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第18章 Kessler法!

无痛麻醉的效果显然很好,于小雨躺在床上,只是面色略微有些苍白。

“别担心,放心做吧。我心里有数,厨师本就容易出现手部问题,我还记得我一同学得了肌腱炎,发生了肌腱粘连,结果被迫放弃厨师行业。我都这样子了,就算恢复不好,也很正常。反正,我也算是个不大不小的网红,大不了改做美食评测博主,差别应该也不会有多大。”

她一脸轻松的安慰着许志,言语中满是洒脱之意。

厨师用手的地方太多了,因此相关的肌腱问题也是更为常见。

尽管没有预料到这场意外,但是于小雨早就做好了内心准备。

许志对于小雨一笑,“听起来你对我的技术,还是不太放心呀?别担心,我会给你一个超出你预期的惊喜!”

缝合开始!

许志先用两针头将两端肌腱固定,在屈肌腱两侧断口8mm处用双针线,首先横穿肌腱的一端,在肌腱出针处上2mm处,将双直针稍斜穿入肌腱,平行肌腱后由肌腱断面穿出。然后,按照同样的步骤,再于肌腱的另一断口做同样操作,将肌腱两断端靠拢,并将缝线拉紧打结。

这样就将屈肌腱断裂的两端连接在了一起。

掌握度100%的肌腱缝合术十分给力,许志对缝合针的操纵毫不费力。

显微视野之下,缝合针轻松而流畅的来回穿过肌腱,一个漂亮的结顺势将肌腱连起。

——漂亮!

唐逸安不由的惊呼。

这是Kessler缝合法,由于对肌腱处理较少,对肌腱造成的伤害更小,且能够更好的保障肌腱的血供,促成肌腱的恢复。

唐逸安可以想象到,如此漂亮而流畅的Kessler缝合结束之后,这名伤者在早期功能恢复过程中,将会得到更好的恢复——肌腱断裂和肌腱粘连都会减少!

但是……

但是,单纯的Kessler缝合法存在一个普遍的缺陷——抗张强度不够。

换而言之,如果伤者在早期锻炼时用力过大,就会导致Kessler缝合发生撕裂!

如果只是一个单纯的Kessler缝合,唐逸安也能够做到,虽然不一定这么流畅,但结果总是类似的。

可是最让他担心的是,手术过程中医者只有极短的时间来判断,如何根据伤势的情况,去调整术式,以尽可能的增加术后恢复强度。

肌腱缝合中的每一步工作都充满了风险,哪怕又技能加身,许志也丝毫不敢大意和马虎。

因为,任何一点不注意,都有可能会影响伤口,这样的结果很惨烈——要么是肌腱断裂,要么是肌腱粘连!

因人而异,应境而变!

这可能是肌腱缝合术中最大的难点!

不过,蓝色的肌腱缝合术,显然已经考虑到了Kessler缝合的缺陷。

许志在完成肌腱的核心缝合后,没有立刻去缝合其他部位,而是,环绕断端吻合处用5-0单线,围绕这肌腱的断裂处做连续的周边缝合。

缝合针将尼龙线化作了一层套子,套在了肌腱的两端,将肌腱的断端,修复得平整光滑。

单纯的Kessler缝合容易撕裂,围绕断裂处做环绕缝合加固,就能够解决这个问题。

但是,关键不在于思路,而在于操作!

外科医生从来就不是一个“想”的职业,而是一个“做”的职业。

打个比方,用平常人家里面的绣花针,来将手机数据线缝在一起,然后还要围着断口缝上一圈,这得有多难?

说起来简单而轻松的缝合,实际上是一个高强度、高精度的工作。

花去了许志十分钟的时间,第一个难度最高的肌腱缝合终于完成!

此时,唐逸安心中早就已经放下了手术前的担忧,作为清济医馆的老主治医生,就算没有过人的技术,也有着过人的眼力。

他心中将许志与自己的手法,暗暗做出对比,发现自己与许志相比已经差了可能不止一个层次,不论是入针的角度、位置等精度上的把控,还是一些减少术后肌腱粘连,减少肌腱断裂的技巧。

无论从什么方面,自己似乎都无法与之匹敌!

要知道自己可是清济医馆的主治医生,而许志只是小诊所的医生,两人之间先天就存在着巨大的手术量鸿沟。

小医馆根本就不可能为医生提供相关的手术机会!

即便如此,许志也表现得就如一个从医多年的手外科医生一样,手法精确、迅速而自然,每一下缝合都毫不犹豫。

——难道这就是天赋?

唐逸安好久没有这么感到无力了,就算是面对实习医生中的优秀者,也从未有过这么强烈的无力。

在许志的手上,缝合针似乎变得无比锋利、灵活。

唐逸安不禁感到怀疑——这真的是在做肌腱手术吗?确定不是在做皮肤缝合?

这时,许志已经开始缝合起了第二条肌腱。

唐逸安皱眉,“这是在?”

看过许志完美的Kessler缝合法,他已经不再担心缝合后的结果了,但是主刀的许志又突然变化了手上的手法,这就有些出乎他的意料了。

肌腱缝合本身就包含了多种术式,譬如Kessler缝合法、Bunnell缝合法、津下套圈缝合法、8字缝合法、双十字缝合法、鱼嘴缝合法……

但是,如果不是肌腱缝合专精的话,为了节省时间提高效率,通常来说也只会要求掌握其中最为常见的一到两个,对于其他的缝合术只做了解。

而现在许志的手法,不仅超出了他所熟悉的范围,甚至连他了解的范围也已经超过了!

“这是多组腱内缝合法。”

“也称Tang法,顾名思义,通常来说是采用三组全套尼龙线来缝合肌腱,这种方法的抗张能力还要胜过Kessler法和津下套圈缝合法,而且还不会破坏肌腱背侧的血循环,能够保证肌腱供血,促进肌腱愈合。”

单纯间断缝合适用的情况很多,但是Tang法却与之不同,Tang法的应用范围极为狭窄,只能够用于手部Ⅱ区屈肌腱的缝合——即掌侧前面不到五分之一的面积上,可以使用这种特殊的方法。

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