［医案举例］
覃某，女性，年约50余。三个月前，初起眼睑浮肿，继即全身肿胀，接之凹陷，体重由八十余斤增至一百四十余斤，行动困难，食欲不振，大便软，小便少。素无心悸气促及两脚浮肿史，经化验诊断为肾脏性水肿，脉象沉小。初拟五苓散、济生肾气丸之类，连服多剂，毫无作用。筹思再三，患者先从颜面肿起，正符合《金匮要略》所谓“腰以上肿当发其汗”之旨，同时忆及吴鞠通肿胀一案，因仿其法，用麻黄附子甘草汤，连服三剂，汗出至腿以下，顿觉全身舒适，但肿消失不著。继用五苓散及济生肾气丸多剂，功效大著，关门大开，小便清长，日夜十余次。二周后，全身肿胀消失，体重减至八十余斤，痊愈出院。
［湖南省中医药研究所.湖南省老中医医案选·第一辑.长沙：湖南科学技术出版社，1980.58］
（四）黄汗
1.卫郁营热，表虚湿遏（黄芪芍药桂枝苦酒汤证）
【原文研读】
［代表原文］
問曰：黄汗之爲病，身體腫一作重，發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黄如蘖汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之。（28）
［白话语释］
提要
本条论述黄汗的病机和证治。
语译
黄汗发病，身体浮肿，发热出汗而口渴，病状好像风水。其汗液沾湿内衣，颜色正黄，像黄柏汁，脉象沉。那么，这种病是怎样得来的呢？老师说：因为出汗时，进入水中洗澡，水从汗孔渗入肌腠，故得黄汗病。宜用芪芍桂酒汤主治。
阐释
黄汗为汗出人水中浴，水湿之邪侵犯肌腠，阻碍营卫的运行，卫阳被遏，湿热交蒸于肌肤，表现为全身水肿，发热口渴，汗出沾衣色黄如柏汁。因发热汗出浮肿等似乎风水，但风水脉浮而黄汗脉沉，风水恶风而黄汗不恶风，风水汗出色不黄等。黄汗治以芪芍桂酒汤调和营卫，固表祛湿，兼泄营热。
对黄汗的成因不必拘泥于“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”一语，此只举隅之论，因只要水湿外袭，阻郁营卫化热，湿热交蒸，迫津外溢即成黄汗。
【原文解析】
［主要脉症］
身体肿重，发热，汗出色黄沾衣，口渴，舌淡红苔白腻或黄腻，脉沉无力。
［病机］
卫郁营热，表虚湿遏。
［治法］
调和营卫，固表祛湿，兼泄营热。
［主方］
黄耆芍藥桂枝苦酒湯方
黄耆五兩芍藥三兩桂枝三兩
上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，當心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也一方用美酒醯代苦酒。
［主方分析］
方中桂枝、芍药调和营卫，配苦酒（即米醋）以泄营中郁热，黄芪固表祛湿，如是营卫调和，气血畅通，水湿得祛，则黄汗之证可愈。
［注意事项］
（1）方中苦酒即米醋。
（2）方后云：“若心烦不止者，以苦酒阻故也”，提示药后出现心烦不止者，是由于苦酒入里，虽能轻泄热邪，但若热重则显药轻，导致湿热欲行未行，阻滞气机所致，故可加黄芩、栀子以助苦酒泄热。
［比较鉴别］
黄汗与风水均可见身肿，汗出，骨节疼痛等症，但二者主症、主治等差异较大，具体鉴别如表18-6。
表18-6黄汗与风水的鉴别鉴别点黄汗风水病因汗出入水中浴，水从汗孔人风邪袭表病机卫郁营热，表虚湿遏外邪犯表，肺失通调证候汗出色黄沾衣，身肿，发热，骨节疼痛，不恶风，脉沉迟脉浮，恶风，骨节疼痛，头面浮肿，迅及全身，四肢肿而凹陷不起治法调和营卫，固表祛湿，兼泄营热发汗宣肺散水
【临床应用】
［应用要点］
（1）临证加减
①湿热蕴蒸，小便不利色黄，可加茵陈蒿、金钱草、栀子、车前子、虎杖以增清利湿热之力。
②水湿较重，肿甚者，加车前子、泽泻、茯苓、薏苡仁淡渗利湿。
③汗出量多，可加浮小麦、龙骨、牡蛎固表敛汗。
④热重，加黄芩、栀子、黄柏清热。
（2）运用范围临床常用于偏于表虚的多汗症，浮肿病，如慢性肾炎、内分泌紊乱等不明原因的浮肿有一定的疗效。亦可用治甲状腺功能亢进。
［医案举例］
周某，女，48岁，1979年6月初诊。去年深秋，劳动结束后在小河中洗澡，受凉后引起全身发黄浮肿，为凹陷性，四肢无力，两小腿发凉怕冷，上身出汗，汗色发黄，内衣汗浸后呈淡黄色，下身无汗，腰部经常串痛，烦躁，午后低热，小便不利，脉沉紧，舌苔薄白。服芪芍桂酒汤：黄芪30克，桂枝18克，白芍18克，水2茶杯，米醋半茶杯，头煎煮1杯，二煎时加水2杯，煮取1杯，头煎液合在一起，分为2份，早晚各1份，共服6剂，全身浮肿消退，皮肤颜色转正常，纳增。
［刘景棋.黄汗三例.山东中医学院学报，1980（2）：55］
2.气虚湿盛阳郁（桂枝加黄芪汤证）
【原文研读】
［代表原文］
黄汗之病，雨腥自冷；假令餮热，此属歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。若汗出已反發熱者，久久其身必甲錯；發熱不止者，必生惡瘡。
若身重，汗出已辄輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此爲黄汗，桂枝加黄耆湯主之。（29）
［参考原文］
諸病黄家，但利其小便；假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黄耆湯主之方见水氣病中。（黄疸病脉证并治·16）
［白话语释］
提要
本条论述黄汗与历节、劳气的鉴别，进一步论述黄汗的证治。
语译
黄汗这种病，两足小腿常常寒冷。假如两小腿部发热的，这是历节病。又病人吃了饭淌汗，或夜晚睡觉时身体常出现盗汗者，这是虚劳病。黄汗病如果汗出以后反而发热的，日子长了，其身体的皮肤必然干燥起屑，像鳞甲般交错。全身发热不止的，必然要生恶疮。
黄汗病，如身体沉重的，汗出之后，往往感觉轻快些。但长此下去，病人必自觉身上的肌肉时而掣动，肌肉掣动时就引起胸中疼痛。又病人还必然出现腰以上出汗，而腰以下无汗，腰髋部的肌肉弛缓无力，酸软疼痛，好像有虫在皮肤里面爬行一样。病势严重的不能进食，身体疼痛沉重，心中烦躁，小便不利。这些都是黄汗病的表现，用桂枝加黄芪汤主治。
阐释
由于黄汗是湿热壅滞肌表及上焦，阳气被郁，不能下达，所以黄汗病身体虽发热而两胫反冷，历节则是湿热流人关节注于下焦，故两胫发热。气虚不固，卫气外泄，营气亏虚故食后汗出；营阴不足，阳气不固，津液外泄，出现夜卧盗汗；皆属虚劳的症状，与黄汗的湿热熏蒸随时汗出者不同。因为湿热之汗出，每当出汗后，发热及其他症状减轻。但亦有汗出以后，湿热并不因此减轻，而仍然发热的，若日久不愈，必耗损营血，肌肤失其营养，可致皮肤甲错；若长期发热不退，热壅肌肤，必致营气不通，正气日衰，一旦外感邪毒，可肌肤溃烂而发生痈疮。
黄汗为湿郁于肌肤，湿胜故身重。若汗出湿随汗泄，虽觉身重减轻，但阳随汗泄，津气两伤，筋失所养，必出现肌肉跳动；胸阳不足，气机不利，则胸痛。由于上焦阳虚，故腰以上汗出；下焦湿胜，则下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中。若病势转剧，内伤于心脾、膀胱，则烦躁、不能饮食、小便不利；湿伤于肌肉，则见身体疼痛。治以桂枝加黄芪汤调和营卫，宣阳散湿。
【原文解析】
［主要脉症］
发热而胫冷，身体肿重，汗出色黄，恶风，舌淡苔薄白润，脉沉迟。
［病机］
表卫气虚，湿盛阳郁，营卫不和。
［治法］
调和营卫，固表除湿。
［主方］
桂枝加黄耆涝方
桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生薑三兩大棗十二枚黄耆二兩
上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾钦热稀粥一升馀，以助藥力，温服取微汗，若不汗，更服。
［主方分析］
方中桂枝汤既能解肌和营卫，祛散外湿，又能化气调阴阳，恢复脏腑气化；加黄芪以增强补气达表，扶正逐湿之力，而使营卫之气内外通畅，则湿邪缓缓而去。
［注意事项］
一般发热，汗出即解，如汗出仍然发热，而且热邪不退，则伤及血分，所以肌肤干燥甲错；甚则营卫不通，而发生“恶疮”，因此治疗时当注意，若汗出热不退者，则当佐以滋阴润燥之品，以免变生他证，这也是“治未病”的体现。
［比较鉴别］
本方与芪芍桂酒汤均主治黄汗，皆有调和营卫，祛散水湿，补益卫表之气的功效，但二者又有所不同（表18-7）。
