——青铜峡市医疗保险事业发展纪实
“党的政策就是好，千家万户享医保。个人只需少量钱，大小疾病有依靠。医保基金搞统筹，职工居民落实到。和谐社会大家庭，古峡安康乐陶陶……”
这是在青铜峡群众中流传的一首歌，这是唱给青铜峡医疗保险的歌，从欢快的歌声里，可以窥见人们发自内心深处的幸福满足，也窥见到青铜峡市医疗保险事业，正以其特有的人性关怀，被人们熟知、喜爱、赞扬。
凝心聚力为民生 力促医保全覆盖
人生于尘世，沐风霜雪雨，吃五谷杂粮，难免疾灾病患。一旦有病，特别是重大疾病，就需要有充足的资金作保障，这样就使得医疗保险益发显得重要，成为当今最重要的民生课题之一。
何谓民生？就是人民的生计，它考量着一个社会制度的先进性，一个国家的经济实力，也考量着一个政党的执政能力。
正是基于这种认识，在青铜峡市委、市政府的高度重视下，青铜峡医保以其非同寻常的人文关切，于古峡大地异军突起，迅速发展，并很快成为上下支持，社会共赏的一项伟大的事业。2012年以来，青铜峡医保中心通过采取多种有力措施，深入基层广泛宣传、扎实推进，中心全部险种扩面任务均已超过进度安排，部分险种已超额完成全年扩面任务。如今，“无缝隙、全覆盖”的城镇医疗保障网已基本变成现实，包括基本医疗保险、大额医疗救助、公务员医疗补助、企业补充医疗保险、离休人员医疗费社会统筹，灵活就业、农民工和困难、破产企业医疗保险在内的多层次医疗保障体系在青铜峡大地的各个区域全天候展示着独特的魅力。
截至目前，青铜峡全市职工医疗保险参保单位321个，职工医疗保险参保38612人（其中在职人员29439人，退休人员9173人）；完成全年目标任务的104%；城乡居民医疗保险参保21020人，完成全年目标任务的100%；工伤保险参保单位156个，参保职工16110人，完成全年目标任务的101.33%；生育保险参保单位234个，参保职工21789人，完成全年目标任务的103.66%；公务员医疗补助70个单位，参保1908人。同时，完成了245000名参保人员社会保障卡的信息采集比对工作，已经发放社会保障 “一卡通” 138450张，计划到2012年底发放目标任务总计22万张。
一年一个台阶，一组组跳跃式变化的数字，一份沉甸甸的民生礼单，记录了青铜峡市医疗保险事业发展的艰辛历程以及所取得的丰硕成果，也勾画着青铜峡市向人人享有基本医疗卫生服务目标迈进的坚实步伐。然而，这些实实在在的变化不是一蹴而就的，它凝聚了每一位医疗保险工作者的心血和智慧，在今天的青铜峡，医疗保障不是一句空洞的口号，它真真实实地体现在青铜峡市医疗卫生事业的发展上，体现在每个为民服务的窗口上，体现在每一个医疗保险事务管理中心工作人员一心为民的行动上。医疗保险作为青铜峡市最重要的民生工程之一，为百姓撑起了一片绿荫。
“政策”上顺民意 “扩面”上下功夫
“面”与“量”，永远是衡量一项工作优劣、精彩与否的最基本指标。社会保险遵循“大数法则”，医疗保险只有达到一定覆盖面，才能实现平稳运行和可持续性发展，最大限度地保障职工群众的基本医疗需求，充分体现该项制度的优越性。
为实现“应征尽征，颗粒归仓”，确保实现扩面征缴工作要求，一年来，青铜峡市医保中心制定了详细的工作计划，多措并举，大力推进扩面征缴工作的开展。首先加强领导，明确责任，通过分组包干，责任到人，细化指标，分解任务，深入县市区和部分企业实地督导，定期通报，讲解政策，推动工作有效开展。其次，想方设法，创新机制，将不同类型人员纳入医保范围。对困难企业，通过降比例，加大补助力度，实行选择性缴费；对灵活就业者，设置专柜，开设窗口，采取灵活缴费；对农民工，开展“特别行动”和专项检查；对破产企业退休职工，医保处工作人员全力摸底，争取政策，开辟绿色通道，确保及时将证卡送到职工手中。 截至目前，征收各类医疗保险费共计10190 万元，其中征收职工基本医疗保险费5132万元；征收大额医疗保险费333万元，征收城乡居民医疗保险费3286万元，征收工伤保险费633万元，征收生育保险费400万元，征收公务员补充医疗保险费406万元。
医保工作像所有公共服务工作一样，面对的是社会与百姓，永远是动态的、变化的，这就要求医保工作也须 “随机应变”，在“措施”上求创新，在服务上突破，以适应变化了的新形势。
走进青铜峡市医保中心服务大厅，映入眼帘的是一道亮丽的风景线：工作环境干净整洁，工作人员面带微笑，工作流程高效快捷……这是青铜峡市医保中心深入学习实践科学发展观，狠抓作风建设，提炼团队精神，焕发团队活力，全力打造“服务型”机关的一个工作侧影，充分阐释了“一分一厘总关情”的深层含义……
“三分政策，七分管理”是医疗保险工作的特点之一。为进一步加强作风建设，提高机关行政效能，青铜峡医保中心引入自律量化管理，从随意化管理向规范化管理转变，从管理人人到人人管理，营造人人自律的好习惯。明确了严格的奖惩措施，建立职工行为激励、监督与约束机制，奖惩措施突出清晰、公开、量化和可兑现性，既明确物质激励，又强调非物质激励和荣誉激励，充分激发职工主观能动性和工作积极性。同时，为了使医保服务更加专业化和人性化，医保中心创新发展，通过定点医院审核，专家评审，为592人办理了职工慢性病手册；为785人办理了城乡居民大病门诊手册；办理异地登记1555人，住院期间转上级医院作检查审批270人次，参保人员办理转市外就医1923人次。这些点点滴滴的细微改变，极大地提升了医保形象，切实转变了工作作风，着力提高了医疗保险经办队伍的综合素质和服务能力。
伴随着青铜峡基层医疗服务体系的进一步健全，目前，各项工作办事有依据，行动有程序，过程有记录，考核有标准。人人按流程、按标准办事，“口头交接”变成了“工作记录”，保存了“痕迹”，留下了“证据”，实现了工作的规范化、标准化和科学化。一张完善坚实、标准化的城乡社区卫生服务保障网已在青铜峡支撑开来。
科学规划强化措施 管好百姓的救命钱
“大树底下好乘凉”，有人形象地把现行的医疗保险制度比喻成“好大一棵树”，医疗保险这棵大树的根基是医疗保险统筹基金。
为保证医疗保险统筹基金安全、合理、有效使用， 青铜峡市医保中心不断强化措施，确保医保基金安全运行，年初印发了《关于下达2012年医疗保险费用“总量控制”指标的通知》，严格执行“三个目录”，控制医疗费总量，并与各医保定点医疗机构、定点零售药店签订《青铜峡市基本医疗保险定点零售药店医疗保险服务协议》，明确考核内容，量化考核指标，并采取暗访与实地检查相结合、年度检查与日常管理相结合的方法，综合评定成绩。建立考核奖惩制度，实行考核成绩与定点资格、结算办法挂钩的“双挂钩”办法。为更好地适应医保管理服务需求，提高监管效率，在定点药店分类监管基础上，进一步探索定点医疗机构分类监管机制，促进两定机构的良性竞争，提高管理服务水平。青铜峡市医保中心稽查室分别对全市192家定点医疗机构、定点零售药店的医疗保险管理制度、参保人员管理、执行药招“三统一”价格、住院费总量、平均住院费、平均住院天数、转院率、医保数据传输、对账等方面工作进行了检查考核通报，对违反医保政策有关规定，发生住院挂床、用非医保药品串换医保药品或物品等违规行为的药店和医院进行处罚，并对年内出现两次违规行为的给予暂停医保定点资格。通过对“两定机构”的动态管理，坚决杜绝不合理医疗费支出，确保医保基金安全运行。
医保基金是百姓“救命钱”。近些年，一些犯罪分子盯上它，骗保行为呈上升趋势。为杜绝各类造假骗保，确保医保基金安全，今年以来，青铜峡市医保中心通过梳理内部经办环节、坚持内控制度、破旧立新，严格坚持转诊转院制度，严把入院标准、坚持住院登记制度，规范申报医保费用参保人就医资料，建立医疗费用大额票据核实制度、骗保举报奖励制度、报销支付双复核制度以及重大疾病尤其是肾透析病人定点治疗机制，制作发放社会保障卡让病人直接在定点医疗机构结算、减少中间环节避免假发票流通，多项强有力的措施，有效杜绝了造假骗保行为的发生，为基金安全筑起一道坚固的“防护网”“防火墙”。
甘露播撒济苍生，暖风吹拂润民心。近年来，一项项医疗惠民工程的实施，一条条利民政策的出台，一件件惠民实事的落实，一步步体现着青铜峡市医疗卫生服务的公平，背后是闪耀着的点点民生火花，青铜峡市医疗保险事务管理中心把医疗保险工作从星星之火变为燎原之势，真正为群众筑起了一道坚固的健康长城，解除了支付昂贵医疗费的后顾之忧。截至2012年8月底，城镇职工医疗保险住院4754人次，总费用3270万元，人均住院费用3614元，城镇职工医疗保险基金支出2177万元；城乡居民医疗保险住院19251人次，总费用8716万元，人均住院费用3854元，城乡居民医疗保险基金支出4605万元；职工生育保险住院108人次，总费用支出99.05万元；公务员补充医疗保险有6人享受待遇，总费用支出33万元，医疗保险基金管理达到了“以收定支，收支平衡，略有节余”的目标。
路远风正劲，继往开来，不断开拓进取的青铜峡市医疗保险事务管理中心将继续紧紧围绕“以人为本、统筹协调、关注民生、服务群众、服务发展”的工作思路，采取各种有效措施，不断加大医疗保险、工伤保险、生育保险参保覆盖面，提高参保人员医疗保障水平，进一步完善的青铜峡市医疗保险体系，以一种默默无闻的姿态护佑着27万古峡人民群众在追求幸福的路上昂首前行！
