第一节物理治疗
应用天然或人工物理因子作用于人体，并通过人体神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复目的的方法称为物理疗法（PT）。在现代康复医学中，物理疗法包括运动疗法和物理因子疗法。
［运动疗法］ 又称治疗性运动，是根据疾病的特点和病人的功能状况，利用生物力学原理，借助治疗器械或治疗者的手法操作以及病人自身的参与，通过主动或被动运动的方式来改善人体局部或全身功能，提高身体素质，满足日常生活需求的一种治疗方法。
1.分类运动疗法 按主动用力程度分类，可分为被动运动、助力主动运动、自主主动运动及抗阻主动运动4类。
（1）被动运动 是病人完全不用力，全靠外力来完成的运动或动作。常用于各种原因引起的肢体运动障碍，包括瘫痪、关节功能障碍，以及需要保持关节活动范围但又不能或不宜进行主动运动的情况。
（2）助力主动运动 是指在外力的辅助下，通过病人主动收缩肌肉来完成的运动或动作。助力可由医务人员或病人的健肢提供，也可利用器械、引力或水的浮力帮助完成动作。
（3）自主主动运动 在不依靠助力也无外部阻力的情况下，全部由病人主动用力完成的运动。当病人肌力达3级或以上时采用。
（4）抗阻主动运动 病人克服在运动训练时由康复治疗师施加的徒手性阻力或运动器械如沙袋、哑铃、弹簧装置、拉力器等造成的阻力所进行的主动运动。适用于肌力达4级以上的病人采用。
2.运动疗法常用治疗技术
（1）关节活动技术 主要用于改善和维持关节的活动范围，以利于病人完成功能性活动。常用的方法依据是否借助外力分为被动运动、主动助力运动和主动运动3种；依据是否使用器械分为徒手运动和器械运动两种。
1）被动运动：包括由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动，如关节在可动范围内的运动和关节松动技术，以及病人借助外力完成的被动运动，如滑轮练习、关节牵引、持续性被动活动等。
A.关节可动范围运动：根据关节运动学原理，由治疗者实施的关节各个方向的活动，作用主要是维持关节现有的活动范围，预防关节挛缩。
B.关节松动技术：指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，常利用关节的生理运动和附属运动，被动活动病人的关节，以达到维持或改善关节活动范围、缓解疼痛的目的。
C.持续性被动活动（CPM）：是利用机械或电动活动装置，使手术肢体在术后能进行早期、持续性、无疼痛范围内的被动活动。CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，缓解疼痛，消除手术和制动带来的并发症。
2）主动助力运动：常用的有器械练习和悬吊练习。
A.滑轮练习：利用滑轮和绳索，以健侧肢体帮助对侧肢体活动。
B.悬吊练习：是利用挂钩、绳索和吊带组合将患肢悬吊起来，使其在去除肢体重力的前提下主动活动，类似于钟摆样运动。
C.器械练习：是利用杠杆原理，以器械为助力，带动活动受限的关节进行活动。
3）主动运动：具有温和牵拉作用，能松解疏松的粘连组织，牵拉挛缩不严重的组织，有助于保持和增加关节活动范围，并可以促进血液循环。主动运动适应面广，不受场地限制，最常用的是各种徒手体操，一般根据病人关节活动受限的方向和程度，设计一些有针对性的动作。
（2）肌力训练技术 肌力是肌肉在收缩时所表现出来的能力，以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表示。增强肌力的方法很多，当肌力为1级或2级时，治疗者帮助病人进行主动锻炼即徒手助力运动。随着主动运动能力的改善，治疗者的帮助要逐渐减少。当肌力2级或稍低时，可利用绳索、滑轮等简单装置，将运动肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水面上进行运动锻炼，即为悬吊助力运动。当肌力3级或以上时，让病人将需训练的肢体放在抗重力的位置上，进行主动运动。当肌力已达到4级或以上时可采用抗阻力运动，根据肌肉收缩类型分为抗等张阻力运动（也称为动力性运动）、抗等长阻力运动（也称为静力性运动）以及等速运动。重量大，重复次数少，有利于发展肌力；重量中等，重复次数多，有利于增强肌肉耐力。
（3）软组织牵拉技术 牵拉是指拉长挛缩或缩短软组织的治疗方法。其目的主要为改善或重新获得关节周围软组织伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围，防止发生不可逆的组织挛缩，预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。牵拉分为手法牵拉、机械装置被动牵拉、主动抑制、自我牵拉4种。
1）手法牵拉：治疗者对发生紧张或挛缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵拉，并通过控制牵拉方向、速度和持续时间，来增加挛缩组织的长度和关节活动范围。一般每次牵拉持续10~15s，重复3~4次。
2）机械装置被动牵拉：利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织的一种牵拉方法。其牵拉力量通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板而发生作用。牵拉时间至少20min，有时甚至数小时，才能产生治疗效果。
3）主动抑制：在牵拉肌肉之前，病人有意识地放松该肌肉，使肌肉收缩机制受到人为的抑制，此时进行牵拉的阻力最小。
4）自我牵拉：由病人自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量作为牵拉力量。
（4）平衡训练技术 平衡训练时，应从最稳定体位通过训练逐步进展至最不稳定的体位，从静态平衡发展到动态平衡，以逐步加大平衡难度。在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动；从睁眼训练逐步过滤到闭眼训练。进行平衡训练前，要求病人学会放松，减少紧张或恐惧心理。训练时，要注意保护病人，确保安全。
（5）牵引治疗技术 是应用力学中的作用力与反作用力的原理，将外力施加于病人身体的一定部位，通过牵伸关节和软组织达到治疗目的的一类治疗方法。其作用在于，使相应的椎间隙和椎间孔增大，从而改变神经根受压程度，解除压迫症状；使紧张和痉挛的肌肉放松，牵伸挛缩肌群，改善血液循环，缓解疼痛；改善僵硬关节的活动范围。临床上常根据牵引部位分为颈椎牵引、腰椎牵引、四肢关节的功能牵引等。
（6）神经生理治疗技术 常用的神经生理治疗技术包括神经发育疗法（NDT）和运动再学习疗法（MRP）。
1）神经发育疗法（NDT）：又称神经肌肉促进技术，常用于治疗脑损伤后肢体运动障碍。在临床上将神经生理学与神经发育学的基本知识运用到运动疗法的具体操作中，发挥易化作用，使动作便于完成，逐渐形成了一个改善神经损伤病人的运动控制能力的治疗技术体系，因而又称为神经生理与神经发育疗法。
2）运动再学习疗法（MRP）：该技术以脑损伤后的可塑性和功能重组为理论依据，把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程，认为实现功能重组的主要条件是需要进行针对性的练习活动，练习得越多，功能重组就越有效，而缺少练习则可能产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触。MRP由上肢功能，头面部功能，仰卧到床边坐起，坐位平衡，站起与坐下，站立平衡，步行7部分组成。治疗时根据病人存在的具体问题选择最适合于病人的部分开始训练。
3.运动疗法的临床应用
（1）适应证
1）运动系统疾病：包括四肢骨折或脱位、脊柱骨折、关节手术后、颈肩腰腿痛、脊柱畸形、关节炎、烧伤后瘢痕形成、骨质疏松等。
2）神经系统疾病：包括脑血管意外、颅脑外伤、脑性瘫痪、脊髓炎症或损伤、周围神经损伤、神经衰弱等。
3）内脏器官疾病：包括高血压、冠心病、动脉硬化、支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、内脏下垂、消化性溃疡、内脏手术术后等。
4）代谢障碍性疾病：包括糖尿病、高脂血症、肥胖病等。
5）其他：肿瘤术后恢复期、艾滋病、戒毒后等。
（2）禁忌证
对一些强度比较大的运动治疗，特别是全身性的主动运动，如肌肉力量训练、耐力训练、医疗体操等运动疗法的相对禁忌证主要为感染性疾病、发热、器官功能失代偿、严重衰弱等。
［物理因子疗法］ 应用电、热、水、光、磁、超声波等物理因子治疗疾病的方法称为物理因子疗法。该疗法具有无创、舒适、操作简便等特点，易为病人接受。
1.电疗法 应用电治疗的方法称为电疗法。根据所采用电流的频率不同，电疗法通常分为：直流电疗法、直流电药物离子导入疗法；低频电疗法：包括经皮电神经刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激疗法等；中频电疗法：包括等幅正弦中频电疗法、调制中频电疗法、干扰电疗法、音频电疗法等；高频电疗法：短波疗法、超短波疗法、分米波疗法、厘米波疗法、毫米波疗法等。
（1）直流电疗法、直流电药物离子导入疗法
1）治疗作用：
A.直流电下行电流或以阳极为主的电极可产生催眠、镇痛和缓解痉挛的效果，上行电流或以阴极为主的电极可产生兴奋作用；对自主神经和内脏神经具有调节作用；其他如阴极有消炎、软化瘢痕、松解粘连等作用。
B.直流电药物离子导入兼有直流电与药物的作用，电解质溶于水中时离解为带电荷的离子，根据电学“同性相斥”的原理，药物阳离子在阳极下导入人体，阴离子在阴极下导入人体。药物离子经皮肤上的汗腺、皮脂腺管口或黏膜、伤口的细胞间隙进入人体。导入的药量不多，一般在皮下1cm以内的深度形成“离子堆”，在局部存留数小时至数天，因此作用表浅而缓慢，但局部药物浓度较高，局部产生治疗作用。导入的药物也可随血液、淋巴液进入远隔部位产生作用，或通过刺激神经末梢或穴位经络产生治疗作用。
2）治疗方法：
A.衬垫法：采用直流电疗机，铅片电极或导电橡胶电极，与电极形态相似，面积稍大、厚约1cm的吸水衬垫。治疗时先用温水浸湿衬垫，需进行药物离子导入时，将药液洒在滤纸上。将滤纸、衬垫和电极依次放在病患部位皮肤上，这是作用极。另一衬垫和电极为辅极。两个电极对置或并置于相应部位。按照治疗需要和药物极性，通过导线将两个电极分别与直流电疗机的阴阳极相接，将电极、导线夹与衬垫妥善固定，避免电极与导线夹直接接触皮肤而发生灼伤。每次治疗15~25min，每天或隔天1次，10~15次为1个疗程。
B.电水浴法：采用直流电疗机，陶瓷或塑料盆，炭律电极或铅片电极置于盆壁。治疗时盆内盛温水，需进行药物离子导入时，在盆内水中加入药液，病人将需治疗的肢体放入盆内水中，另一铝片电极与衬垫置于肢体近端或相应节段。单个肢体治疗时电流强度为10~15mA，两个肢体治疗时为15~20mA。其余治疗技术同衬垫法。
3）临床应用：
A.适应证：直流电与直流电药物离子导入疗法适用于周围神经伤病、自主神经功能紊乱、高血压病、关节炎、慢性炎症浸润、慢性溃疡、血栓性静脉炎、瘢痕、粘连、慢性盆腔炎等。
B.禁忌证：恶性肿瘤、高烧、昏迷、活动性出血、心力衰竭、妊娠、急性化脓性炎症、急性湿疹、局部皮肤破损、金属异物、体内植入心脏起搏器者等。
（2）经皮神经电刺激疗法（TENS） 是将一定技术参数的低频脉冲电流通过皮肤输入人体，用于治疗急慢性疼痛的方法。
1）治疗作用：TENS的主要作用是镇痛。较高频率、较窄波宽的脉冲电流产生镇痛效应时间较；较低频率、较宽波宽的脉冲电流产生镇痛效应时间较长。
2）治疗方法：治疗仪输出类型有恒流型和恒压型，恒压型易于被病人接受，电极目前常采用4和5大小的导电胶电极。治疗方式目前常用的有3种：常规型、类针刺型、短暂强烈型。
治疗时将两个电极对置或并置于痛点、激痛点、穴位或相应神经节段，电极下涂导电糊，根据病情及个人耐受性选择电流种类与强度，一般每次治疗30~60min，1~2次/d。
3）临床应用：
A.适应证：各种急慢性疼痛，如神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛等。
B.禁忌证：戴有心脏起搏器者、颈动脉窦部位、妊娠妇女下腹部。
（3）神经肌肉电刺激疗法 应用低频脉冲电流刺激神经肌肉使其收缩以恢复其运动功能的方法称为神经肌肉电刺激疗法（NMES），又称电体操疗法。
1）治疗作用：可以引起肌肉收缩，改善血液循环和营养代谢，从而可延缓患肌萎缩，防止纤维化和挛缩，并可促进神经再生，恢复神经传导功能。
