第一节医学检验技术
一、血液检查
（一）血液一般检查
1.红细胞计数（RBC）
［正常参考值］ 男性：（4.0～5.5）×1012/L；女性：（3.5～5.0）×1012/L；儿童：（3.9～4.8）×1012/L；新生儿：（6.0～7.0）×1012/L。
［临床意义］ 增多：常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。减少：多见于各种贫血，白血病，慢性肾炎，急、慢性失血等。
2.血红蛋白测定（Hb）
［正常参考值］ 男性：120～160g/L；女性：110～150g/L；儿童：120～140g/L；新生儿：170～200g/L。
［临床意义］ 在失血与溶血的情况下，血红蛋白的增减与红细胞数的改变相平行。但缺铁性贫血时，血红蛋白的减少多于红细胞数的减少；巨幼细胞性贫血时，红细胞数的减少多于血红蛋白的减少，两者并不完全平行。
3.白细胞计数（WBC）
［正常参考值］ 成人：（4～10）×109/L；新生儿：（15～20）×109/L。
［临床意义］
（1）增高 ①生理性，见于剧烈运动、情绪激动、进食后、妊娠、新生儿。②病理性，见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。
（2）减少 见于各种病毒性感染，如流行性感冒、麻疹、风疹、肝炎等；某些传染病，如结核、伤寒、副伤寒等；放射治疗（简称放疗）、化学治疗（简称化疗）后，造血功能障碍（再生障碍性贫血、急性白血病等）。
4.白细胞分类计数（DC）
［正常参考值］ 中性杆状核粒细胞（BN）：0.01～0.05；中性分叶核粒细胞（SN）：0.50～0.70；嗜酸性粒细胞（E）：0.005～0.05；淋巴细胞（L）：0.20～0.40；单核细胞（M）：0.03～0.08。
［临床意义］
（1）增高 中性粒细胞增高见于急性细菌性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞性白血病等。②嗜酸性粒细胞增高见于变态反应性疾病（如哮喘、荨麻疹）、寄生虫病、皮肤病（如牛皮癣、湿疹）及慢性粒细胞性白血病等。③嗜碱性粒细胞增高见于慢性粒细胞性白血病、霍奇金病及脾切除术后。④淋巴细胞增高见于传染性单核细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。⑤单核细胞增高见于单核细胞性白血病、结核病活动期、伤寒、疟疾等。
（2）减少 ①中性粒细胞减少同白细胞总数减少。②嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、应激状态及长期使用肾上腺皮质激素后。③淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。
5.红细胞指数
［正常参考值］ ①平均红细胞血红蛋白量（MCH）26～32pg。②平均红细胞容积（MCV）80～90fL。③平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）320～360g/L。
［临床意义］ ①MCH>；32pg，MCV>；90fL，MCHC 320～360g/L：见于缺乏维生素B12及叶酸引起的巨幼细胞性贫血、肝病、黏液性水肿、切除术后。②MCH 27～32pg，MCV 80～90fL，MCHC 320～360g/L：见于急性失血、急性溶血、造血功能低下（再生障碍性贫血）。③MCH<；27pg，MCV<；80fL，MCHC<；320g/L：见于缺铁性贫血、维生素B6缺乏性贫血、慢性失血性贫血等。
6.红细胞平均直径（MCD）
［正常参考值］ 6.7～7.7μm。
［临床意义］
（1）增大 见于营养性贫血及肝性贫血。
（2）减小 见于慢性失血性贫血、缺铁性贫血、维生素B6缺乏性贫血等。
7.血细胞比容（HCT）
［正常参考值］ 男性：0.40～0.50；女性：0.37～0.47。
［临床意义］
（1）增高 见于大面积烧伤及各种脱水病人、真性红细胞增多症。
（2）减低 见于各种贫血。
8.网织红细胞计数
［正常参考值］ 成人：0.005～0.015；新生儿：0.02～0.06。
［临床意义］
（1）增高 表示骨髓造血功能旺盛，各种贫血均可增加。
（2）减少 再生障碍性贫血等。
9.嗜酸性粒细胞直接计数（EOS）
［正常参考值］ （0.05～0.3）×109/L。
［临床意义］
（1）增多 见于牛皮癣、湿疹、支气管哮喘、食物过敏、一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。
（2）减少 见于伤寒、副伤寒、严重感染、长期使用肾上腺皮质激素后。
10.血小板计数（PLT）
［正常参考值］ （100～300）×109/L。
［临床意义］
（1）增多 见于原发性血小板增多症、脾切除术后、急性感染、溶血、骨折等。
（2）减少 见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、弥散性血管内凝血（DIC）等。
（二）出血与凝血性障碍检查
1.出血时间测定（BT）
［正常参考值］ Duke法：1～3min。
［临床意义］ 延长：①毛细血管异常，如维生素C缺乏症、毛细血管通透性增加、毛细血管扩张症。②血小板数量减少，主要是原发性和继发性血小板减少性紫癜。③血小板功能不良，如血小板无力症、低纤维蛋白原血症。
2.凝血时间测定（CT）
［正常参考值］ 玻片法：2～5min；试管法：4～12min。
［临床意义］
（1）延长 见于凝血因子缺乏、血循环中有抗凝物质、纤溶活力增强、凝血活酶生成不良等。
（2）缩短 见于血液高凝状态，如DIC早期、高血脂、高血糖等。
3.凝血酶原时间测定（PT）
［正常参考值］ 11～13s。
［临床意义］ 延长：见于先天性凝血因子V、Ⅶ、Ⅹ缺乏及纤维蛋白原缺乏症，肝病，维生素K缺乏症及DIC等。缩短：见于妇女口服避孕药，血栓栓塞性疾病及高凝状态等。
4.凝血酶时间测定（TT）
［正常参考值］ 16～18s。
［临床意义］
（1）延长 见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常，临床应用肝素，或在肝病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多；纤溶蛋白溶解系统功能亢进。
（2）缩短 见于血液中有钙离子存在，或血液呈酸性等。
（三）血液流变学检查
1.全血黏度
［正常参考值］
低切：男性，9.12±0.89；女性，8.98±1.31。
中切：男性，5.85±0.82；女性，5.12±0.76。
高切：男性，3.95±1.25；女性，3.21±1.57。
［临床意义］
（1）增高 ①冠心病、高血压、动脉粥样硬化、缺血性脑卒中、心力衰竭。②高脂血症、糖尿病、甲状腺功能减退。③慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病（简称肺心病）。④休克、脱水、严重烧伤。⑤慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症等。
（2）降低 见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、感染性贫血以及出血性疾病、部分出血性脑卒中等。
2.血浆黏度
［正常参考值］ 男性：1.42±0.57；女性：1.33±0.51。
［临床意义］
（1）增高 见于巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、高脂血症、球蛋白增多症、高血压及慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮、风湿病、类风湿性关节炎等。
（2）降低 见于过量补液，肝、肾、心脏或不明原因引起的浮肿，肾病，长期营养不良等。
3.全血还原黏度
［正常参考值］ 8.04～10.74。
［临床意义］ 血液黏度随比容而增高。还原黏度是一个标准化指标，指全血黏度与血细胞压比容之比，其临床意义同“血液黏度”。
4.纤维蛋白原
［正常参考值］ 2.0～4.0g/L。
［临床意义］
（1）增高 见于高血压，冠心病，动脉粥样硬化，糖尿病，周围血管病，肿瘤，结核，风湿病，肝、肾疾病，感染及放射性疾病。
（2）降低 见于先天性纤维蛋白原缺乏症、DIC、纤溶酶所致严重肝病及肝硬化、肝坏死等。
5.红细胞沉降率（ESR）
［正常参考值］ 男性：0～15mm/h；女性：0~20mm/h（魏氏法）。
［临床意义］ 增快：①生理性见于月经期、3个月以上妊娠妇女及60岁以上老人。②病理性见于某些疾病的活动情况，如结核、风湿病、多发性骨髓瘤等。
6.红细胞聚集性测定
［正常参考值］
（1）黏度测定法 男性：1.28～1.44；女性：1.15～1.47。
（2）红细胞沉降率法 男性：33～73；女性：33～73。
［临床意义］ 增高：见于急性心肌梗死、脑血栓、高脂血症及一些周围血管性疾病等。
二、尿液检验
（一）理学检查
1.颜色
［正常参考值］ 透明，淡黄色。
［临床意义］ 灰白色云雾状混浊，常见于脓尿；红色云雾状混浊常为血尿；酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿；深黄色为胆红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疸；乳白色为乳糜尿；有时有小血块并存，常见于丝虫病；混浊多为无机盐结晶尿。
2.尿量
［正常参考值］ 成人：1.0～2.0L/24h，或1ml/（h·kg）；儿童：3～4ml/（h·kg）。
［临床意义］
（1）多尿：>；2500ml/d。生理性多尿见于饮水过多、出汗少、饮浓茶或酒精类饮品及精神因素所致。病理性多尿见于尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。
（2）少尿<；400ml/d，见于急性肾炎，急、慢性肾衰竭，休克，脱水，严重烧伤，心功能不全等。
（3）无尿<；100ml/d，见于严重急性肾衰竭。
3.相对密度
［正常参考值］ 成人：随机尿，1.003～1.030；晨尿：>；1.020。新生儿：1.002~1.004。
［临床意义］
（1）增高 多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾小球肾炎等。
（2）减低 常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭的多尿期等。
（二）尿8A检查
1.亚硝酸盐（NIT）
［正常参考值］ 阴性。
［临床意义］ 泌尿系革兰阴性菌感染时则为阳性，见于膀胱炎或肾盂肾炎等。
2.酸碱度（pH值）
［正常参考值］ 5.5～6.5。
［临床意义］ 酸性尿：见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物等；碱性尿：见于碱中毒、膀胱炎或服用碳酸氢钠等碱性药物等。
3.葡萄糖（GLU）
［正常参考值］ 阴性。
［临床意义］ 生理性糖尿：见于饮食性、精神性、妊娠后期等；病理性糖尿：见于糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能亢进症、库欣综合征及类固醇糖尿病等。
4.蛋白质（PRO）
［正常参考值］ 阴性。
［临床意义］ 生理性：见于剧烈运动后（运动性蛋白尿）、体位变化（体位性蛋白尿）、身体突然受冷暖刺激或情绪激动等。病理性：见于急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等。
5.隐血（BLD）
［正常参考值］ 阴性。
［临床意义］ 尿血呈阳性，见于急性溶血、大面积烧伤、疟疾以及某些药物或毒物所致炎症，各种溶血性贫血发作时可出现血红蛋白尿。
6.酮体（KET）
［正常参考值］ 阴性。
［临床意义］ 尿酮体阳性，常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、脱水等。
7.胆红素（BIL）
［正常参考值］ 阴性。
［临床意义］ 胆红素阳性，常见于肝实质性损害或阻塞性黄疸。
8.尿胆素原（URO）
［正常参考值］ 弱阳性。
［临床意义］ 尿胆原增多，常见于肝实质性疾病、溶血性黄疸、心力衰竭、败血症等。
（三）尿沉渣显微镜检查
1.细胞学检查
［正常参考值］ 白细胞（WBC）：0~5个/HP；红细胞（RBC）：0~3个/HP；上皮细胞：少数。
［临床意义］ 白细胞增多：见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾肿瘤、肾结核及肾小球肾炎等；红细胞增多：见于肾结核、肾结石、肾盂肾炎、肾肿瘤或外伤、急性和慢性肾小球肾炎、肾移植术后。上皮细胞：大量的鳞状上皮细胞同时伴有较多的红细胞、白细胞，提示尿路炎症；小圆上皮细胞提示肾小管或尿路深层病变。
2.管型检查
［正常参考值］ 一般为0，少量透明管型可见于剧烈运动后。
［临床意义］ 透明管型：见于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、恶性高血压及肾动脉硬化、心力衰竭等。细胞管型：红细胞管型见于急性肾小球炎、急性肾小管坏死、肾移植术后排异反应。此外，肾梗死、肾静脉血栓形成、恶性高血压时也可见到。白细胞管型提示肾脏有细菌性炎症，如急性肾盂肾炎；肾小管上皮细胞管型见于妊娠子痫、重金属或药物所致的急性肾小管坏死及肾移植术后发生排异反应。颗粒管型：见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等。蜡样管型：肾病严重时，见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能不全及肾淀粉样病变时。脂肪管型：见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎的肾病期。宽大管型：即肾衰竭管型，见于慢性肾炎尿毒症。
3.结晶体检查
［正常参考值］ 酸性尿：草酸钙、尿酸盐、硫酸钙、胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸等；碱性尿：磷酸氨镁、磷酸钙、非晶形磷酸盐、碳酸钙、尿酸铵等。
