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第12章 病毒性肝炎的“蛛丝马迹”

一看精神。注意看小孩的精神状况是否良好。如果原来一直天真活泼,顽皮好动,突然变得懒得动、疲倦、思睡,这就要引起注意。

二看食欲。观察小孩食欲是否正常。要和过去进行比较,看其最近吃饭香不香,饭量大小,是否下降;尤其是对油腻的东西,如果一见到肉或闻到油腻味就呕吐,那就应注意是否已患上肝炎。

三看面色。主要观察面部特别是巩膜和结膜是否发黄,继而是否有周身皮肤发黄。如见黄疸,应提高警惕。

四看大小便。如果大便不成形或时而腹泻,颜色变浅,如白陶土状;或小便呈深黄色,外观如浓茶水一样,有时尿液浸湿在尿布或衣服,留有黄色痕迹,这些都是黄疸型肝炎的早期症状。

五看上腹部是否疼痛。如果小儿肝脏肿大,可出现右上腹有隐痛或连续性胀痛感,尤其以夜间为甚。个别患儿还可表现为脾肿大,并伴有脾区疼痛,常用手自觉不自觉地按摩上腹部。

六看发热状况。如体温在38℃以下,下午较上午低热明显,发热时,口、鼻、皮肤有灼热感,类似感冒,这是急性黄疸型肝炎的前期症状表现。如果又发现皮下出血或没有明确原因的皮疹,则更要马上带小孩去医院进一步检查治疗,一旦出现了除第一条外的任何其他症状,也需去查肝功能。

儿童患肝炎,如能早期发现,不但可以预防肝炎病的扩散和蔓延,而且还能保证对肝炎的及早治愈。所以,做父母的一定要在平时注意观察自己孩子的一些变化。做到早期发现,早期治疗,以利于孩子的健康成长。

肝炎要想早期发现,首先须了解它的症状。急性肝炎的典型症状是疲乏、恶心、食欲减退、上腹不适等,发生率占肝炎病人的90%左右。其次,有半数人可有发热、黄疸、大便稀、右侧肋部疼痛等。然而,上述症状对不同的病人又可有不同的侧重。按发病时的突然表现,可分为流感型、消化不良型、隐匿型和较为少见的急腹痛与风湿热型等。此外,还有肾脏、关节、皮肤等稀奇古怪的肝外表现。

就一般的急性乙型肝炎来讲,其潜伏期较长,在黄疸出现前,先出现HBSAG血症(即乙肝带毒者),继之胃肠道出现不正常的症状,如厌食、恶心、呕吐等,少数病人还可出现低热,约有30%的病人出现关节痛。皮肤损害可伴关节症状或单独出现,常为红斑或丘疹,见于躯干或四肢,持续数日或1周。继之出现黄疸,发热减退,食欲好转,黄疸逐渐加深,1~2周内达到高峰。部分病人可有皮肤瘙痒,心脏搏动变慢,小便颜色加深,血清胆红素上升,肝脏肿大。但也有不少病人无黄疸或黄疸很轻。少数病人有轻重不等的消化道症状,包括食欲缺乏,厌油腻,上腹不适、肝区痛等。还可伴低热、多汗。如病程在6个月以上,可有明显的乏力、胃纳差、腹胀,面部色素沉着,此时即可被认为已转入难治的慢性肝炎了。

总之,肝炎的症状是多种多样的。当出现上述症状时,如排除了其他疾病所引起,应首先考虑是否患有肝炎的可能,及时去医院做肝功能和病原学的检查。不要轻易认为疲乏、发热都是因感冒而引起的;食欲减退、上腹不适都是因胃病而引起的;或认为是神经衰弱、胃肠炎等。有的人虽然没有自觉不适,但如果确有密切的肝炎接触史,在接触一个月左右,应去医院做一次肝功能检查,以防部分轻症肝炎的漏诊。

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