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第88章 091:新鲜内瘘

见苏朔盯着内瘘发呆,郝主任怎么会不知道他打的什么主意,立刻否决道:

“不行!,内瘘建成后最少要等两三个月才能使用,现在就用肯定不行!”

动静脉内瘘手术后,由于流速高,压力大的动脉血不断流入静脉中,会逐步让静脉壁增厚变硬,从而能够承受住血透治疗中的高压力,这种变化在临床被称为静脉动脉化。

然而这种变化并不是一蹴而就的,一般来说,会有两个月以上的内瘘成熟期。

可眼下内瘘才刚刚完成,现在就直接用它作为血管通路,这在郝主任的认知里是完全行不通的。

“我觉得可以尝试。”

苏朔仔细的检查了患者的内瘘,然后抬眼看向张主任,“这已经是目前最安全的血管通路了,如果用锁骨下深静脉,危险系数太高了。”

“没有别的办法了吗?”张主任用力的按摩着儿子抽搐的小腿肚子,眼神里焦急无比。

苏朔缓缓摇头,“暂时没有什么别的好办法了,常规穿刺部位都不能用,锁骨下穿刺的风险又太大,张主任,你要不要试一试这个内瘘,快点做决定!”

患者小腿的抽搐仍在继续,这种症状仅靠按摩是无法缓解的,而且如果因为血钾太高而导致心跳骤停,到时候怎么按摩?

开胸按摩心脏?

那可就太刺激了。

“苏医生,赶紧血透吧,先试一试内瘘,如果不行……不行的话,我们再想别的办法。”

张主任急的额头上全是大汗,六神无主的他,此时只能相信苏朔。

得到了家属的同意,苏朔不再迟疑,立刻准备起血透治疗需要的东西。

郝主任借着和他一起准备的机会,小声的劝道:“小苏啊,不能冲动啊,新鲜内瘘做血透这种事情不靠谱,万一静脉损伤,这条内瘘就毁了。”

“郝主任你放心吧,这条内瘘是我亲手做的,我能把握好血透的流速,不会出问题的。”

“这种事你怎么保证呢?糊涂!年轻人实在是太糊涂了!”

郝主任急的唉声叹气,可苏朔就当他不存在,手上的活根本停不下来。

看着初生牛犊不怕虎的苏朔,郝主任心里怎么一个凉字可以形容。

应该是凉的透透的,走的很安详的那种。

临床医生对于血流量的评估,靠的基本上是一种直觉。

根据病人以往的治疗,以及血管通路大致的情况,直觉性的选择一种流量,再根据治疗中的具体情况进行调节。

抽不动血了,那就把流量调慢一点。

抽的贼拉顺溜,那就把流量调快一点。

可这是针对于成熟的血管通路啊,流速的变化是在通路的承受范围内的。

但苏朔现在要是用的,是完成还不到一个小时的动静脉内瘘,任何高流量的冲击都有可能会导致静脉的损伤。

并且由于血透有流量要求,因此也不能把流速降得太低,那样就完全没有治疗的意义。

换而言之,动静脉的使用,对于血流量的要求精细到了令人发指的程度,波动区间可能只有分毫,一旦超过了这个区间,静脉损伤将不可逆。

这种情况,男人的直觉可就不管用了。

如果是女人的直觉,说不定还能稍微……

算了,女人来也不管用!

就在郝主任唉声叹气的功夫,苏朔已经完成了所有的准备工作。

他甚至连患者暴露的皮肤都没有缝合,在直视条件下就准备进行血管通路建立。

“动脉端连接完毕。”

“静脉端连接完毕。”

“流速调到60ml/min,开始抽血。”

红色的血液缓缓从动脉端引出,由管路被带往透析器进行过滤。

郝主任和张主任都紧张的盯着血透机上的参数,尤其是静脉压的数值,一定要稳住!

苏朔并没有把注意力放在透析机器上,而是全神贯注的盯着缓缓震颤的内瘘本身。

机器的信息传输难免会滞后和存在误差,在能直视的情况下,直接观察血管通路本身,应该是最好的监测方法。

当然,这得要求医生拥有丰富的经验。

“流速降到50ml/min。”

当动脉血即将进入静脉端时,苏朔再一次降低了血流速。

这是完成后的内瘘第一次承受血透治疗的压力,一开始的流量不能太快,不然血管有可能会爆!

不过幸好,第一关涉险度过,静脉压并没有太大的变化,郝主任和张主任都忍不住松了一口气。

“流速拉到70ml/min。”

“流速降下来!快,60ml/min。”

“稍微拉上去一点,75ml/min,观察一下。”

……

苏朔全程保持着高度的紧张,几乎是过几分钟就要调整一下血流量,以保证治疗充分进行的前提下,不损伤新鲜的内瘘。

就在他这神乎其神的流量控制下,血透治疗竟然维持了下来。

最后血流量稳定在了110ml/min,这对于治疗标准来说应该属于最下限了,但对于一个刚刚完成的内瘘来说,却已经是极为难得。

郝主任惊得简直说不出话来。

这尼玛真的成功了?

苏朔凭什么依据调整的流速?直觉吗?

如果真是直觉,那也太恐怖了!

在血液透析的治疗下,患者的情况很快便稳定了下来,一个小时后再次复查血气,各项指标已经趋于正常值,同时动静脉内瘘也运行稳定,这让所有人都放松了下来。

“非常,非常感谢,我不知道该说什么好了。”

张主任紧紧地握住了苏朔的手,这一刻他并非是一名卫生厅的高官,只是一名疲惫的父亲。

看到孩子脱离的危险,并且拥有了可供使用的内瘘,以后再也不用遭受频繁置管的痛苦。

这位父亲,终于忍不住流下了眼泪。

“张主任这是该高兴的事情,别哭了。”苏朔重重的拍了拍张主任的肩膀,希望能给他一点安慰。

可怜天下父母心,再强硬的父母,到了孩子面前,都会被融化成最柔软的人,张主任为了孩子的病奔走了两三年,终于在今天看到了一个比较圆满的结局。

只要再过一段时间,找到合适的肾源,孩子就能像正常一样生活。

一切的一切似乎都在往好的方向在发展。

而这一切都要感谢苏朔,如果不是他,今天这一关甚至都不知该怎么趟过。

张主任深吸了一口气,用虎口将眼泪擦干,认真的记住了眼前这位年轻医生的样貌。

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