立即清醒，效果是立竿见影的。不过显然，这一点并不容易做到，因为不是每个家庭都有人会静脉注射的。
诱发低血糖最常见也是最可能的因素就是运动了。糖尿病患者一定要注意不要运动过量，更不要剧烈运动，一日三餐按时进食。而那些正在使用胰岛素的患者，应该严格计算好普通胰岛素与长效胰岛素的用量比例，严密观察口服降糖药的使用效果，或者在医生的指导下进行服用。一旦发现低血糖反应，要及时进行调整。
对于一些糖尿病患者来说，如果发现自己白天尿量比较多，夜间常发生低血糖时，可以检查一下是不是由于自己的注射部位吸收不良而引起的。一般情况下，改变注射部位之后，这种现象就会消失了。
对于夜间低血糖，要及时发现与救治、有效预防
有的患者，患有2型糖尿病多年，由于一直都能积极治疗和锻炼，所以，血糖一直控制得很好。但是，他们却时不时地会在睡着后出现头晕、多汗等症状。还有一些患者，睡眠质量很差，夜间常常做噩梦，醒来以后浑身是汗，甚至衣服都被弄湿，并且，早上起来后跟跑了一晚上似的，头痛，浑身无力。其实像上面这两类患者的情况，可能都是夜间低血糖惹的祸。
糖尿病患者夜间低血糖的情况大多发生在熟睡的时候，时间在凌晨1～3点钟。夜间低血糖的出现，最初的症状是头晕、头痛、心慌、过度的饥饿感、出汗、全身发抖。糖尿病患者如果能在这个时候得到及时的救治，比如补充糖分，低血糖症状就会逐渐消退；如果补充不及时，低血糖症状就会继续发展，出现一些神经症状，比如手脚抽搐或昏迷等，如不及时发现就会危及生命。一般情况下，夜间低血糖的高发季节为冬季，因为在这个季节，身体为了御寒，对于能量的需求量就会增加，加上晚餐较早，夜间时间长，患者就很容易在夜间出现低血糖现象。
一旦碰到这种情况，患者家属不要慌。家属首先要冷静，给患者及时补充糖分，比如吃些糖果或适量饮用50%的葡萄糖水，同时快速检查血糖，做到“心中有数”。经过处理，多数病人低血糖症状可自行缓解。有条件的患者也可以在床边静脉注射20～30毫升25%～50%葡萄糖，以快速纠正严重低血糖的症状，然后立即到附近医院进行进一步治疗。
在这里我建议，如果你的家中有糖尿病患者，一定要备有快速血糖检测仪，在家里备上一些含糖食物以及葡萄糖注射液，当患者单独外出时随身带上医疗急救卡和糖果、开水及饼干等食物，以便应急时使用。
而且，虽然在寒冷的冬春季节，待在暖和的被窝里好好睡大觉是一件很惬意的事，但糖尿病患者最好不要睡太久的懒觉。从多年的临床诊疗上来看，冬春季是夜间低血糖的高发期。因为夜长昼短，糖尿病患者在饮食受到控制的情况下，如果得不到及时的能量补充，自然会发生低血糖反应。
低血糖对患者的“侵袭”可能在短暂的几个小时内发生，但是这种影响在有的时候会是致命性的打击。尤其是对于老年糖尿病或合并有冠心病的患者，低血糖可诱发脑卒中、心肌梗塞，持续未得到纠正的低血糖还会对大脑产生不可逆的损害，使心脏功能出现异常，后果相当严重。
需要提醒大家的是，夜间低血糖患者出现的出汗、心慌、做噩梦，以及第二天早晨起床后头痛、感觉没睡好、乏力这些症状，看起来并不够明显，所以很多时候往往会被患者忽视。当糖尿病患者的肠胃出现问题，造成进食后不能及时消化吸收，也会导致低血糖反应，所以胃不好的患者，睡醒后要留意自身的感觉。
为了防止夜间低血糖的发生，患者可以在睡前吃一些吸收比较缓慢的食物，比如一杯酸奶或低脂牛奶、一份水果、3～5块饼干等。同时，患者可以在晚餐时吃一些鳝鱼，因为鳝鱼中含有黄鳝鱼素A和黄鳝鱼素B，两者共同作用，可起到双向调节血糖的作用。也就是说，当你出现高血糖的时候，黄鳝鱼素可以起到降低血糖的作用；而在血糖低于正常值的时候，黄鳝鱼素则可以起到升高血糖的效果，能够防止夜间低血糖的发生。对于糖尿病患者来说，这是一种不错的选择。
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“苏木杰现象”：根源是低血糖，忌盲目加药降糖
前一阵子，一位患者来到我的科室，我一看，原来是我之前诊疗过的患者。他已经患有糖尿病15年多了，他告诉我说近一个月来自己的糖尿病出现一个很怪异的现象：晚上睡觉前会感到头晕、心慌、全身没力气，就像干了一天重活一样；在吃早饭前测量空腹血糖发现也很高，但是经过调整用药之后，早餐前空腹血糖仍然居高不下，反而夜间血糖降得很低。他疑惑地说：“不是应该空腹血糖值低，晚上睡觉后血糖值比较高的吗？”我建议他住院观察。经过一周的血糖监测与分析检查，他的病最后被诊断为糖尿病“苏木杰现象”。
什么是糖尿病“苏木杰现象”？
简单来说，“苏木杰现象”就是指低血糖后出现反跳性高血糖的现象，这种现象一般多见于1型糖尿病患者。患者之所以会出现这种现象，是由于当胰岛素注射过量或者运动过量后诱发低血糖，患者的机体自身进行负反馈调节，促使体内胰升血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素的分泌显著增加，因此每次低血糖后会出现高血糖以及尿糖增加的现象。
糖尿病“苏木杰现象”一般多发生在晚间或凌晨，患者会出现头昏、心慌、恶心、乏力等症状。除此之外，当糖尿病患者出现以下情况的时候也应考虑是“苏木杰现象”：尽管注射了比平时量还要大的胰岛素，血糖水平依然很高；经常出现上述的头晕、心慌、恶心及呕吐等慢性低血糖症状；患者看起来消瘦，平常的饮食中糖类摄入量很少。如果出现了这种情况，我们一般会考虑是糖尿病“苏木杰现象”。
“苏木杰现象”的预防与应对
避免“苏木杰现象”的一个办法就是经常进行血糖检查，不仅仅测早餐前、早餐后，而且要测中餐和晚餐前后，特别是夜间2～3点时的血糖，以便及时发现低血糖。
还有一点需要糖尿病患者高度注意的就是：当你平时测血糖时，血糖值不是低而是高，这个时候不要盲目地增加降糖药物的剂量，否则如果是糖尿病“苏木杰现象”的话，会造成雪上加霜。要知道“苏木杰现象”造成的血糖波动，对糖尿病患者是十分有害的。
所以，当患者出现糖尿病“苏木杰现象”的时候，你一定要明白这是由于低血糖引起的高血糖症状，暂时是不用考虑加大药量或者注射胰岛素的。在这个时候，只要患者多多注意低血糖就可以了。
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昏迷的紧急护理与救治
对于糖尿病患者来说，昏迷也是一种需要格外关注的症状。因为当患者出现昏迷的时候，就表明病情已经很严重了，如果救治不及时，很容易造成不可逆转的损伤甚至于死亡。所以广大糖尿病患者及其家属一定要掌握昏迷的护理与救治。
两种因素易引起昏迷，简单鉴别有标准
一般情况下，有两种情况可能会引起糖尿病患者的昏迷。一种是低血糖。低血糖昏迷一般发生在空腹或使用降糖药过量的情况下。如何判断是低血糖引起的昏迷呢？最主要的就是查看昏迷者的皮肤，如果昏迷者的皮肤潮湿、多汗，一般就可以判断是低血糖引起的了。这时我们可以直接静脉注射葡萄糖，这样血糖被吸收的效率很高，当血糖升高后，症状自然会好转。第二种就是酮症酸中毒或高渗综合征。这种昏迷一般是发生在突然停用降糖药的时候。当出现酮症酸中毒时，患者呼出的气体中带有酮味，这种味道和烂苹果的味道很相似；当出现高渗综合征时，患者的皮肤很干燥，可能伴有偏瘫失语。这时候，要尽快把病人送去医院，及时给病人补充水分和电解质，并且注射胰岛素。
我们一定要注意，相对于低血糖昏迷，高渗综合征的死亡率是很高的。因此，在进行救治之前，我们一定要清楚糖尿病患者的昏迷是哪一种。
其实对于两种昏迷的鉴别，简单来说，就是低血糖昏迷常见症状是肌肉无力弛缓、体温下降，但是呼吸平顺、皮肤潮湿、呼吸没有特殊气味；而高渗综合征的病人，症状为呼吸深而快、口渴、皮肤及口唇干燥、呼出有微甜的类似“苹果”气味的气体。这种鉴定方法只是针对普通护理人群总结的一种较为简单的判定识别“标准”，但是两者的最后确诊还是需要根据送到医院后的检查结果来判定。
对昏迷者的紧急护理要点
面临糖尿病患者出现昏迷的情况，大家一定不要慌张，在送到医院之前，对于护理者来说，还是有一些工作需要做的。
面对昏迷者，护理者首先要做的就是辨别昏迷的性质。通过上述的讲解，大家现在一定可以预先区别出是低血糖昏迷还是高渗综合征了。
如果患者的意识还处于清醒状态，并且能够进行吞咽动作，那么对于低血糖昏迷最有效的办法是让患者喝糖水或吃糖块、甜点之类；而高渗综合征的有效办法是多喝水等。
如果昏迷患者的意识已经丧失，你需要做的就是在通知医院之后，将病人放平，解开衣领，保证呼吸道通畅。
有时候，可能昏迷患者的症状很不明显，普通人一时很难判断出患者昏迷的原因。这时，护理者最需要做的就是暂时不要采取任何措施，因为高渗性和低血糖两种原因引起的昏迷的治疗方法是完全相反的。
当然，患者如果不能迅速恢复知觉或在进行以上相关措施之后仍不醒人事，那么护理人必须立即将病人送至最近的医院进行抢救。
高渗综合征的护理与救治
高渗综合征不是瞬间就发生的，它的病程时间较长，在出现神经症状和进入昏迷前，会表现出诸多的症状，比如经常口渴、多尿和困乏无力等，有的时候也会出现反应迟钝、表情淡漠等，这种症状的出现是由于渗透性利尿失水。在医学上，我们把这个阶段称为前驱期，前驱期可持续数日至数周。如果在前驱期能够发现并及时处理，会大大降低患者死亡率。但比较遗憾的是，前驱期的症状往往不明显或被其他合并症症状所掩盖，常常被患者及医生所忽略，极易被漏诊或误诊。
当度过前驱期之后，就是高渗综合征的典型症状表现期了，也就是之前所说的脱水和神经系统症状。前驱期的失水导致患者体重明显下降、皮肤黏膜干燥、嘴唇干裂、眼窝凹陷、血压下降、心跳加快，甚至出现休克等严重反应。
由于高渗综合征使患者严重失水，因此针对这一症状，迅速补水、纠正高渗成为了处理的关键。目前医师一般会主张输等渗液，这样做的优点是大量等渗液进入血管之后不会引起溶血，有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致的脑水肿。但是对于等渗溶液的输液也是要根据具体情况加以区别的。
临床上，对于血压较低、血钠小于150mmol/L的患者，医生首先考虑用等渗液以恢复血容量和血压，如果出现血容量恢复、血压上升而渗透压仍不下降的情况时再改用低渗液；对于血压正常、血钠大于150mmol/L的患者，在一开始就可以用低渗液；如果出现休克或收缩压持续低于10.6kPa（80mmHg）时，除了补等渗液外，还要间断对患者输血浆或全血。
那么输多少量比较合适呢？临床上我们一般按病人的失水量、相当于其体重的10%～12%估计。输液的时候依照先快后慢的原则，一般开始的2小时输1000～2000毫升，头4小时输液量占总失水量的1/3，以后逐渐减慢。
当然，这些都是医生和专业护理人员进行的急救措施，作为患者家属，我们可能做不到这些，但我们可以了解一些相关常识。我们一定要记得，糖尿病高渗综合征死亡率的高低在很大程度上取决于早期诊断与合并症的治疗。据临床统计，有28%的病人在住院后48小时内死于高渗。因此高渗状态持续的时间越长，意味着死亡率越高，而各种合并症特别是感染，是晚期死亡的主要原因。
