广西壮族自治区人民医院 主任医师 廖志云
编辑同志：
我今年45岁，体形较胖，近期被诊断患有2型糖尿病。我的血脂情况是：总胆固醇5.4毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.8毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.86毫摩尔/升，甘油三酯（TG）2.3毫摩尔/升。有的医生认为我的血脂情况没啥问题；但有的医生则认为我的TG略高，可适当进行治疗。请问，像我这种情况应该怎么办？
山西 胡卫武
胡卫武读者：
你所反映的问题主要是糖尿病患者如何对待血脂异常的问题。近年来，血脂异常特别是LDL-C升高已被公认为是发生动脉粥样硬化、心血管疾病最重要的危险因素。LDL-C的升高与冠心病的发生率、病死率呈明显的正相关。那么，糖尿病患者的血脂异常和非糖尿病患者的血脂异常相比，究竟有什么特点呢？第一，虽然一般糖尿病患者的LDL-C升高不明显，但它的质量很差，多为小而密的LDL-C。此类颗粒容易穿透人体血管的内膜，进入动脉内皮下层，然后经过一个复杂的过程，最终经巨噬细胞吞噬后产生泡沫细胞，从而可导致动脉粥样硬化斑块的形成；第二，这类患者的TG水平多半较高；第三，这类患者的HDL-C水平较低。你的血脂异常情况（LDL-C升高不明显，TG高，HDL-C低）是符合以上特点的。目前认为，对糖尿病患者来说，上述的血脂异常是其发生心血管疾病的独立危险因素。研究表明，胆固醇较低的糖尿病患者，因心血管疾病死亡的危险性反而高于胆固醇较高的非糖尿病患者。
根据国际惯例和国内对血脂异常患者的处理建议，LDL-C升高者应采用他汀类药物进行治疗。没有心血管疾病的糖尿病患者应将LDL-C控制在2.6毫摩尔/升（100毫克/分升）以下，合并有心血管疾病的糖尿病患者应将该指标进一步控制在1.8毫摩尔/升（70毫克/分升）以下。你的HDL-C值略低于正常水平，TG水平也仅为轻度升高，考虑到他汀类药物也有降低TG和使HDL-C轻度升高的作用，所以，你可以暂时不必加用其他药物。但你一定要在医生的指导下用药，并应积极地治疗糖尿病。应该指出的是，对血脂异常和糖尿病患者来说，健康的生活方式和科学的饮食习惯是必不可少的。
