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第27章 防患未然(2)

人在感冒发热时常用此类药物,特别是高热患者往往用阿司匹林、(对乙酰氨基酚)扑热息痛等药退热。这些药物均是通过大量散热而使体温下降,继而使人大量出汗,失去水分,尤其是伴有呕吐、腹泻的中老年人,发汗后致使机体缺水严重,造成血液浓缩,黏滞性增加,促使血栓形成。因此,中老年人发热时,最好不服此类药物,而以物理降温为好。非用不可时,待大量出汗之后,应及时通过饮用糖盐水或静脉补液等方法补充水分,切不可大意。

有些中老年人在体检时发现血压升高,便大量服用降压药物,甚至多种药物联合应用,以求达到快速治愈的目的。其实这种做法很危险,因为人体血液和血压必须维持在一定的水平,体检前已长期习惯于在高血压下维持脑部血液灌流的中老年人,如果在很短的时间内通过大量服药使血压骤然下降,将会在脑动脉硬化的基础上发生脑部供血不足,血流缓慢,血液易于凝聚,很容易诱发缺血性脑卒中的发生。

因此,使用降压药物治疗高血压,切不可操之过急,应合理用药,使血压逐渐下降至理想水平。

中老年人发生出血性疾病时,常应用酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克洛(安络血)等促凝血的药物止血。这些药物虽然有止血作用,但过量使用可促使血栓形成,尤其是脑动脉硬化、血脂偏高的中老年人,血液更易于凝固形成血栓,进而发生脑卒中。因此,有血栓形成倾向性血管疾病的患者应禁用此类药物。

呋塞米、氢氯噻嗪(双氢克尿塞)等利尿药主要用于治疗各种水肿,直接作用于肾脏,促进电解质和水的排出。若中老年人使用剂量过大,尿液排出增多,易使体内水分大量丢失,血液浓缩,可导致脑血管栓塞,因此中老年人应慎用。其他如镇静催眠药,服用不当也可引起血压下降,形成脑血栓;滋补强体药如人参等,患有高血压的中老年人如果长期服用,有发生脑血管破裂、造成脑出血的可能,切不可滥用。

如何预防小中风

小中风是中风的重要危险因素和报警信号。本病好发于中年以后,男性患者比女性患者多2倍以上。发作突然,症状常在1分钟内即达到高峰,少数于数分钟内进行性发展,一般持续时间不超过15分钟,个别可达2小时。症状持续时间不超过24小时,发作停止后神经症状完全消失,但往往有反复发作的趋势。患者症状多为限于脑内某一局部的功能障碍。

临床上常将短暂性脑缺血分为颈动脉系统型和椎-基底动脉系统型两类,前者较后者为常见。颈动脉系统型最常见的症状为对侧一上肢或一下肢无力,也可只限于一只手无力,很少累及面部。感觉障碍多为部分肢体麻木,很少完全丧失感觉。半球受累可产生感觉性或运动性失语,一侧视力丧失,较少出现偏盲、抽搐。椎-基底动脉系统型最常见的症状为眩晕,伴视野缺损和复视,可出现言语不清、共济失调、呃逆、呕吐、双眼视物不清、声音嘶哑。一过性脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基底动脉系统型的典型表现。

小中风的防治措施如下:

(1)积极治疗高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等危险因素。

绝大多数短暂性脑缺血发作的患者有脑动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等病史。

(2)戒烟忌酒。

(3)进行药物治疗。服用扩张血管药可改善脑循环,如尼莫地平、桂利嗪(脑益嗪)、氟桂利嗪(西比灵)等;使用抗血小板聚集的药物可改善微循环,如阿司匹林、双嘧达莫等;对于频繁发作的病例可选用克栓酶。

友情链接:打电话也要防中风

如果经常歪着头用肩膀夹着电话筒,一边说话一边工作,可要小心!法国医学家的研究表明,歪着脖子打电话,会使脑壳骨头压迫颈部动脉,使从颈部到脑部的血液循环不顺,导致脑部功能失调,就会产生耳聋、失明、轻微中风等现象了。颈部结构在人体上其实相当脆弱,一般人很少注重颈部保护,常使之处于不正常的扭曲状态。长时间的压力累积不但会导致腰酸背痛的后遗症,还可能导致类似中风的血液循环受阻的危险。统计资料表明,颈动脉循环受阻导致的脑中风比例,年轻人约有20%的危险。

如何预防中风复发

中风复发与第一次中风的发病机制是一样的,第一次中风治好了,但原有的发病基础——脑动脉硬化仍然存在。一旦出现血流缓慢或血液黏度增加,则又形成血栓而再次发生脑梗死;一旦生气、用力或导致血压升高的其他因素发生,又出现动脉破裂而发生脑出血。中风的复发率很高,据统计大约有1/3的中风患者在5年内复发。一般说来,中风复发的病情比上一次重,致残率及死亡率也比上一次高。

因此,要积极地预防复发。

(1)定时到医院门诊。经常测血压,定期复查血液流变学指标及血脂、血糖,如有异常立即治疗。

(2)控制血压。血压过高会引起脑出血,血压降得太低又容易引起脑梗死。所以,血压最好控制在19.9~21.3/12~13.3千帕。不能仅凭主观感觉来调整降压药物的剂量,也不能吃吃停停,而应经常测量血压,根据血压的高低由医师指导降压药物的剂量。

(3)坚持服药。小剂量肠溶阿司匹林是抗血小板聚集制剂,可以长期口服,对预防脑梗死复发效果较好。如血液流变学提示黏度增高,可以口服藻酸双酯钠50毫克,每日3次;或蚓激酶饭前口服2颗,每日3次,21天为1个疗程。

(4)饮食宜清淡。少吃甜食、猪油、奶油、肥肉、蛋黄、动物内脏,多吃豆类、豆制品及蔬菜和水果,每餐不要吃得过饱。

(5)戒烟酒。吸烟是中风的一个重要危险因素。大量饮酒极易发生脑出血,饮酒与脑梗死的复发也有密切关系。

(6)心情要舒畅,情绪要乐观。过度地兴奋与悲伤都可能诱发脑出血或蛛网膜下腔出血。情绪激动时可引起大脑皮质及丘脑下部兴奋,使去甲肾上腺素、肾上腺素、儿茶酚胺等分泌增加,从而导致全身小动脉收缩痉挛、心跳加快、血压升高,血管薄弱处易发生破裂,引起脑出血。所以生气、吵架、恐惧、焦虑、兴奋、紧张等均可诱发脑出血。用力过猛不仅可以造成肌肉、骨骼、关节韧带的损伤,有时还可以引起脑血管的破裂而发生中风。用力过猛可促使心脏收缩加强、心跳加快、心排血量增加、血压升高,从而发生脑血管意外。很多患者就是在搬重物、用力大便、洗澡、骑车或超量运动后发生中风的。所以,适当参加体育锻炼是有益的,但是超量运动则有害,体育锻炼务必量力而行,不可急于求成。

(7)劳逸要结合。中风患者经过治疗,体质恢复后可酌情参加一些力所能及的家务劳动和休闲娱乐活动,有些患者可以恢复工作。

但要避免重体力劳动及剧烈的活动,不能长时间地打牌,以免引起脑出血的发生。

(8)积极治疗相关疾病,如心脏病、糖尿病、高血脂等。

友情链接:中风能够预报吗

中风预报是预测医学的新课题,预测医学却又是现代医学的尖端之一。随着社会经济的发展,人民生活的安定和富裕,人们期望能延年益寿。中风是人类死亡的重要原因之一,因此减少其患病率是医学界关注的问题。“防患于未然”,既然中风的病因、病理、发展规律已基本掌握或正在掌握之中,探索中风预报实际上是预防的重要部分。目前对已知因素开展广泛的预防和预报,同时从各个角度和不同学科研究中风的基础理论和发病机制,寻找各种可以预测的方法,运用中医的宝贵经验和现代先进的医学仪器,综合性地进行预防和预报,可以预计,中风预报这一难题将会被攻克。

天气预报从原始的方法发展到如今,已能较为准确地进行预报了,其准确率已达到较高的水平。虽然中风预报有异于天气预报,但大量的流行病学资料和实际经验也同样给予人们以希望。自从抗高血压药物于50年代初问世以来,高血压性脑出血的发病率已见明显降低,这一事实给预防和预报中风提供了有力的佐证。高血压虽属中风的最重要因素,却非唯一因素。据目前研究和调查证实,在高血压和中风的病因中,某些遗传性生化缺陷,即在相同外环境下,“遗传易患性”的因素不能忽视,在高血压中风家族史的正常血压者中已发现存在某些遗传性标记,这是值得注意的新动向。动物实验还发现,高胆固醇及高蛋白饮食可能导致中风的发生。

在病变早期,血压尚未升高前就已出现心血管变化,提示应探索除高血压以外的预防中风的途径。从这些新的观点和发现中,可以认为开展大规模和深入的流行病学调查和病因研究,对中风预报将提供有效的手段。从实验性易中风的动物自发性高血压的培植成功,发现前期或早期就已见到某些生化及病理表现,有可能成为高血压、中风的预报指标,因此探索预报和预防中风的途径是多方面的。展望今后医学的发展,必然要向威胁人类生命健康的这一顽疾进一步吹起探索的进军号。

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