第一节 胸腔穿刺术
一、术前准备
1.术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。
2.器械与药物无菌胸腔穿刺包（内装有穿刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等），消毒手套，抗凝剂，量筒，容器，1%～2%普鲁卡因等。
二、操作方法
1.体位患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
2.穿刺部位选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。
三、操作步骤
1.穿刺点局部常规消毒，术者戴消毒手套，铺洞巾，用1%～2%普鲁卡因逐层麻醉至胸膜。
2.检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。
3.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。
4.需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。
5.穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。
6.抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
四、适应证
1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml。
2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。
4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
第二节 腹腔穿刺术
一、术前准备
1.详细询问病史、体格检查和超声波检查，确定腹腔内有积液。
2.术前测血压、脉搏、腹围，并嘱患者将尿排空。
3.器械与药物无菌腹穿包、手套、多头腹带、火棉胶、橡皮围裙（或油布）、盛水容器、送检器皿、皮尺、胶布、1%～2%普鲁卡因等。
二、操作方法
1.体位
根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
2.穿刺部位
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器，且容易愈合。
（2）左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。
放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉。
（3）侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
3.操作步骤
（1）穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用1%～2%普鲁卡因逐层麻醉至腹膜壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。
（2）检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（一般仅1.5～2.0cm），放开血管钳腹水即可流出；若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过5000ml，放液速度不可过快。
（3）放液完毕，拔出针头，复盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。
三、术后处理
病人仰卧休息，复查血压、脉搏，测定腹水量。
四、适应证
1.腹水原因不明，或疑有内出血者。
2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。
3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
五、禁忌证
1.有肝昏迷前驱症状者。
2.疑有粘连性结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包虫病等。
六、注意事项
1.有肝性脑病先兆者，卵巢囊肿，包虫病，禁忌腹腔性穿刺放腹水。
2.术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。
3.放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。
4.放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
5.术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，然后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。
6.注意无菌操作，以防止腹腔感染。
7.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以视察病情变化。
第三节 骨髓穿刺术
一、术前准备
1.向患者介绍检查的意义及注意事项。
2.取周围血涂血片。
3.器械及药品，无菌骨髓穿刺包及手套，推片、玻片、培养基、1%～2%普鲁卡因。
二、操作方法
依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、髂前上棘、胸骨柄、脊椎棘突和胫骨前侧，以前三者多用。
1.髂后上棘穿刺术
（1）体位：患者取侧卧位，双腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于触到髂后上棘。
（2）局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用1%～2%普鲁卡因局部浸润麻醉达骨膜。
（3）左手固定局部皮肤，右手持穿刺针，在选择穿刺点与背部垂直方向刺入抵达骨膜后，左右旋转式钻入，通过骨皮质，达骨髓腔时突感空松，再进针1cm，针头即可固定不动。
（4）取出针芯，接10ml干燥注射器，缓缓用力抽吸，当血液一出现于针管时立即停止抽吸，此时抽得的骨髓量约0.2ml，过多则混进血稀释，若行骨髓培养，则需抽取5～10ml。
（5）拔下注射器及穿刺，迅速将骨髓液注至玻片上，供推片制标本。局部碘酒消毒，并盖纱布，压迫1～2分钟，以胶布固定。
2.髂前上棘穿刺术
患者仰卧或侧卧位，取髂前上嵴向后2～3cm髂缘最宽处或在其旁侧为穿刺点，其余步骤同髂后上棘穿刺术。
3.胸骨柄穿刺术
患者仰卧，头尽量后仰并转向一侧，肩背部垫高，充分暴露胸骨上切迹，选择胸骨柄为穿刺点。右手持穿刺针，与皮肤成30°角度，由胸骨柄上缘进针，刺入皮肤，进入骨髓腔约1cm。其余步骤同髂后上棘穿刺术。
4.脊椎棘突穿刺术
患者坐位，两臂置于椅背上，头枕臂上；或取侧卧位，头向前胸及两膝向腹屈曲，充分暴露脊（俗语棘突）。穿刺点定于第11、第12胸椎或第1、第2、第3腰椎之棘突顶点或旁侧。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺于棘突中央或侧方垂直刺入骨髓腔。其余步骤同髂后上棘穿刺术。
5.胫骨前穿刺术（用于小儿）
患儿仰卧，助手固定下肢。穿刺点定于胫骨结节平面下约1cm（或胫骨中、上1/3交界处）之内侧面胫骨，其余步骤同髂后上棘穿刺术。
三、术后处理
1.术后应压迫止血，对有出血倾向者，防止骨膜下血肿形成或流血不止。
2.术后3日内，穿刺部位勿用水洗，防止感染。
四、适应证
1.各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。
2.某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。
3.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。
4.借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。
5.败血症可行骨髓培养了解病原菌。
五、禁忌证
血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。
第四节 腰椎穿刺术
一、术前准备
1.因感染性脑水肿引起的颅内压增高，术前可静滴甘露醇脱水，减轻水肿，降低颅内压。
2.患者有躁动不安不能配合者，术前应给予镇静剂。
3.器械与药品、清洁盘、腰穿包、消毒手套、注射用药、1%～2%普鲁卡因及测压管等。
二、操作方法
1.体位
患者取侧卧位，头向前胸弯曲，腰向后弓，双膝向腹部屈曲，脊柱靠近床沿。
2.穿刺部位
一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点，即两侧髂后上棘连线中点处。
3.操作步骤
（1）局部常规消毒、铺洞巾，用1%～2%普鲁卡因逐层麻醉至椎间韧带。
（2）左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间，与脊椎呈垂直或针尖稍斜向头侧方向缓慢刺入，进针深度成人4～6cm，儿童2～3cm，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，阻力突然消失，拔出针芯见脑脊液流出。
（3）立即接上测压管，测试并记录脑脊液的静水压，此为初压。
（4）收集脑脊液2～5ml于试管内，作化验用。颅内压增高时不宜放液过多，2～3ml即可。
（5）放液后再接测压管测压，此为终压。
（6）测压后注入放出脑脊液量之无菌生理盐水。
（7）术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，盖以消毒纱巾，胶布固定。
（8）鞘内注药时，应先放出一定量脑脊液，然后再注入同量的药物。
三、术后处理
术后除去枕头平卧4～6小时，有严重颅内压增高者需卧床1～2日，并观察呼吸、脉搏、瞳孔及血压等。
四、适应证
1.了解有无颅内出血。
2.检查脑脊液性质，测定颅内压力，注入碘油或空气行脑或脊髓造影，以诊断颅内疾病。
3.放脑脊液减压，或鞘内注射药物进行治疗。
五、禁忌证
1.有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者。
2.休克、衰竭或濒危状态的患者。
3.穿刺部位或附近有感染者。
六、注意事项
1.穿刺针进入椎间隙后，如有阻力不可强行再进，需将针尖退至皮下，再调整进针方向。
2.穿刺用力应适当，避免用力过猛易损伤组织，并难体会阻力消失之感。
3.如用大粗针头穿刺进，需注意有无脑脊液外漏及引起的低颅压综合征，如发生可嘱患者多饮水或静脉滴注0.5%氯化钠低渗溶液。
4.对有颅内压增高或脑出血者，应禁忌作压颈试验，避免颅内压进一步升高，导致脑疝及出血加重。
第五节 心包穿刺术
一、术前准备
1.术前询问患者病史，进行体格检查、心电图、X射线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。
2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、1%～2%普鲁卡因及需用的药物等。
二、操作方法
1.体位
根据病情取坐位或半坐位。
2.穿刺
部位通常采用的穿刺点为胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点；穿刺方向与腹前壁成45°角，针刺向上、后、中，缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体时即停止前进，以免触及心肌或损伤冠状动脉。另一穿刺点，可于左第五或第六肋间隙，心浊音界内侧，针自下向上后方刺入心包腔。
三、操作步骤
皮肤常规消毒、麻醉穿刺前检查器械是否正常完好，针头、空针及乳胶管是否通畅；助手打开穿刺包及无菌手套，协助术者穿刺；术者铺巾局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管选定部位及所需方向缓缓推进，当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感；然后抽出液体，助手协助固定针头，直至将心包腔内液体基本抽尽；拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布固定。抽出液体，根据需要分别作细胞学、细菌学及生化学检查。
四、适应证
1.心包炎伴积液需确定病因者。
2.大量积液有心包填塞症状者。
五、禁忌证
以心脏扩大为主而积液少者不宜进行。
六、注意事项
1.有条件者应在心电图监视下进行，发现异常时，酌情处理或停止操作。
2.穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸。
3.抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超过500ml。为减轻急性心包填塞症状，可抽500～1000ml，抽液时多过快可导致心脏急性扩张或回心血量过多而引起肺水肿。
4.术后静卧，每半小时测一次脉搏、血压，共4次，以后每1小时一次，共观察24小时。
第六节 导尿术
一、操作流程
1.携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。
2.能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。
3.操作者站在病员右侧，病员取仰卧屈膝位，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。
4.将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，用一无菌纱布“8”字形缠绕左手拇指、食指，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴，再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。
5.取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内；戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。
6.取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。
7.用另一止血钳持导尿管对准尿道口，插入尿道4～6cm，见尿液流出，再插入1cm左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。
8.若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。
9.导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。
二、操作方法
1.患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。
2.以2%红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔后外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。
3.术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇指和食指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性进入15～20cm，女性进入6～8cm，松开止血钳，尿液即可流出。
4.需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。
5.术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管，以防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。
三、注意事项
1.严格无菌操作，预防尿路感染。
2.插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插，见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。
3.导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。
4.对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，以免骤然减压引起出血或晕厥。
5.测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为5～10m，如超过100ml，则应留置导尿。
6.留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无菌药液每日冲洗膀胱一次；每隔5～7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。
