登陆注册
12027900000006

第6章 主要学术成就及贡献(3)

7.配伍善用“反佐”法

用寒凉药反佐温热药者,如温脾摄血的黄土汤等,是在温热药中反佐一味黄芩;用温热药反佐寒凉药者,如竹皮大丸,是在甘寒的石膏、竹茹、白薇中,反佐辛温的桂枝;用补益药反佐泻邪药者,如十枣汤、葶苈大枣泻肺汤、皂荚丸等,均是在一派峻猛攻泻药中,反佐安中护正的大枣或枣膏;用泻邪药反佐补益药者,如肾气丸中干地黄补肾水,而泽泻泄肾浊;山茱萸温涩肝经,又佐以牡丹皮清泻肝火;山药收摄脾精,又用茯苓淡渗脾湿。乃是在“三补”中佐以“三泻”。甘草粉蜜汤用大量甘草、白蜜补益胃气,再伍以少许铅粉杀蛔,此“反佐以取之也”(《金匮玉函经二注》);用收敛药反佐宣散药者,如小青龙汤,在麻黄、桂枝、细辛等宣散药中反佐收敛的五味子;用燥湿化痰药反佐养阴润燥药者,如麦门冬汤,重用清养肺胃的麦冬,而以少量化痰下气的半夏,防麦冬之滋腻。

二、方药配伍中的质量转化观

1.重视单味药的量变所产生的质变

药物的用量变化到一定程度,会引起药物功效的变化。以黄连为例,甘草泻心汤、半夏泻心汤中用一两,功在健胃为主,清热次之;而在白头翁汤中则用三两,功在清热燥湿止痢,健胃次之。

2.复方中单味药物的变化引起全方质的变化

如苓桂甘枣汤、苓桂术甘汤、桂苓五味甘草汤三方,都用了茯苓、桂枝、炙甘草通阳化饮,健脾利水。若配大枣15枚补土制水,则为治疗发汗伤阳,肾中水邪上逆,欲作奔豚的苓桂甘枣汤,因而具有通阳降逆,补土制水的作用;若配白术三两健脾燥湿,则为治疗脾胃阳虚,饮停心下的苓桂术甘汤,具有健脾燥湿、温中降逆、行水化饮的作用;若配五味子敛气归元,养肾补心,则为治疗下焦阳虚,支饮随冲气上下妄动的桂苓五味甘草汤,具有敛气平冲、通阳化饮、降逆缓急之效。以上三方,因其配伍大枣、白术、五味子三种不同药物,引起了全方作用(质)的变化。

3.复方中某一味药物重量的变化决定该方质的变化

如桂枝加桂汤,桂枝由三两加至五两,此因增加二两桂枝,主治就不是太阳中风表虚证,而为外寒内人,误汗伤及心阳,水寒凝心的奔豚气病;将桂枝汤解肌和营卫变为温通心阳、平冲降逆之效。

上述规律昭示我们“四两”确有“拨千斤”之效。

4.严格掌握复方的剂量及其药物之间的适当比例

仲景认为服桂枝汤“不必尽剂”,“若不汗出,乃服至二三剂”,即根据病情转归严格掌握服药剂量,以期“中病即止”。

小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤三方,组成相同,只因重量及比例不同,治疗不同病证:小承气汤君以大黄(四两)治热结旁流证;厚朴三物汤君以厚朴(八两)治气滞热结证;厚朴大黄汤则厚朴(一尺)、大黄(六两)俱重,治饮热互结胸腹的支饮证。三方服药量以厚朴三物汤最重(二升),小承气汤最轻(六合)。

上述说明,仲景立方命名,体现辨证。

5.通过配伍发挥药物之间协同作用,使全方产生质的变化

在组方用药时,原书既重视发挥单味药的功能,更注意药物经过配伍后的协同作用。例如桂枝,配伍应用于不同方剂中,可以从多方面发挥其效能。如桂枝汤、黄芪桂枝五物汤,用以调和营卫;枳实薤白桂枝汤、炙甘草汤,用以宣通阳气;五苓散、苓桂术甘汤,用以温化水饮;桂枝加桂汤、桂苓五味甘草汤,用以下气降逆;小建中汤、黄芪建中汤,用以健运中气;乌头桂枝汤,用以散寒止痛;桂枝茯苓丸、温经汤,用以散结行瘀。

又如附子的配伍作用,配合干姜,可以增强回阳救逆之力;配合白术,可以收到温散寒湿之效;配合薏苡仁,可以缓急止痛;配合乌头,可以峻逐阴邪;配合粳米,可以温中除湿,降逆止痛;配合大黄,可以温阳通便,攻下寒积;配合黄土、白术等,可以温脾摄血,用治下血。

白虎汤之用生石膏与知母,实乃“相须”为用。单用生石膏退热作用虽快,但较弱而短暂,知母退热虽缓,但作用强而持久,两药相伍,全方退热作用显著提高。

上述仲景方药配伍规律,说明了量变和质变的辩证关系,综合用药形成了新的力量,产生质的飞跃,显示增效反应。具有客观性、普遍性和科学性,值得临床学家认真研讨并加以具体应用。

三、重视药物专用与药物炮制、煎煮服药方法

原书重视单味药独特的作用。例如,用苦参之杀虫除湿热以治狐惑病阴部蚀烂,用蜀漆以疗疟病,用百合以治百合病,用黄连泻火解毒以疗浸淫疮,用鸡矢白以治转筋入腹等,均寓有专病当用专药的意义。

原书还非常注重药物的炮制,常在方后注明所用药需中(fǔ)咀,或去心、去皮、去毛、切、擘、破、碎、研、洗、泡、渍、晒、阴干、炙、烘、煨、烧、炮、熬、蒸、煮等。例如,附子用以回阳救逆者则生用,且需配以干姜;用以止痛者多炮用,不需伍干姜。至于煎煮方法,有煎煮用水之不同,如泉水、井花水、甘澜水、东流水;有煎煮顺序之先后,如麻黄、苇茎、厚朴、枳实应先煮,饴糖、蜂蜜应后煎。再如茵陈蒿汤的煎药法,先煮茵陈,后人大黄、栀子,可以峻攻其热,久煮茵陈,则可缓出其热中之湿。

服药方法有时间之异,如选择平旦、空心、空腹、末发(病)前、临发时以及一昼夜中的不同时间;有温度之别,如服用生姜半夏汤“小冷”服;服用次数灵活,有顿服者,有少少咽之者,或日一、日二、日三或日三夜一、日三夜二者。

上述方法,均有助于提高疗效。

此外,仲景还重视观察药后反应,如服用白术附子汤后,“其人如冒状,勿怪,即是术、附并走皮中,逐水气,未得除故耳”。服用乌头桂枝汤后,“其知者,如醉状,得吐者,为中病”;服用芪芍桂酒汤后,“若心烦不上者,以苦酒阻故也”,实为临床经验的积累,亦有研究价值。

对中医急救学和奇难杂症学的贡献

一、对危急病症的辨证论治

《金匮要略》“所论者无一非起死回生之术”(《金匮要略浅注补正》)。如用风引汤“除热瘫癎”、治急惊风;薏苡附子散缓解胸痹急剧疼痛;心痛彻背、背痛彻心可用乌头赤石脂丸;腹满及痉病里热壅盛,口噤,卧不着席之用大承气汤;奔豚气上冲咽,发作欲死之用奔豚汤;寒疝绕脐痛之用大乌头煎;《外台秘要》走马汤之治“中恶心痛腹胀”;三物备急丸之治“心腹胀满、卒痛如锥刺,气急口噤,停尸猝死”;“按之心下满痛”用大柴胡汤;“食已即吐”之用大黄甘草汤;“下利清谷”之用通脉四逆汤;“肠痈,少腹肿痞,按之即痛如淋”用大黄牡丹汤;蛔虫心痛“毒药不止”之用甘草粉蜜汤;产妇腹痛,“腹中有干血着脐下”之用下瘀血汤;水血并结血室,妇人“少腹满如敦状”之用大黄甘遂汤等,均属急救方性质。而最后三篇,还有叙述猝死急救的方法及技术,杂疗方“疗自缢、溺、喝之法,并出自张仲景为之……实救人之大术矣”(《外台秘要》)。如用肉桂末含于舌下,治疗尸蹶脉动而无气;“薤捣汁,灌鼻中”的鼻饲法;“饮食中毒”用苦参、苦酒口服催吐的洗胃法;治疗自缢死亡之前的人工呼吸急救术等。强调恢复神志和呼吸,保存阳气,祛除邪气。由此可知,医圣仲景实为中医急救学的开创者。

二、对奇症的辨证论治

原书中,论述了奇症的辨证论治方法。如百合病,症状百出,医者不能识。狐惑病,其病状如伤寒,有蚀于上、下奇怪之证。肺痿病乃肺叶痿弱之病。黄汗病为汗色如黄柏汁之奇病。再如脏躁、阴吹等病,皆属少见之病。临证之时要学习张仲景深入认识奇症本质的方法,透过奇症,进行辨证诊治。

三、对难症的辨证论治

原书中,论述了难症的辨证论治方法。如干血劳,其病干血坚结。疟母,其病气血痰瘀结于胁下。再如正水、石水、女劳疸等,皆属难攻难消之病。临症之时要学习张仲景辨证准确,守法守方,逐步消散病邪。

四、对复杂杂病的辨证论治

原书中,论述了病机复杂、证候复杂的杂病。由于疾病有脏腑经络的传变规律,就形成了几对错综复杂矛盾的病情。如疟母病,既有气血虚损,又有气郁血瘀;既有疟热伤阴,又有痰浊阻滞脉络等矛盾病情。如薯蓣丸证,既有阳气虚,又有外感风邪;既有阴血虚,又有湿阻中焦等矛盾病情。如大黄廑虫丸所治之干血劳证,既有五脏虚损,又有干血瘀滞,既有痰湿阻滞,又有阴虚劳热等矛盾病情;木防己汤治“膈间支饮”,实属寒饮挟热,虚实互见;产后中风竹叶汤证,既有外感风寒之发热,又有阳气大虚等复杂病情。

《妇人杂病脉证并治》篇所举温经汤证,既有胞宫虚寒证,又有唇口干燥之虚热证;既有多年寒凝之瘀血,又有数十日出血不止。此证若以收敛止血,又恐瘀血有增,若以活血化瘀,又恐出血加重;若治其虚热,则胞宫虚寒加重;若温暖胞宫,则虚热更甚。如此错综复杂的病情,张仲景所立治法,应该研究。

养生康复学巨匠

一、淡泊名利以养生

张仲景在《伤寒杂病论》的原序中呼吁社会各界人士要留神医药,养生为本,不要“惟名利是务”。不少养生家主张“养生莫若养性”,而养德之中,仲景强调淡泊名利,抛弃私心杂念,这一非常切合实际的、唯物的养生观点,应视为对中医养生康复学的一大贡献。与此同时,仲景非常强调心理健康的护理,在《妇人杂病脉证并治》篇提出了因气滞痰凝所致的“妇人咽中如有炙脔(luán)”(5),“妇人脏躁,喜悲伤欲哭”(6),妇人之病有因“结气……忧惨、悲伤多嗔”,均与七情和肝气郁结有关,意味着逸情悦志有利养生。

二、通畅元真以养生

仲景是在“天人相应”理论基础上提出的“五脏元真通畅,人即安和……若人能养慎,不令邪风干忤经络”这一养生要则,有以下具体措施。

1.要适应自然界气候的变化

自然界正常气候有利于通畅或生养五脏元真,因而养生家要特别注意自然界气候的变化,提出有“未至(指时令)而至(指气候)”、“至而不至”、“至而不去”、“至而太过”四种异常气候,皆能使人发生疾病,必须注意调摄养慎,又启发医生治病用药应因时制宜。

2.强调饮食与病相宜,注意食服居处的护理

“……所食之味,有与病相宜,有与身为害,若得宜则益体,害则成疾,以此致危,例皆难疗”,论述了饮食养生的重要性,说明要根据食物的营养特点和性味功能,因人而异,合理地选择和摄取食物,若不得法,则有害养生,如“味酸则伤筋……咸则伤骨”,过食酸咸,内伤肝肾,可形成历节病。这一“食宜”观点,充分体现出辨证的摄食原则,有利于元真通畅,所以仲景又云:“服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由人其腠(còu)理。”“五脏病各有所得者愈,五脏病各有所恶,各随其所不喜者为病”,反复强调了病者食服居处的护理对通畅五脏元真所起的作用,有利于强旺形体,康复延年。

3.综合疗法以通畅元真

仲景在创制的却病养生方剂中,特别注意通畅元真,如使“阴阳相得”的桂枝汤有“化气调阴阳”的作用;治水气病的桂枝去芍药加麻辛附子汤有温化水饮,转运大气的作用。此外,仲景还强调运用吐纳以调整呼吸的养生却病方法,导引按摩等体育锻炼手段以及膏摩之理疗,非药物疗法之针灸等,均有利于五脏元真的通畅。

三、专论食疗以养生

第二十四篇、第二十五篇是论述动物类和植物类食品饮食卫生的专篇。故应视为中医食疗学的奠基之作,对中医养生康复学的建立与发展有不可忽视的作用。

四、重视脾肾促康复

仲景已充分认识到脾肾在人体中的重要地位,不仅把“房室”过度作为一种病由,强调“房室无令竭乏”,且在疾病的治疗康复方面,顾护正气而尤重脾肾,培补中气以运后天生气血,温化肾气以益先天复精气,其康复思想至今仍有指导意义。

由上述可知,仲景不但是一位伟大的辨证论治大师,辨证施护的先驱,也是一位高明的养生家、康复学的巨匠。

同类推荐
  • 白话本草纲目

    白话本草纲目

    《本草纲目》是明朝医学家李时珍近30年的心血结晶。它不仅是一部药学巨典,也是我国古代的百科全书。书中涉及的内容较为广泛,在生物、化学、天文、地理、地质、采矿乃至于史学方面都有较高的价值。《本草纲目》共有52卷,载有药物1892种,其中载有新药374种,收集医方11096个,书中还绘制了1000多幅精美的插图。 本书吸取了巨典的精髓,以白话的形式加以展现,共遴选单药500余种,每种药材列出名称作为纲,纲之下以“释名”为目,纲举目张,以正其源。接下来,以“集解”“气味”“主治”“发明”“附方”的体例,阐释药物的产地、性状、功能等,非常便于读者学习、阅读。
  • 糖尿病调养宜忌

    糖尿病调养宜忌

    本书对糖尿病患者的饮食、营养、起居、运动、娱乐、自疗、就医等各个方面的宜忌以及康复宜忌等都做以细致的介绍。
  • 食物医药百科大全

    食物医药百科大全

    本书参考了众多医学古籍,同时又结合了现代医学科学,力求言之有据、通俗易懂,从而指导大家合理采用饮食疗法,让无数饱受病痛折磨的患者轻轻松松拥有健康,痛痛快快享受生活。
  • 千金方(家庭健康生活)

    千金方(家庭健康生活)

    《千金方(最新经典珍藏)》的作者孙思邈重视医德修养,强调“凡大医治病。必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”。深刻影响了后世医学伦理学的发展。
  • 妇产科及生殖医学疾病治疗与护理

    妇产科及生殖医学疾病治疗与护理

    本书全面介绍了妇科临床常见病的辨证施治,以及健康教育内容,列举了内科、外科、妇产科、儿科等常见病的原因。女性生殖系统最重要的器官是子宫和卵巢,子宫颈就位于子宫下部,阴道上部,形状近似圆锥体,与宫体大小比例随年龄及内分泌状态变化而变化。
热门推荐
  • 这是我的军团

    这是我的军团

    在异世大陆的时候,魔就有了非常多的伙伴,还有一个属于他自己的军团,然而有一天他来到了神奇大陆,在这里他拥有自己的新的伙伴,看他如何带领自己的军团闯出一片天下!弟兄们!不怕死的跟我来!冲啊!
  • 星辰繁华

    星辰繁华

    (是个坑不要看)她是家族里的小公主,偏偏要在娱乐圈闯出一片天。他因多年前的惊鸿一瞥,十多年的青梅竹马,铸就了如今的深情无悔。情不知所起,一往而情深。(1v1绝宠文,男女主身心干净)
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 大明司法日志

    大明司法日志

    明朝穿越少女与小小仵作共同破案,扳倒皇权走狗的故事。 一次进京,商续捡了个女侍卫。再出京时,身边又多了几人。自此下江南上北国,探访天下冤案,扶正司法清明。 陈文第一次遇到商续的时候,是在伸手不见五指的大牢。 “小兄弟,别怪我没提醒你,这里可是死牢。” 一句死牢把她吓得三魂没了七魄,还差点让隔壁的始作俑者被干草呛死。 第二次相遇,是在拍卖会上替她上台。 “没时间解释了,快走!” 一时相助让她心中对此人多了几分落难驰援的感激,还让他的未婚妻及岳父在台下为他喊价。 第三次相遇,陈文与这时而贱不兮兮时而智商在线的小仵作就再没分开过。 抗犯贱聪慧美貌武功高强的陈侍卫兼陈师爷vs抗暴击博采俊美背景强悍的商仵作兼商御史 是命中注定惊心动魄的初遇,是难舍难分不相伯仲的经历,是平安喜乐白首偕老的结局。
  • 最终黑幕

    最终黑幕

    每一个世界都有着其特有的故事。每一个故事都有着其特定的主角。每一名主角都有着其特定的机遇。但又有谁知道,这世界的一切都由他人策划!在机缘巧合之下,林洛成为了一名穿梭于各个位面的执行者,以天地为局,苍生为子。且看林洛如何从一名小小的执行者一步一步成为那笼罩无数位面之上的最大黑手。揭开那无人知晓的最终黑幕!***其实我在下一盘很大的棋。林洛如此说着。本书书群:二二七八四一六一八欢迎大家加入,和圈九一起讨论剧情!
  • 感染者明羽

    感染者明羽

    异世界,这个世界上存在着许多的族群,和人类的世界不一样,这里活下去的法则是强大的魔法,一切的力量来自于虚无,而故事的开始是从一个叫“千明羽”的无能少年开始.......
  • 重生之必然幸福

    重生之必然幸福

    给新书《重生之八零攻略》求个支持。这是由一株人参引发的血案!重生七八年,没有空间,没有钱,唯一挖到的一株野山参也被某个满脸正气的人要求见面分一半。林微脖子一梗,要钱没有,要命一条!谁知某人给了钱,要了命,管了她的后半生……
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 成王败寇之逝去的青春

    成王败寇之逝去的青春

    一个从小被人抱养,却不受待见。经历各种困难,他却笑看一切,让我们一起见证,他是如何一步步崛起,成就自己的人生巅峰!!!
  • 中华成语故事全集——求知力学的故事

    中华成语故事全集——求知力学的故事

    成语是汉语词汇宝库里的璀璨明珠。它是长期以来人们在相沿习用的过程中,形成的形式简洁面意义精辟的固定短语。它结可严谨,表现性强,具有庄重典雅的书面语色彩,历来为人们喜闻乐用。不论讲话或作文,准确恰当地镶嵌或点缀一些成语。本书注重知识性、可读性和完整性,每个成语都辟有释义、出处、故事三大部分。编排顺序按笔画多少排列,既方便读者阅读,又方便读者查阅。本书既可作为中小学生学习成语的工具书,又适合不同层次读者作为故事阅读,具有广泛的适用性。