“两位小伙子昨天应该很辛苦吧？据我所知昨天小张还是一边值班一边做的报告。”
次日会诊，参会人数比起前一天少了不少。因为此次会诊主要是针对手术方案的探讨，一些偏术后康复的有关科室也就不需要再参加了。
毕竟钱怡的情况能不能顺利完成手术都是未知数，预后就算吹的天花乱坠也没用，人都下不了台一切都是白搭。
“二位谁先来？别谦虚嘛，反正都要说的。”
台下，齐林与张旭乔对视一眼，相隔大半个月之后的再次正面交流，齐林有些兴奋。
“我先抛砖引玉吧。”
张旭乔转过头，潇洒起身走上讲台。
“我们心脏科对该例患者设计的手术方案如下：待患者度过急性脑损伤期，心功能恢复后，先行冠状动脉血栓抽吸术。该术式可最大程度的减轻冠状动脉血栓对于患者心脏造成的负荷，同时手术难度低，安全性高，适用于这例同时并发脑血管病的患者。”
“在血栓清除，患者情况稳定后，再进行动脉瘤介入栓塞手术，在没有了心血管血栓危险后，动脉瘤手术的风险也会相应的降低。”
“接下来是我们心脏外科对于患者身体状况的全面评估...”
洋洋洒洒十几页数据和类似病例的资料，坐在台下的一众心脏外科医生无不点头称赞。不愧是全球顶尖诊所出来的顶尖人才啊，无论是方案的制定，患者状况的评估还是理论依据的支撑都无懈可击，自家医院培养出来的齐林恐怕要遇到麻烦了。
“我的发言就到这里，如果有不足的地方还望各位领导老师提出批评。”
张旭乔丝毫没有半点自豪的神色，仿佛这份近乎完美的手术方案对他来说只是一件微不足道的小事。
“很不错，很不错啊！”
副院长不由自主的起身鼓掌，不论今天的最终结果如何，张旭乔这位海外归来的半个洋医生已经用实际行动征服了他。专业且不失严谨，条理清晰又不只是枯燥的列数据而已。
“小齐似乎有点不同的意见啊，正好到你汇报了，上来说说？”
见齐林一副若有所思的模样，副院长心中窃喜。这小子终于也有吃瘪的一天了吗？
“咳，张医生把我想说的都说的差不多了，那我就上来补充两句吧。”
见吴志雄一脸严肃，齐林咧开嘴紧张的搓了搓手。
“我正好也想听听看齐医生的不同见解呢。”
张旭乔脸上依旧是那副处事不惊的微笑，看的齐林心中一顿翻白眼。差不多得了，大家都是学医的，你跟谁俩装逼呢？
“在讲解手术方案之前，我想提个问题，不知道张医生以及心外的各位有没有考虑到该例患者是脑心综合征呢？”
齐林一句话让原本轻松的氛围瞬间冷却下来，脑心综合征（CCS），是比较常见的一种因急性脑部疾病引发的脑源性心脏损害。作为顶级三甲医院的两个强势外科，不可能有人不知道。
“小齐，你认为这个患者是脑心综合症？但冠状动脉血栓可不符合CCS的特征啊？”
齐林就像是早就料到会遭到质疑一般，微笑的点了点头。
“确实，脑心综合征一般是由于急性颅脑损伤造成的血浆内皮素水平增高，而内皮素水平升高一方面会通过强烈的缩血管作用加重心脏负担，另一方面会抑制心急乳酸转运和能量代谢导致心肌损伤。而且高浓度的血浆内皮素本身就对心肌组织具有直接毒性作用，所以大部分脑心综合征患者并不会出现动脉血栓等症状。”
“但是，急性的颅脑损伤可不光会造成血浆内皮素浓度增高，还会引起氧自由基、血栓素A2、前列腺素2α、内源性阿片肽以及内源性镍的增加。并且由于心脑血管病变存在共同的病理基础，急性脑血管病的患者实际上已经发生了冠脉硬化以及心肌供血不足，急性脑病只是诱发和加重了心肌损害。”
“这例患者既往有多年高血压和高血糖病史，急性颅内动脉瘤破裂导致的血栓素A2水平增高很可能将她原本就已经出现的冠脉血栓进一步扩大加重，而且这个患者平时服药不规律，也不爱去医院检查，既往病史没有发现心血管问题也是有可能的。”
齐林一番完全脱犒的讲解让整个会议室鸦雀无声，在座的大多数医生都知道脑心综合征，但对于这种心脑血管并发综合征的具体发病机理和发病原因，却没有几个人能背的出来。
“如果真的是脑心综合征的话，我们心外的治疗方案确实就不太合适了。不过齐医生可以确定吗？”
最先开口提问的居然是与齐林意见相左的张旭乔，只见他笔直的坐在板凳上，单手轻抚下巴，脸上再无之前若有若无的笑意。
“其实CCS的诊断也很简单，相关研究表明CCS中发生最多的是心律失常，发生率约为55%。ST段下移发生率为30%，心肌梗塞发生率为8%，QT延长的发生率为4%。现在患者的颅内出血已经经过手术得到了治疗，只要患者再观察一段时间查看心脏活动异常和心电图是否可以恢复就能大概判断了。”
“而且各位或许没有注意，患者术后当天晚上即发生了心率失常，常规治疗心律失常的药物并不起作用，反倒是注射了肾上腺素β受体阻滞剂心得宁后情况迅速好转，病程以及用药记录上也可以看出来。”
经齐林这么一提醒，在座的诸位纷纷拾起桌上的病程记录，记录上确实清晰的写明了心得宁的静注记录。
“是我的工作失误，忘记了患者用药与CCS之间的关联。”
不用人说，张旭乔站起身主动承认了自己的判断失误，并在众目睽睽之下微笑着朝齐林点了点头。
“齐医生请继续。”
“好，那我就献丑了。我们神经科对该例患者设计了如下的手术方案...”
