胃癌（4）
加减法：消食导滞，选加山楂曲，谷麦芽、鸡内金、枳壳等；软坚散结酌加牡蛎、山慈菇、莪术、三棱、石见穿、徐长卿等；清热解毒加蜀羊泉、七叶一枝花、八月扎、拔葜、铁树叶等；化瘀止痛加全蝎、当归、延胡索、香附、水蛭等；痰湿者加薏苡仁、胆南星、青礞石、威灵仙等；阴虚者加韭汁、石斛、生地黄汁、梨汁等；脾虚虚寒者加干姜、吴茱萸、附子、小茴等。每日1剂，冷水先泡1小时，水煎取3次，每次水开后煎30分钟，3药汁混匀分4次服，即白天3餐后2小时服及睡前服，这样药效可以持续，又不影响进食，有利于药物充分吸收，从而达到满意的疗效。
五、蔡淦应用乐胃煎治疗胃癌前病变 ［蔡 淦，等.乐胃煎治疗胃癌前病变51例疗效观察.上海中医药杂志，2000；1：11］
蔡淦，系上海市首届名中医，上海市中医脾胃病医疗协作中心主任，教授，博士生导师。擅治各种疑难杂症，尤长于胃癌前病变的治疗，把慢性萎缩性胃炎（CAG）伴肠化生（IM）或异型增生（GED）作为胃癌前病变（GPL）已普遍为人们接受。
根据脾胃虚弱为基础，痰瘀阻络、蕴热生毒的病机特点，创立具有健脾益气、化痰祛瘀、清热解毒作用的乐胃煎，该方以四君子汤健脾益气，用党参易人参久服缓图，《本草正义》所谓“党参力能补脾养胃，健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊”；伍用陈皮之辛、苦、温，理气降逆，燥湿化痰，《本草汇言》谓陈皮“理气散寒，宽中行滞，健运肠胃，畅利脏腑，为脾胃之圣药也”；黄连，苦、寒，泻火解毒燥湿，少用有厚肠胃之功；白花蛇舌草苦、甘、寒，清热解毒；蒲公英，消痈散结，清热解毒，《本草经疏》谓“蒲公英，其味甘平，其性无毒，当是入肝入胃，解热凉血之要药”；丹参苦、微寒，活血祛瘀，凉血消痈；莪术辛、苦、温，行气破血、消积止痛，与参术相伍，则莪术得人参、白术补气之资，通络不损气、破血不伤血，人参、白术得莪术之助，补气而不壅。以上诸药，消补兼施、寒凉并用、辛开苦降、气血同调，共奏健脾益气、化痰祛瘀、清热解毒之功，应用本方治疗胃癌前病变51例。结果表明该方对胃癌前病变(GPL)症状总有效率88.24%、病理总有效率76.47%、幽门螺杆菌（HP）转阴率65.52%，提示乐胃煎在一定程度上能阻断胃癌前病变的发展。
六、钱伯文治疗胃癌用药经验 ［单书健，陈子华.钱伯文治疗胃癌运用枳壳白术的经验.古今名医临床金鉴.北京：中国中医药出版社，1999：233］
钱伯文，1917年出生，上海中医药大学中药学院教授、中医肿瘤专家，全国首批名老中医之一，博士生导师，从事中医学临床、教学、科研60余年，通晓中医肿瘤，擅长脑瘤、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等，疗效显著，曾荣获上海市科技成果一等奖及第二届世界传统医学优秀论文奖。
枳实为行气药，白术为益气药，二者配伍，由于药物用量的不同，组成了功用迥异的枳术汤与枳术丸，枳术汤出《金匮要略》，枳实用量2倍于白术，主治气滞水停之“心下坚，大如盘，边如旋盘”之水饮证，法在以消为主，消中寓补，枳术丸出《脾胃论》，白术用量2倍于枳壳，主治脾虚食滞之纳差，腹胀证，功在以补为主，补中寓消，故张璐说：2方各有深意不可移异，钱老熟谙其理，师古而不泥古，灵活运用2方于胃癌的治疗配伍中，并根据胃癌的病机特点及枳壳与枳实功用的差异，以枳壳易枳实，临证获得了良好效果。
（1）脾虚气弱，健脾益气，重白术而轻枳壳，使气旺而不壅滞；
（2）脾胃气滞，宽中理气，重枳壳，而轻白术，使气畅而不耗气；
（3）湿浊中阻，祛湿运脾，枳壳，白术并重，使湿化而中健；
（4）胃津不足，益胃生津，枳壳白术皆轻，使纳开而食化。
七、王道坤诊治胃癌前期病变经验 ［路志鹏.王道坤教授诊治慢性萎缩性胃炎胃癌前期病变经验.甘肃中医学院学报，2004；21（3）：2］
王道坤教授为国家级名中医，早年毕业于北京中医药大学，从事中医临床、教学、科研工作30余载，其对慢性萎缩性胃炎（CAG）胃癌前期病变的诊治经验丰富，见解独到，并发掘敦煌医方研制成萎胃灵系列方剂，用于CAG不同证型的治疗，效果显著。
CAG胃癌前期病变是指胃镜及病理组织学检查胃黏膜颜色发生变化，由正常橘红色转为灰白、灰黄、灰绿色，萎缩早期可见黏膜内小血管，后期可见黏膜下大血管，并且腺体减少，伴有假幽门腺化生、肠上皮化生、不典型性增生。王教授提出：“安全有效控制和逆转CAG胃癌前期病变向胃癌转化是中医药的最大优势。”笔者有幸随诊王教授，得其言传身教，对其诊治CAG胃癌前期病变经验略有心悟，现将其临床经验介绍如下。
1.高度重视，抓住机遇
王教授指出，对CAG胃癌前期病变的病人必须予以高度重视，认真分析病人目前的心理状态，而后为其做好思想工作，让病人坚定信心，配合我们的诊疗过程，共同战胜疾病。大量临床报道证实，控制和逆转CAG胃癌前期病变向胃癌转化是完全可能的。倘若病人对病情所惧，则情志不畅，肝气郁结，中焦气机阻滞，反而加重病情，为以后的临床诊疗带来困难。《素问·举痛论》：“喜则气和志达，荣卫通利。”心情舒畅，则全身气机条达，有利于疾病的康复。CAG胃癌前期病变癌症的发生率为2.35%～7.46%，因此运用中医药控制和逆转其向胃癌转化显得尤为重要，若失治或误治将会带来不良后果。王教授指出：“这就是中医学’‘治未病’‘原则中’‘已病防变’‘思想的重要体现。我们必须抓住运用中医药诊治CAG胃癌前期病变这个良好的治疗机遇，防止其病变。”
2.病证并重，准确诊断
CAG胃癌前期病变须借助于胃镜和病理活检诊断。在临床上，胃镜和病理活检因检测方式不同而会出现诊断反差。如在胃黏膜取材准确的前提下，则以病理活检诊断为依据。王教授认为，明确病理活检诊断以后，使我们不但不会误诊，反而能够准确地掌握病人目前的病情，为下一步制定治疗方案打好基础。CAG胃癌前期病变属中医学“胃脘痛”、“胃痞”、“虚损”等范畴。王教授运用中医学“整体观念”思想，结合病人全身状况，详问病史，四诊合参，因人因时因地而异，病证并重，辨证论治。
3.针对病机，辨证用药
《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《素问·举痛论》又指出：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”饮食不节、情志所伤是CAG胃癌前期病变的重要致病因素。《临证指南医案》：“纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和。”王教授认为CAG胃癌前期病变属中医学“虚损”范畴。脾胃虚损，不能主运主纳，胃即失和，脾运亦滞，水谷不能化生精微，气血更无以生成。升降失和，胃腑不通。《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生夕食泄，浊气在上，则生胀。”脾阳虚弱则生寒，胃阴不足则生热，脾寒胃热则清气不升，浊阴不降，必致寒热互结，清浊相杂，阴阳反作，天地不交，遂致胃脘痞满胀痛，纳呆食少便溏，诸证便生。脾运亦滞，水湿不化，寒凝生痰，气血不足，血运不畅，瘀而阻络，痰瘀互结，郁而热毒内生。CAG胃癌前期病变以脾胃虚损为本，痰热互结为标，虚实错杂、寒热互结为其主要病理特点。
《素问·至真要大论》：“谨守病机，各司其属；有者求之，无者求之。”《伤寒论》第16条：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”王教授指出要针对病机，辨证用药。其治法以补虚和胃贯穿于治疗的始终，兼以理气散寒、化痰通络、活血化瘀、清热解毒等法灵活选用，以切准病机为要。王教授将CAG胃癌前期病变辨证分型如下。
（１）中虚气滞证：辨证以形瘦乏力、面色萎黄、脘腹痞胀、吐泻便溏、舌淡嫩边有齿痕、舌下脉络纡曲怒张、脉沉弱为主。治以扶养脾胃，理气散寒，消痞止痛。
方用化瘀消痞汤：化瘀散（自制方）、党参、白术、茯苓、炙甘草、厚朴、半夏、炒莱菔子、炒枳实等，同时配合服用萎胃灵1号丸。萎胃灵1号丸由敦煌医方大调中丸化裁而来，此方具有温中散寒、理气消胀、和血止痛之作用。
（２）脾胃阴虚证：辨证以饮食不化、吐泻下利、脘痛嘈杂、枯瘦如柴、口苦干渴、舌红少苔、脉细数无力为主。治以滋养胃阴，健脾益气，和胃止痛。
方用叶氏益胃汤加减：太子参、北沙参、生地黄、麦冬、玉竹、石斛、枳壳、半夏、茯苓等，同时配合服用萎胃灵2号丸。萎胃灵2号丸是以敦煌医方大补脾汤化裁而来，此方具有扶养脾胃、滋补胃阴、理气消痞之作用。
（３）湿热阻络证：辨证以胃脘嘈杂、疼痛胀满、胃呆纳少、拒按难忍、舌质暗红、苔黄厚腻、脉滑数为主。治以清热燥湿、健脾化痰、通络消痞。
方用三仁汤合半夏泻心汤化裁：黄连、黄芩、半夏、薏苡仁、白豆蔻、厚朴、陈皮、苍术、滑石等，同时配合萎胃灵4号丸。萎胃灵4号丸由敦煌医方大泻心汤化裁而来，此方具有清泻胃热、燥湿化痰、通络止痛之作用。
（４）肝胃不和证：辨证以胃脘痞满、口苦嘈杂、牵涉胁肋、情志不畅、舌质淡红、苔厚、脉弦细为主。治以疏肝理气、和胃止痛、健脾化痰。
方用疏肝和胃汤：柴胡、白芍、炒枳实、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、紫苏梗、厚朴等，同时配合萎胃灵1号丸。王教授以敦煌医方平胃丸为基础方，研制成萎胃灵3号胶囊，方用人参、白术、三棱、莪术、苦参、全蝎、白花蛇舌草等，配合用于各证型CAG胃癌前期病变，此方具有固本祛邪、活血化瘀、预防癌变之功效。CAG胃癌前期病变恢复期，脾胃功能渐复，肾精亏损出现脾肾两虚证。症见：神疲乏力、腰膝酸软、头晕心悸、体虚反复外感。王教授以敦煌医方神仙定年法为基础方研制成萎胃灵5号（又名敦煌大宝冲剂）配合使用，此方具有温阳益气、填精补血、强肾健脾、调和五脏之作用。萎胃灵5号还可用于内伤久病、各种手术后以及各种肿瘤放疗、化疗过程中出现的各种症状。王教授不但擅长辨证，而且用药颇有研究，加减灵活，不拘一格。
气虚甚用益气散（西洋参、黄芪）；血瘀舌暗用化瘀散（三七粉、血竭等）；热毒炽盛用半枝莲、白花蛇舌草；湿阻苔腻用藿香、佩兰；呃逆频作用旋覆花、代赭石；失眠甚用炒酸枣仁、远志；暑天用黄柏、滑石；冬季用吴茱萸、丁香。王教授讲究辨证用药，此只举一二，临床宜随症加减。随着幽门螺杆菌（HP）与消化道疾病研究的深入，人们逐渐认识到HP已成为CAG胃癌前期病变的致病因素，中医学多将HP归属于“热”、“毒”的范畴，治疗以清热解毒为主。王教授认为：HP是胃黏膜损害的攻击因子之一，在发病机制中，除与HP的菌株毒力有关外，胃黏膜的保护和防御因素同样重要，即中医理论“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，仅限于“毒”、“热”的狭隘范围内予以清热解毒是局限的。王教授强调应在辨证的基础上扶正祛邪，既能增强机体保护因素，又能抑杀HP以减少或削弱其攻击因素，达到治疗HP、改善临床症状的目的。
4.治胃之法，通降为要
中医学理论“腑以通为用”、“腑以通为补”、“胃以降为和”提出了腑病的治法。CAG胃癌前期病变病位在胃，病症以痞满胀痛为主，病理为脾寒胃热，寒热互结，中宫痞塞，以至于升降失常，胃气失和。王教授认为治胃之法，通降为要，重降胃气，提出“调降而不伤正”原则，忌用峻攻猛烈之品，常用调降宽肠之药，如炒枳壳、炒莱菔子、槟榔、当归等，胃气降，痞满消。正如金代医家张子和所曰：“陈莝去而肠胃洁，陈癥瘕尽而荣卫昌。不补之中，真补存焉。”
5.医护结合，务求根治
王教授指出运用中医药诊治CAG胃癌前期病变护理工作不能忽视。医护结合，务求根治。其在诊疗过程中嘱病人饮食清淡而具营养之品，饥饱适中；忌肥甘厚味生冷辛辣；忌服胃肠道刺激之药品；心情舒畅，忌忧思焦虑；适度参加体力活动，忌安逸。治疗CAG胃癌前期病变3个月为1个疗程，其治疗多在3个疗程以上。王教授认为要达到远期疗效，根治此病，不但要辨证准确，遣药灵活，用药精当，而且要按疗程守方坚持治疗。
