解放军407医院 主任医师 李长玉
导 读：
正常人的基础胰岛素分泌会随着其体内生糖激素的增加而增加，也会出现两个高峰，因而能保证其血糖维持在正常的水平上。而糖尿病患者由于其体内的基础胰岛素分泌不足，不能有效地抵消生糖激素的升糖作用，因而容易出现糖尿病的“黎明现象”或“黄昏现象”。
通常，糖尿病患者在黎明和傍晚时容易出现血糖升高的现象，临床上将前一种现象叫做糖尿病的“黎明现象”，将后一种现象叫做糖尿病的“黄昏现象”。其实这两种现象的发生机理是一样的，都是与糖尿病患者体内的胰岛素和生糖激素（生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素）在24小时内的节律性分泌不协调有关。在正常情况下，人体内分泌的生糖激素从零点开始逐渐增加，至凌晨4～6点钟可达到高峰，然后逐渐下降，到了下午的5～7点钟，又会迎来另一个生糖激素分泌的高峰。
在临床上，出现糖尿病“黄昏现象”的患者并不少见，只是目前对该现象还没有规范的诊断标准，因而未能引起人们足够的关注。通常认为，经常出现晚餐前血糖高于午餐后2小时血糖1～2毫摩尔/升的糖尿病患者可能存在糖尿病的“黄昏现象”。另外，有的糖尿病患者出现该现象的时间较晚，而且还会表现为睡前血糖高于晚餐后2小时血糖。当然，在诊断糖尿病的“黎明现象”和“黄昏现象”时应充分地考虑患者是否受到了饮食、运动、情绪以及低血糖等因素的影响。
刘先生（男，63岁）患糖尿病已有10多年了。两年来，刘先生一直应用诺和灵30R进行治疗（早上用20单位，晚上用18单位），而且自我感觉良好。有一天，他偶尔测了一次晚餐前的血糖，结果竟达10.4毫摩尔/升。他认为自己可能测得不太准，于是第二天便测了七个时段的血糖，其结果分别是：空腹血糖为5.6毫摩尔/升、早餐后2小时的血糖为7.0毫摩尔/升、午餐前的血糖为4.8毫摩尔/升、午餐后2小时的血糖为7.2毫摩尔/升、晚餐前的血糖为11.4毫摩尔/升、晚餐后2小时的血糖为7.1毫摩尔/升、睡前血糖为6.4毫摩尔/升。后来他又连续测了3天这七个时段的血糖，结果都是晚餐前的血糖偏高。在排除了可能受到其他因素的影响后，医生认为刘先生存在糖尿病的“黄昏现象”，并让其改变了治疗措施：在胰岛素用量不变的情况下，让其在午餐时加服0.5克的格华止（进口的二甲双胍）。两天后刘先生的糖尿病“黄昏现象”便消失了。
那么，糖尿病患者应如何消除糖尿病的“黄昏现象”呢？
1.可将午餐分为两次吃，以控制血糖的升高。
2.可在午餐后2小时做30～60分钟的运动。一般每分钟步行100步为一个运动单元，可消耗热量80～100卡，可降低血糖1～2毫摩尔/升。
3.可改为早餐前用诺和灵R，中午用诺和灵30R或诺和灵20R，晚餐前或睡前用诺和灵R或口服降糖药。若糖尿病患者只在午餐前加用一次短效胰岛素，那么在午餐后3小时就需要加餐一次，否则很可能会发生晚餐前低血糖。
4.1型糖尿病患者发生糖尿病“黄昏现象”的人较多，所以这类患者注射胰岛素时最好使用胰岛素泵。
5.可在早晚餐前用磺脲类降糖药，在早餐前注射一次中效胰岛素。
6.在进行常规降糖治疗的基础上，可在午餐前服用4～12毫克的赛庚啶。该药是一种抗组织胺药，具有抑制生长激素分泌的作用，一般患者服用3～7天即可消除糖尿病的“黄昏现象”。另外，必舒胃（哌仑西平）是一种治疗胃溃疡的药物，也具有抑制生长激素分泌的作用。糖尿病患者可在早餐前服用50～100毫克的必舒胃，以控制糖尿病的“黄昏现象”。
7.可在晚餐前根据自己血糖的情况提前1～2个小时注射胰岛素。
8.很多老年糖尿病患者都有午睡的习惯，但如果睡眠的质量不好也会出现糖尿病的“黄昏现象”，因而这类患者可在午睡前适当地服用镇静剂，以消除其精神紧张的状态。
